En 32-årig afrikansk kvinna G3P3002 kom från Yifag Kebele, Amhara-regionen, till Felege Hiwots remissjukhus i Bahir Dar, nordvästra Etiopien i juli 2016. Hon presenterade buksmärtor och obehaglig kräkningar under en dags varaktighet. Hon kunde inte klara avföring och flatus och hade utvecklat progressiv bukutspänning. Hon hade en tidigare medicinsk historia som endast var anmärkningsvärd för kronisk gastrit för vilken hon tog ospecificerade läkemedel och en tidigare kirurgisk historia som var anmärkningsvärd för en kejsarsnitt hysterektomi efter en intrauterin fosterdöd under förlossningen. Eftersom hon fick höra att hennes livmoder togs bort använde hon inte preventivmedel och hade ingen mens. Hon togs in på vår kirurgiska avdelning med en diagnos av tarmobstruktion på grund av förmodade vidhäftningar efter operationen och möjlig snittbråck. Hon hade också svår anemi och återupplivades med 2 liter normal saltlösning och transfunderades med 2 enheter blod. En plan gjordes för att korrigera bråck när hon hade stabiliserats. Efter två dagar på vårt sjukhus försämrades hennes tillstånd dock och en konsultation gjordes till obstetrik och gynekologi för ytterligare utvärdering.
Vid fysisk undersökning vid tidpunkten för konsultationen var hon förvirrad och irriterad, med en oupptäckbar blodtryck och en redan puls på 132. Hon hade ansträngd andning, blek konjunktiva och en utsträckt buk med en påtaglig massa under mittlinjens kirurgiska ärr. En bukundersökning avslöjade också en flytande våg och hypoaktiva tarmljud. Laboratorietester visade ett antal vita blodkroppar på 12,9 × 103 med 88,4% neutrofiler och hemoglobin på 5,8 g / dl. Urin humant koriongonadotropin (hCG) var positivt. Ett transabdominal ultraljud visade en normal lever, mjälte, bukspottkörteln och njurarna. Det fanns en signifikant skräpfylld intraperitoneal vätskesamling, särskilt på höger sida av buken, med en djupaste ficka som mätte 5 cm. Ingen lymfadenopati sågs. En singleton, livskraftig graviditet identifierades som mätte 13 veckors graviditetsålder utan grov abnormitet och tillräcklig fostervätska.
Teamet för obstetrik och gynekologi diagnostiserade hypovolemisk chock sekundärt till bruten ektopisk graviditet och vår patient togs till operationsrum för en laparotomi. Intraoperativa upptäckter inkluderade 4,5 liter hemoperitoneum, graviditet i livmoderhalsstubben med välformat foster och intakt graviditetssäck och aktiv blödning från delvis fristående placenta. Medan den vänstra äggstocken verkade normal var den högra äggstocken och båda äggledarna frånvarande.
Ektopisk dräktighet klämdes fast vid basen och resekterades från livmoderhalsstubben. Blödningsställen ligerades för att säkerställa hemostas. Vår patient ansågs för instabil för trakelektomi. Hennes buk bevattnades med varm saltlösning och snittet stängdes i lager. Hon överfördes till vår intensivvårdsavdelning (ICU) för aggressiv volymåterupplivning med 8 liter normal saltlösning och 5 enheter blod och ett dopamindropp initierades för att hjälpa till med blodtryckskontroll. Efter två timmar hade hennes blodtryck stabiliserats och hon släpptes ut 9 dagar senare. Vid uppföljning fjärde veckan efter operationen läkte hon bra och hade hemoglobin på 11 g / dl.