DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
Q.Can 99283 och 99214 procedurkoder vara används för ett akutvårdsbesök? Koderna användes av en akutvårdsanläggning och jag får veta att 99283 är kategoriserad som en akutkod.
A. Kod 99283 är för ett akutavdelningsbesök för utvärdering och hantering av en ny eller etablerad patient med en utvidgad problemfokuserad historia och undersökning och medicinskt beslutsfattande med måttlig komplexitet.
Kod 99214 är för ett kontor eller annat öppenvård för utvärdering och hantering av en etablerad patient, vilket kräver minst två av dessa tre nycklar komponenter: en detaljerad historik, en detaljerad undersökning och medicinskt beslutsfattande med måttlig komplexitet.
Kod 99283 är reserverad för användning i en ED. Även om tjänster tillhandahålls av en brädcertifierad akutläkare bör ED E / M-koder aldrig användas i akutvård, såvida inte akutvården faktiskt är en del av en licensierad akutavdelning.
Både 99283 och 99214 skulle aldrig vara lämpligt för samma patientmöte av minst två skäl:
- Endast en E / M-kod per besök är lämplig
- De två koderna indikerar ömsesidigt exklusiva tjänster , eftersom 99214 är för tjänster som tillhandahålls i en öppenvårdssituation (lämplig för de flesta akutvården) och 99283 är för utvärderingstjänster som utförs i en ED.
Obs: För akutvårdscentra som fungerar under POS-22 kan en E / M-kod faktureras på CMS-1500-ansökningsblanketten för professionella tjänster och en ytterligare (ofta annorlunda) E / M-kod kan faktureras på UB-04-ansökningsblanketten för tilläggstjänster. I det här fallet bör emellertid båda E / M-koderna komma från samma uppsättning E / M-koder.
QA-patient fick mindre operation i vår klinik (CPT-kod 12041: lagerstängning av nacksår, händer, fötter och / eller yttre könsorgan; 2,5 cm eller mindre), och vi gav också patienten en injektion (CPT 90471:
vaccinationsadministration; 90715: stivkramp, difteritoxoider, acellulärt kikhostevaccin för användning hos individer 7 och äldre). Vi använde modifierare -25 (signifikant, separat identifierbar utvärderings- och hanteringstjänst av samma läkare samma dag för proceduren eller annan tjänst) med 12041-koden och modifieraren GA (ansvarsfriskrivning i filen) för koderna 90471 och 90715.
Betalaren nekade CPT 12041 eftersom modifieraren var fel. Kan du berätta för mig vilken modifierare jag ska använda för 12041?
A. Svaret är mycket enklare än frågan. Modifier -25 bör endast läggas till en E / M-kod, aldrig till en kirurgisk kod.
F. Vi kan inte få Medicare att betala för 600 mg clindamycin i vår akuta vård. Vi använder S0077 (injektion, klindamycinfosfat, 300 mg). Finns det en annan kod vi kan använda som Medicare kommer att täcka?
A.S-koder är koder som begärts av icke-Medicare-betalare för procedurer eller förnödenheter som inte har någon kod i CPT- eller HCPCS-systemen. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) skapar koder på deras begäran, enligt krav från HIPAA. S-koder skapas specifikt för tjänster eller förnödenheter som inte omfattas av Medicare. Således kommer Medicare alltid att neka betalning med en S-kod. Det finns ingen återbetalningsbar kod för fakturering av Medicare för injicerbar clindamycin.
F: Vilken CPT-kod skulle du fakturera för ett besök hos läkaren i en akutvårdsinrättning som resulterade i en diagnos av gastroenterit utan andra tjänster ?
A. Om man antar att läkaren levererat och dokumenterat en ansikte mot ansikte utvärdering av patienten, skulle det vara lämpligt att koda en E / M-kod baserat på den servicenivå som dokumenteras i journalen. Om testning eller IV-hydrering utfördes kan ytterligare CPT-koder vara lämpliga.
Obs! CPT-koder, beskrivningar och andra data är endast copyright2011, American Medical Association. Alla rättigheter förbehållna (eller något annat datum för publicering av CPT). CPT är ett varumärke som tillhör American Medical Association (AMA). Ansvarsfriskrivning: JUCM och författaren tillhandahåller denna information endast för utbildningsändamål. Läsaren bör inte göra någon tillämpning av denna information utan att rådfråga de berörda betalarna i fråga och / eller få lämplig juridisk rådgivning.
