Rektal blödning är en av de vanligaste symtom som motiverar remiss till en pediatrisk gastroenterolog. Förekomsten av blod i avföringen är ofta ett alarmerande symptom för föräldrar och vanligtvis uppmanas barnläkare att träffa patienten direkt. Nedan följer några tips som hjälper hänvisande läkare att bedöma svårighetsgraden av problemet och huruvida brådskande hänvisning är indikerad.

Viktiga frågor för att utvärdera barn med blod i avföringen

Är det verkligen blod?

Even de ljusaste läkarna har lurats ibland. Vissa färgämnen (som den röda färgen som finns i vissa märken av juice) och mediciner (t.ex. cefdinir) kan resultera i en avföring som verkar blodig.) Om en familj tar in en blöja, använd ett guaiac-test för att bekräfta förekomsten av blod .

Tro det eller ej, guaiac-testet är över 100 år gammalt. Sir Arthur Conan Doyle lät Sherlock Holmes använda den för att lösa ett brott i sitt första publicerade Holmes-mysterium, ”A Study in Scarlet.” Guaiac-testets papper innehåller alfa-guaiakonsyra, medan vätskan i framkallaren innehåller väteperoxid. I närvaro av hemoglobin oxiderar väteperoxiden snabbt guaiakonsyran till en blåfärgad kinon, vilket ger den karakteristiska blå färgen på papperet.

Hur gammal är patienten?

Hos spädbarn 0-3 månader är de vanligaste orsakerna till rektalblödning analfissur eller allergisk kolit. Däremot är äldre spädbarn och småbarn mer benägna att få förstoppning, Meckels divertikula eller polyper. Hos skolåldrar och tonåringar, förstoppning polyper, infektioner och inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är vanligare.

Är blödningen smärtfri eller smärtsam?

Smärtfri rektal blödning innebär vanligtvis en lesion som inte är inflammerad, såsom en polypp eller Meckels divertikula. Däremot är blödning associerad med pai n antyder antingen ischemi eller inflammation. Blödning som är peridefekatory (dvs inträffar vid tidpunkten för avföring) antyder kolit, infektion eller IBD. Allvarlig, dåligt lokaliserande buksmärta i kombination med blödning bör göra att läkaren överväger ett sällsynta tillstånd, som intussusception eller volvulus.

Vilken färg har pallen?

Svart blod (melena) innebär blödning i matstrupen, magen eller tolvfingertarmen. Rödbrun färgad avföring föreslår tunntarmsblödning (t.ex. från en Meckel-divertikulum). Ljusrött blod antyder en kolon- eller rektal källa.

Är patienten sjuk?

Om patienten har svår smärta, om det finns en stor mängd rektal blödning eller om vitala tecken tyder på hypotoni, är detta en indikation för brådskande remiss.

Vikten av en fysisk undersökning för barn med rektal blödning

Fysisk undersökning av patienten med rektal blödning innebär att undersöka avföringen, bedöma patientens hemodynamiska stabilitet (puls, hjärtfrekvens och ortostatisk blodtryck) och sedan inspektera huden för att leta efter tecken på blekhet eller hemangiom. Förutsatt att patienten är stabil, känn sedan buken för massor eller ömhet och undersök sedan analområdet för sprickor, polyper eller hemorrojder. Rektal undersökning är den viktigaste delen av det fysiska; man måste känna efter polyper, bedöma patienten för eventuellt obehag i proportion till undersökningen och testa avföringen i ändtarmen.

Andra diagnostiska verktyg som du kan använda är:

• Labarbete: Om en uppenbar blödningskälla (t.ex. hemorrojder, förstoppning) inte är uppenbar kan laboratoriearbete indikeras. Överväg att beställa en fullständig blodräkning, protrombintid, partiell tromboplastintid, erytrocytsedimenteringshastighet och C-reaktivt protein. De två senare testar screening för inflammatorisk tarmsjukdom. Hos en patient med stor volymblödning är typ och skärm viktigt. Ytterligare testning beror på den misstänkta differentiella diagnosen. Till exempel utvärderas intussusception ofta med ultraljud först, medan en patient med misstänkt Meckel-divertikulum utvärderas med en technetium-skanning.
• Koloskopi: Detta är det mest användbara testet för att utvärdera långvarig rektal blödning. Koloskopi med biopsi kan identifiera polyper, inflammatorisk tarmsjukdom eller vaskulära missbildningar.

Behandling av rektalblödning hos barn

Behandlingen beror på den exakta orsaken till rektalblödning som hittats. I vissa fall, såsom polyper, kan en blödande lesion tas bort med koloskopet. Andra gånger krävs medicinsk behandling (t.ex. aminosalicylater för ulcerös kolit) eller modifiering av kosten (t.ex. eliminering av komjölk hos spädbarn med allergisk kolit).

Athos Bousvaros, MD, MPH, är biträdande chef för avdelningen för gastroenterologi, hepatologi och näring och biträdande chef för Inflammatory Bowel Disease Center vid Boston Childrens Hospital, och docent i pediatrik vid Harvard Medical School.