Hepatit D är en leversjukdom i både akuta och kroniska former orsakade av hepatit D-viruset (HDV) som kräver HBV för dess replikering. Hepatit D-infektion kan inte förekomma i frånvaro av hepatit B-virus. HDV-HBV-samtidig infektion anses vara den allvarligaste formen av kronisk viral hepatit på grund av snabbare utveckling mot leverrelaterad död och hepatocellulärt karcinom.
Ett vaccin mot hepatit B är den enda metoden för att förhindra HDV-infektion .
Geografisk fördelning
I en studie publicerad i Journal of Hepatology 20201 som genomfördes i samarbete med WHO uppskattades det att hepatit D-virus (HDV) drabbar globalt nästan 5% av personer som har en kronisk infektion med hepatit B-virus (HBV) och att HDV-samtidig infektion kan förklara ungefär 1 av 5 fall av leversjukdom och levercancer hos personer med HBV-infektion. Studien har identifierat flera geografiska hotspots med hög förekomst av HDV-infektion, inklusive Mongoliet, Republiken Moldavien och länder i västra och mellersta Afrika.
Överföring
Rutterna för HDV-överföring är samma som för HBV: perkutant eller sexuellt genom kontakt med infekterat blod eller blodprodukter. Vertikal överföring är möjlig men sällsynt. Vaccination mot HBV förhindrar HDV-koinfektion, och därför har utvidgning av HBV-vaccinationsprogram för barn resulterat i en minskning av hepatit D-incidens över hela världen.
Symptom
Akut hepatit: samtidig infektion med HBV och HDV kan leda till en mild till svår eller till och med fulminant hepatit, men återhämtningen är vanligtvis fullständig och utveckling av kronisk hepatit D är sällsynt (mindre än 5% av akut hepatit).
Superinfektion: HDV kan infektera en person som redan är kroniskt infekterad med HBV. Superinfektionen av HDV på kronisk hepatit B accelererar utvecklingen till en allvarligare sjukdom i alla åldrar och hos 70-90% av personerna. HDV-superinfektion accelererar utvecklingen till cirros nästan ett decennium tidigare än HBV-monoinfekterade personer, även om HDV undertrycker HBV-replikering. Mekanismen där HDV orsakar allvarligare hepatit och en snabbare progression av fibros än HBV ensam är fortfarande oklart.
Vem är i riskzonen?
Kroniska HBV-bärare riskerar infektion med HDV .
Människor som inte är immuna mot HBV (antingen genom naturlig sjukdom eller immunisering med hepatit B-vaccinet) löper risk för infektion med HBV vilket riskerar HDV-infektion.
De som är mer benägna att ha HBV- och HDV-infektion inkluderar personer som injicerar droger, inhemska människor och personer med hepatit C-virus eller HIV-infektion. Risken för samtidig infektion verkar också vara potentiellt högre hos mottagare av hemodialys, män som har sex med män och kommersiella sexarbetare.
Migration från länder med hög HDV-prevalens till områden med lägre prevalens kan påverka värdlandets epidemiologi.
Screening och diagnos
HDV-infektion diagnostiseras med höga nivåer av immunoglobulin G (IgG) och Immunoglobulin M (IgM) anti-HDV, och bekräftades genom detektion av HDV-RNA i serum.
HDV-diagnostik är dock inte allmänt tillgänglig och det finns ingen standardisering för HDV-RNA-analyser, som används för att övervaka svaret på antiviral terapi.
HBsAg är användbart för att övervaka behandlingssvar om kvantitativ HDV-RNA är inte tillgänglig. Minskande HBsAg-nivåer föreslår ofta antigenförlust och HDV-clearance, även om ytantigenförlust är sällsynt vid behandling. svarsmönster vid behandling. Den totala frekvensen av ihållande virologiskt svar är låg, men denna behandling är en oberoende faktor associerad med en lägre sannolikhet för sjukdomsprogression.
Nuvarande riktlinjer rekommenderar i allmänhet Pegylerad interferon alfa i minst 48 veckor oberoende av svarsmönster under behandlingen. Medan den totala frekvensen av ihållande virologiskt svar är låg, är denna behandling en oberoende faktor förknippad med en lägre sannolikhet för sjukdomsprogression.
Mer ansträngningar krävs för att minska den globala bördan av kronisk hepatit B och utveckla läkemedel som är säkra och effektiva mot hepatit D och som är tillräckligt prisvärda för att användas i stor skala för dem som är mest i nöd.
Förebyggande
Förebyggande och kontroll av HDV-infektion kräver förebyggande av HBV-överföring genom hepatit B-immunisering, blodsäkerhet, injektionssäkerhet och skadebegränsande tjänster. Hepatit B-immunisering ger inte skydd mot HDV för dem som redan är HBV-infekterade.
WHO: s svar
I maj 2016 antog Världshälsoförsamlingen den första ”Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis” , 2016-2021 ”.Strategin belyser den kritiska roll som Universal Health Coverage har och strategins mål är anpassade till målen för 2030-målen för hållbar utveckling. Strategin har en vision om att eliminera viral hepatit som ett folkhälsoproblem och detta är inkapslat i de globala målen att minska nya virala hepatitinfektioner med 90% och minska dödsfall på grund av viral hepatit med 65% fram till 2030. Åtgärder som ska vidtas av länder och WHO: s sekretariat för att nå dessa mål beskrivs i strategin.
Även om WHO inte har specifika rekommendationer om hepatit D, förebyggande av HBV-överföring genom hepatit B-immunisering, inklusive en snabb födelsedos, ytterligare antiviral profylax för kvalificerade gravida kvinnor, blodsäkerhet, säker injektion i hälso- och sjukvårdsinställningar och tjänster för att minska skador med rena nålar och sprutor är effektiva för att förhindra HDV-överföring. WHO stöder medlemsstaterna i att öka dessa evidensbaserade förebyggande åtgärder.
Dessutom, för att stödja länderna i att gå mot de globala hepatitmålen under Agenda 2030 för hållbar utveckling arbetar WHO inom följande områden:
- öka medvetenheten, främja partnerskap och mobilisera resurser;
- formulera evidensbaserad politik och data för handling
- öka hälsokostnaderna inom hepatitresponsen
- förhindrar överföring; och
- uppskalning av screening-, vård- och behandlingstjänster.
WHO markerar också World Hepatitis Day den 28 juli varje år för att öka medvetenheten och förståelsen om viral hepatit. För World Hepatitis Day 2020 fokuserar WHO på temat ”Hepatitfri framtid” för att lyfta fram vikten av att ta itu med förebyggandet av HBV (och HDV) -infektion, bland annat genom att förebygga överföring av HBV från mor till barn.