12.2: Jehovas vittnen och blodtransfusion

Jehovas vittnen, med minst 7,5 miljoner aktiva medlemmar världen över och cirka 130 000 i Storbritannien, är det mest kända religiösa samfundet som avvisar transfusion av specifika blodkomponenter. Deras beslut är inte relaterat till upplevda risker för transfusion men är en skriftställning baserad på bibliska texter, till exempel ”allt kötts liv är blodet därav: den som äter det ska utplånas” (3 Mos 17: 10–16) och ”avstå från köttet som erbjuds avgudarna och från blodet” (Apg 15: 28–29) (1–3).

Individer varierar i sitt val och det är viktigt att tydligt fastställa preferensen för varje patient.

Nästan alla Jehovas vittnen vägrar transfusioner av helblod (inklusive preoperativ autolog donation) och de primära blodkomponenterna – röda blodkroppar, trombocyter, vita blodkroppar och icke-fraktionerad plasma. Många vittnen accepterar transfusion av derivat av primära blodkomponenter såsom albuminlösningar, kryoprecipitat, koagulationsfaktorkoncentrat (inklusive fibrinogenkoncentrat) och immunglobuliner. Det finns vanligtvis ingen invändning mot intraoperativ cellberging (ICS), aferes, hemodialys, hjärtbypass eller normovolemisk hemodilution, förutsatt att utrustningen är grundad med icke-blodvätskor. Rekombinanta produkter, såsom erytropoiesstimulerande medel (t.ex. RHuEpo) och granulocytkolonistimulerande faktorer (t.ex. G-CSF eller GM-CSF) är acceptabla, liksom farmakologiska medel såsom intravenöst järn eller tranexaminsyra.

Jehovas Vittnen bär ofta ett undertecknat och bevittnat förhandsbeslutsdokument som visar de blodprodukter och autologa procedurer som är eller inte är acceptabla för dem. En kopia av detta bör placeras i patientjournalen och begränsningarna av behandlingen görs tydliga för alla medlemmar i det kliniska teamet. Det är lämpligt att ha en uppriktig, konfidentiell diskussion med patienten om de potentiella riskerna med deras beslut och de möjliga alternativen till transfusion, men en kompetent vuxens fritt uttryckta önskan måste alltid respekteras. Där så är lämpligt kan patienten och det kliniska teamet ha nytta av att kontakta den lokala sjukvårdskommittén för Jehovas vittnen (kontaktuppgifterna ska finnas i det relevanta lokala sjukhuspolicydokumentet men kan erhållas via Storbritanniens centrala samordnande kontor, Hospital Information Services – tel 02089062211 eller via [email protected]).

Användbara resurser för att hjälpa till att hantera patienter som vägrar blodtransfusioner inkluderar:

• London Regional Transfusion Committee – Care Vägar för hantering av vuxna patienter som vägrar blod (inklusive patienter med Jehovas vittnen)
• Bättre blodtransfusionsverktygssats – Pre-op-utvärdering för Jehovas vittnen –
• Royal College of Surgeons of England – Uppförandekod för kirurgisk hantering av Jehovas vittnen – http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/jehovahs_witness.html
• Utveckla en vårdplan för bevarande av blod för Jehovas vittnespatienter med malign sjukdom