Att bli gravid med endometrios – behandling
Det finns inget botemedel mot endometrios men det finns behandlingar för att hantera tillståndet.
Hantering av smärtan
Om din endometrios orsakar smärta och du tar smärtstillande medel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID), paracetamol eller kodein. Du kommer att rekommenderas att sluta ta NSAID och minimera användningen av kodein eftersom de kan ha en effekt på barnet om du blir gravid.
Hormonbehandlingar
Det finns många olika typer av hormonella behandlingar som kan erbjudas till dem som har endometrios men eftersom de antingen efterliknar graviditet (som p-piller) eller klimakteriet är de inte lämpliga om du försöker bli gravid.
Kirurgi för att förbättra fertiliteten med endometrios
För dem med minimal eller mild endometriosoperation kan förbättra fertiliteten och bör diskuteras med dig om du inte blir gravid och tillståndet har visat sig vara en möjlig orsak till din infertilitet.
- Den vanligaste typen av operation är laparoskopi, även känd som nyckelhålskirurgi. Detta innebär att ett tunt rör med en kamera i slutet sätts in i buken genom ett litet snitt i huden, vanligtvis din navel. Genom denna kamera och eventuellt ytterligare små snitt runt din bikinilinje kan antingen laser eller värme eller sax passeras för att ta bort eller förstöra vävnaden. För denna procedur kommer du att somnas under narkos så att du inte känner någon smärta. Detta är en effektiv behandling men det finns en risk att någon vävnad lämnas kvar eller växer igen, så endometrios kan återkomma.
- Den andra typen av operation som kan utföras är en laparotomi. Denna operation bör endast göras på mycket få undantag, eftersom det är mer invasivt med ett bredare snitt längs bikinin och borttagning av vävnaden fäst vid det drabbade området. Expertcentra i Storbritannien, organiserade av British Society of Gynecological Endoscopy, kan vanligtvis utföra de flesta operationer med nyckelhålsmetoden.
Endometrios kan växa tillbaka efter operationen. Om detta beror på att det inte helt togs bort från början eller om det växte om är omöjligt att säga. Men det betyder inte att om endometrios växer igen kommer det också att orsaka symtom. Återfall är cirka 50% under fem år.
Hur länge ska någon vänta tills efter en laparoskopi för att försöka bli gravid?
Det finns inget enkelt svar på frågan hur snart försök att bli gravid efter en laparoskopi. Det beror på faktorer som hur mycket vävnad som togs bort, var den togs bort, ålder och tidigare infertilitet eller spädbarn.
Finns det någon tillförlitlig statistik om chanserna att bli gravida efter framgångsrik operation?
Det bästa sättet att bedöma chanserna för naturlig befruktning är det så kallade endometrios fertilitetsindex (EFI), som tar hänsyn till faktorer som längd av infertilitet, sjukdomsomfattning och om äggledaren är inblandad, ålder och om eller ingen graviditet hade inträffat tidigare. Detta index ska beräknas efter operationen av kirurgen.
IVF och endometrios
Assisterad reproduktionsteknik (ART) såsom Intrauterin Insemination IUI) eller In Vitro Fertilization (IVF) etableras behandlingar för endometriosrelaterad infertilitet. NICE rekommenderar att IVF erbjuds efter två års framgångsrikt försök för en baby med endometrios, förutsatt att andra faktorer som spermakvalitet och ägglossning är normala. Chanserna för framgång är dock lägre beroende på hur svår endometrios är.
Endometrios, diet och graviditet
Även om det i onlineforum finns många hänvisningar till diet och endometrios är det faktiskt lite forskningsbevis för att alla livsmedel i synnerhet bör undvikas eller inkluderas i din kost för att hjälpa till att bli gravid med endometrios. Granskningar av den forskning som har genomförts har dragit slutsatsen att resultaten inte har visat att kost har en effekt. Mer forskning om endometrios och diet har rekommenderats av NICE.
För ditt eget fysiska och mentala välbefinnande rekommenderas alltid att äta en hälsosam balanserad kost med mycket färsk frukt och grönsaker, tillsammans med att dricka mycket vatten.
Endometrios och missfall
Effekten av endometrios på missfall efter naturlig befruktning är fortfarande oklar.
Slumpmässiga kontrollerade studier (RCT) är den högsta nivån av vetenskapliga bevis tillgängliga. Hittills finns det bara två som har tittat på endometrios och missfall. Båda dessa studier studerade effekten av kirurgisk behandling av nyckelhål på mild endometrios på missfall och jämförde dem med kvinnor som inte fick kirurgisk behandling.När resultaten av dessa två prövningar sammanställdes fanns det ingen minskning av missfallet, vilket tyder på att behandlingen av endometrios inte har någon inverkan på missfallet.
Det finns dock också två stora befolkningsbaserade databaser , som antyder att endometrios är kopplad till missfall. Den första är från ett Sverige och tittar på 24 667 kvinnor med endometrios och 98 668 kvinnor utan endometrios.
Det visar att kvinnor med endometrios var 20% mer benägna att missfalla jämfört med kvinnor som inte gjorde det. Den andra databasen kommer från Skottland och jämförde 5 375 kvinnor med endometrios och 8 710 kvinnor utan endometrios.
De fann också att kvinnor med endometrios löper högre risk för missfall jämfört med de utan.
Sammanfattningsvis, medan de randomiserade kontrollerade studierna visade att behandlingen av endometrios inte hade någon inverkan på missfall, visade de stora befolkningsbaserade databaserna en tydlig koppling mellan de två. Med denna konflikt är det omöjligt att dra en slutsats om endometrios leder till missfall eller inte. Det finns därför ett stort behov av forskning av högre kvalitet för att hjälpa oss att fastställa om endometrios verkligen har en roll att spela vid missfall.
Endometrios och graviditet
Komplikationer av endometrios under graviditeten är sällsynt men det finns en ökad risk för placenta praevia (lågt placenta), där moderkakan fäster sig längre ner i livmodern. Det är också kopplat till ektopisk graviditet.
Endometrios och ditt mentala välbefinnande
Om du har endometrios som kommer med allvarliga symtom kommer du att veta att det är en försvagande och livsförändrande med kvinnor som ofta genomgår många operationer och kämpar för att bli gravid. Det kan ha en enorm effekt på ditt mentala välbefinnande, vilket ofta försämras av det faktum att det finns få yttre tecken på smärta och påverkan. Det är svårt för andra människor, inklusive arbetsgivare och chefer, att förstå vad du går igenom, och det kan betyda att de är mindre sympatiska för ditt lidande. Endometrios UK är en välgörenhetsorganisation som stöder kvinnor som lever med tillståndet.
Om det påverkar ditt mentala välbefinnande till den punkt där du tror att du kan uppleva ångest eller depression, prata med en läkare.