Germteori om sjukdom

Forntida IsraelRedigera

Moselagen innehåller den tidigaste känslan av smittspridning i sjukdomsspridningen, som står i kontrast till klassisk medicinsk tradition och de hippokratiska skrifterna. Specifikt presenterar den instruktioner om karantän och tvättning i samband med spetälska och könssjukdom.

Grekland och RomRedigera

I antiken, den grekiska historikern Thukydides (c. 460 – c. 400 f.Kr. ) var den första personen som i sin berättelse om Atenpesten skrev att sjukdomar kunde spridas från en smittad person till andra.

En teori om spridning av smittsamma sjukdomar som inte sprids genom direktkontakt var att de sprids av sporliknande ”frön” (latin: semina) som var närvarande och spridda genom luften. I sin dikt, De rerum natura (On the Things of Things, c. 56 f.Kr.), uppgav den romerska poeten Lucretius (c. 99 f.Kr. – c. 55 f.Kr.) att världen innehöll olika ”frön”, varav några kunde sjuka en person om de inhalerades eller intogs.

Den romerska statsmannen Marcus Terentius Varro (116–27 f.Kr.) skrev i sin Rerum rusticarum libri III (Three Books on Agriculture, 36 f.Kr.): ”Försiktighetsåtgärder måste också tas i närheten av träsk eftersom det föds upp vissa små varelser som inte kan ses av ögonen, som flyter i luften och kommer in i kroppen genom mun och näsa och där orsakar allvarliga sjukdomar. ”

Den grekiska läkaren Galen (AD 129 – c. 200 / c. 216) spekulerade i sin On Initial Causes (c. 175 AD) att vissa patienter kan ha ”frön av feber”. I sin On the Different Typer of Fever (c. AD 175) spekulerade Galen att pesten sprids av ”vissa pestfrön”, som fanns i luften. Och i sina Epidemics (c. 176–178 AD) förklarade Galen att patienter skulle kunna återfalla under återhämtning från feber eftersom något ”sjukdomsfrö” lurade i deras kroppar, vilket skulle orsaka en upprepning av sjukdomen om patienterna inte ” följ en läkares terapeutiska regim.

Forntida Indien Redigera

I Sushruta Samhita teoretiserade den antika indiska läkaren Sushruta: ”Spetälska, feber, konsumtion, ögonsjukdomar och annat smittsamma sjukdomar sprids från en person till en annan genom sexuell förening, fysisk kontakt, äta tillsammans, sova tillsammans, sitta tillsammans och använda samma kläder, kransar och pastor. ” Boken har daterats till omkring 600-talet f.Kr..

Medeltiden Redigera

En grundläggande form av smittteori går tillbaka till medicin i den medeltida islamiska världen, där den föreslogs av Persisk läkare Ibn Sina (känd som Avicenna i Europa) i The Canon of Medicine (1025), som senare blev den mest auktoritativa medicinska läroboken fram till 1500-talet. I bok IV i El-Kanun diskuterade Ibn Sina epidemier, skisserade den klassiska miasma-teorin och försökte blanda den med sin egen tidiga smittsteori. Han nämnde att människor kan överföra sjukdom till andra genom andning, noterade smitta med tuberkulos och diskuterade överföringen av sjukdom genom vatten och smuts.

Begreppet osynlig smitta diskuterades senare av flera islamiska forskare i ayyubiderna. Sultanat som hänvisade till dem som najasat (”orena ämnen”). Fiqh-forskaren Ibn al-Haj al-Abdari (ca 1250–1336), medan han diskuterade islamisk kost och hygien, varnade om hur smitta kan förorena vatten, mat och kläder och kan spridas genom vattenförsörjningen och kan ha underförstådd smitta vara osynliga partiklar. När den svarta dödens buboniska pesten nådde Al-Andalus på 1300-talet antog de arabiska läkarna Ibn Khatima (ca 1369) och Ibn al-Khatib (1313–1374) att smittsamma sjukdomar orsakades av ”små kroppar” och beskrev hur de kan överföras genom kläder, kärl och örhängen.

Den italienska forskaren och läkaren Girolamo Fracastoro föreslog 1546 i sin bok De Contagione et Contagiosis Morbis att epidemiska sjukdomar orsakas av överförbara fröliknande enheter (seminaria morbi) som överför infektion genom direkt eller indirekt kontakt, eller till och med utan kontakt över långa avstånd. Sjukdomarna kategoriserades utifrån hur de överfördes och hur länge de kunde ligga vilande.

Den tidiga moderna perioden Redigera

Den italienska läkaren Francesco Redi gav tidiga bevis mot spontan generation. Han utarbetade ett experiment 1668 där han använde tre burkar. Han lade en köttfärslimpa och ägg i var och en av de tre burkarna. Han hade en av burkarna öppna, en annan tätt förseglad och den sista täckt med gasbind. Efter några dagar observerade han att köttfärslimpa i den öppna burken var täckt med mugg och burken täckt med gasväv hade mugg på ytan av gasväven. Den tätt tillslutna burken hade emellertid inga mage i eller utanför. Han märkte också att maser bara hittades på ytor som var tillgängliga med flugor. Av detta drog han slutsatsen att spontan generation inte är en rimlig teori.

Mikroorganismer sägs ha observerats direkt på 1670-talet av Anton van Leeuwenhoek, en tidig pionjär inom mikrobiologi, betraktad som ”mikrobiologins fader”. Leeuwenhoek sägs vara den första som ser och beskriver bakterier (1674), jästceller, det livliga livet i en droppe vatten (som alger) och cirkulationen av blodkroppar i kapillärer. Ordet ”bakterier” fanns inte ännu, så han kallade dessa mikroskopiska levande organismer ”animalcules”, vilket betyder ”små djur”. De ”mycket små animalcules” kunde han isolera från olika källor, såsom regnvatten, damm och väl vatten, och människans mun och tarm. Ändå kan den tyska jesuitprästen och forskaren Athanasius Kircher ha observerat sådana mikroorganismer före detta. En av hans böcker skrivna 1646 innehåller ett kapitel på latin, som läser i översättning ”Om den underbara strukturen i saker i naturen, undersökt av mikroskopet ”, med angivande av” vem som tror att vinäger och mjölk finns i överflöd av oräkneliga maskar. ”Kircher definierade de osynliga organismer som finns i förfallna kroppar, kött, mjölk och utsöndringar som” maskar ”. Hans studier med mikroskopet ledde honom till tron, som han möjligen var den första att hålla, att sjukdomen och förruttnelsen (förfall) orsakades av närvaron av osynliga levande kroppar. 1646, Kircher (eller ”Kirchner”, som det är o ften stavat), skrev att ”ett antal saker kan upptäckas i blodet hos feberpatienter”. När Rom slogs av bubonpesten 1656 undersökte Kircher blodet från pestoffer under mikroskopet. Han noterade närvaron av ”små maskar” eller ”animalcules” i blodet och drog slutsatsen att sjukdomen orsakades av mikroorganismer. Han var den första som tillskrev smittsam sjukdom till en mikroskopisk patogen och uppfann sjukdomens groddteori, som han skisserade i sin Scrutinium Physico-Medicum (Rom 1658). Kirchers slutsats att sjukdomen orsakades av mikroorganismer var korrekt, även om det är troligt att det han såg under mikroskopet i själva verket var röda eller vita blodkroppar och inte själva pestmedlet. Kircher föreslog också hygieniska åtgärder för att förhindra spridning av sjukdomen. , såsom isolering, karantän, brinnande kläder som bärs av de smittade och bär ansiktsmasker för att förhindra inandning av bakterier. Det var Kircher som först föreslog att levande varelser skulle komma in och existera i blodet. Nicolas Andry hävdade att mikroorganismer som han kallade ”maskar” var ansvariga för koppor och andra sjukdomar.

1720 teoretiserade Richard Bradley att pesten och ”alla pestilentiala förödande” orsakades av ”giftiga insekter”, levande varelser endast synlig med hjälp av mikroskop.

År 1762 publicerade den österrikiska läkaren Marcus Antonius von Plenciz (1705–1786) en bok med titeln Opera medico-physica. Den skisserade en teori om smitta som angav den specifika animan Lcules i jorden och luften var ansvariga för att orsaka specifika sjukdomar. Von Plenciz noterade skillnaden mellan sjukdomar som är både epidemiska och smittsamma (som mässling och dysenteri), och sjukdomar som är smittsamma men inte epidemiska (som rabies och spetälska). Boken citerar Anton van Leeuwenhoek för att visa hur allestädes närvarande sådana djurkulor är och var unik för att beskriva förekomsten av bakterier i sårskador. I slutändan accepterades inte teorin som von Plenciz förespråkade av det vetenskapliga samfundet.

1800- och 1900-talet Redigera

Agostino Bassi, Italien Redigera

Den italienska Agostino Bassi var den första personen som bevisade att en sjukdom orsakades av en mikroorganism när han genomförde en serie experiment mellan 1808 och 1813, vilket visade att en ”vegetabilisk parasit” orsakade en sjukdom i silkesmaskar som kallades calcinaccio som förstörde den franska sidenindustrin vid den tiden . Den ”vegetabiliska parasiten” är nu känd för att vara en svamp som är patogen för insekter som heter Beauveria bassiana (uppkallad efter Bassi).

Ignaz Semmelweis, Österrike Redigera

Ignaz Semmelweis, en ungersk förlossningsläkare som arbetar på Wien General Hospital (Allgemeines Krankenhaus) 1847, märkte den dramatiskt höga mödradödligheten från barnfeber efter födsel med hjälp av läkare och medicinska studenter. De som barnmorskor deltog i var dock relativt säkra. Semmelweis undersökte vidare sambandet mellan barnsjukdom och undersökningar av förlossning av kvinnor av läkare och insåg vidare att dessa läkare vanligtvis hade kommit direkt från obduktioner. Semmelweis påstod att barnsjukdom var en smittsam sjukdom och att ämnen från obduktioner var inblandade i dess utveckling och fick läkare att tvätta händerna med klorerat kalkvatten innan de undersökte gravida kvinnor. Han dokumenterade sedan en plötslig minskning av dödligheten från 18% till 2,2% under en period av ett år. Trots detta bevis avvisades han och hans teorier av de flesta av den samtida medicinska institutionen.

Gideon Mantell, UKEdit

Gideon Mantell, Sussex-läkaren mer känd för att upptäcka dinosauriefossil, tillbringade tid med sitt mikroskop och spekulerade i sina tankar om Animalcules (1850) att kanske ” många av de allvarligaste sjukdomarna som drabbar mänskligheten produceras av märkliga tillstånd av osynligt djurliv ”.

John Snow, UKRedigera

John Snow var skeptisk till den då dominerande miasma-teorin. Trots att bakterietekniken om sjukdomar som pionjärer av Girolamo Fracastoro ännu inte hade uppnått full utveckling eller utbredd valuta visade Snow en tydlig förståelse för groddeteorin i sina skrifter. Han publicerade först sin teori i en uppsats från 1849 om kommunikationssättet av kolera, där han korrekt föreslog att den fekal-orala vägen var kommunikationssättet och att sjukdomen replikerade sig i nedre tarmen. Han föreslog till och med i sin utgåva av verket 1855 att strukturen av kolera var en cell.

Efter att ha avvisat utflödet och blodförgiftningen i första hand, och ledde till slutsatsen att sjukdomen är något som verkar direkt på matsmältningskanalen, tyder de sjuka utsöndringarna på en gång att de innehåller något material som av misstag sväljs kan fästa sig vid slemhinnan i tunntarmen, och multiplicerar sig därmed genom tilldelning av omgivande materia, i kraft av molekylära förändringar som pågår inom den, eller kan fortsätta, så snart den placeras i behagliga omständigheter.

– John Snow ( 1849)

För den morbida frågan om kolera som har egenskapen att reproducera sitt eget slag, måste det nödvändigtvis har någon form av struktur, troligen en cell. Det är ingen invändning mot denna uppfattning att strukturen av kolergiften inte kan kännas igen av mikroskopet, för koppar och chancre kan endast kännas igen av deras effekter och inte av deras fysiska egenskaper.

– John Snow (1855)

Snow ”s 1849 rekommendation att vatten” filtreras och kokas innan det används ”är en av de första praktiska tillämpningarna av groddeteori inom folkhälsovården och är föregångaren till den moderna kokvattenrådgivningen.

År 1855 publicerade han en andra upplaga av sin artikel och dokumenterade sin mer detaljerade undersökning av vattenets effekt. försörjning i Soho, London-epidemin 1854.

Genom att prata med lokalbefolkningen identifierade han källan till utbrottet som den offentliga vattenpumpen på Broad Street (nu Broadwick Street). mikroskopundersökning av ett vattenprov från Broad Street-pumpen bevisade inte definitivt dess fara, hans studier av th sjukdomsmönstret var tillräckligt övertygande för att övertala kommunfullmäktige att inaktivera brunnpumpen genom att ta bort dess handtag. Denna åtgärd har ofta betecknats som ett slut på utbrottet, men Snow observerade att epidemin redan kan ha varit i snabb nedgång.

Snow använde senare en punktkarta för att illustrera klustret av kolerafall runt pumpen. Han använde också statistik för att illustrera sambandet mellan vattenkällans kvalitet och kolerafall, vilket visade att Southwark och Vauxhall Waterworks Company tog vatten från avloppsförorenade delar av Themsen och levererade vattnet till hem, vilket ledde till en ökad förekomst av kolera. Han visade också att hus som levererades av renare flodvatten från en Lambeth Waterworks Company-leverans vid Seething Wells hade mycket lägre dödlighet i kolera. Snows studie var en viktig händelse i folkhälso- och geografihistorien. Den betraktas som en av de grundläggande händelserna inom vetenskapen om epidemiologi.

Efter att koleraepidemin hade avtagit ersatte regeringstjänstemän De hade bara svarat på det brådskande hotet mot befolkningen och efteråt avvisade de Snö teorin. Att acceptera hans förslag skulle ha inneburit att man accepterar den fekal-orala metodöverföringen av sjukdom, som de avfärdade.

Louis Pasteur, Frankrike Redigera

De mer formella experimenten på förhållandet mellan bakterie och sjukdom genomfördes av Louis Pasteur mellan åren 1860 och 1864.Han upptäckte patologin hos barnfeber och den pyogena vibrio i blodet och föreslog att man använde borsyra för att döda dessa mikroorganismer före och efter inneslutning.

Pasteur visade vidare mellan 1860 och 1864 att jäsning och tillväxt av mikroorganismer i näringsbuljonger fortsatte inte med spontan generation. Han utsatte nykokt buljong för luft i kärl som innehöll ett filter för att stoppa alla partiklar som passerar genom tillväxtmediet, och till och med utan filter alls, med luft som släpps in via ett långt krökt rör som inte passerar dammpartiklar. Ingenting växte i buljongen: därför kom de levande organismerna som växte i sådana buljonger från utsidan, som sporer på damm, snarare än att de genererades i buljongen.

Pasteur upptäckte att en annan allvarlig sjukdom av silkesmaskar, pébrine, orsakades av en mikroskopisk organism som nu kallas Nosema bombycis (1870). Pasteur räddade Frankrikes silkeindustri genom att utveckla en metod för att screena silkesmaskägg för de som inte smittades, en metod som fortfarande används idag för att kontrollera denna och andra silkesmasksjukdomar.

Robert Koch, Tyskland Redigera

Robert Koch är känd för att utveckla fyra grundläggande kriterier (känd som Kochs postulat) för att på ett vetenskapligt sundt sätt visa att en sjukdom orsakas av en viss organism. Dessa postulat växte ut ur hans banbrytande arbete med mjältbrand med hjälp av renade kulturer av patogenen som hade isolerats från sjuka djur.

Kochs postulat utvecklades under 1800-talet som allmänna riktlinjer för att identifiera patogener som kan vara isolerat med dagens tekniker. Även under Kochs tid insåg man att vissa smittsamma ämnen var tydligt ansvariga för sjukdomar trots att de inte uppfyllde alla postulat. Försök att styvt tillämpa Kochs postulat på diagnosen virussjukdomar i slutet av 1800-talet, vid en tidpunkt då virus inte kunde ses eller isoleras i odling, kan ha hindrat den tidiga utvecklingen av virologins område. För närvarande kan ett antal av smittsamma ämnen accepteras som orsaken till sjukdomen trots att de inte uppfyller alla Kochs postulat. Även om Kochs postulat behåller historisk betydelse och fortsätter att informera om tillvägagångssättet för mikrobiologisk diagnos, är det inte nödvändigt att uppfylla alla fyra postulaten för att visa kausalitet.

Kochs postulat har också påverkat forskare som undersöker mikrobiell patogenes ur molekylär synvinkel. På 1980-talet utvecklades en molekylär version av Kochs postulat för att styra identifieringen av mikrobiella gener som kodar virulensfaktorer.

Kochs postulat:

1. Mikroorganismen måste finns i överflöd i alla organismer som lider av sjukdomen, men bör inte hittas i friska organismer.
2. Mikroorganismen måste isoleras från en sjuk organism och odlas i ren kultur.
3. Den odlade mikroorganismen bör orsaka sjukdom när den införs i en frisk organism.
4. Mikroorganismen måste isoleras från den inokulerade, sjuka experimentella värden och identifieras som identisk med det ursprungliga specifika orsakande medlet.

Emellertid övergav Koch det universalistiska kravet på det första postulatet helt och hållet när han upptäckte asymptomatiska bärare av kolera och senare av tyfusfeber. Asymptomatiska eller subkliniska infektionsbärare är nu kända för att vara ett vanligt inslag i många infektionssjukdomar, särskilt virus som polio, herpes simplex, HIV och hepatit C. Som ett specifikt exempel är alla läkare och virologer överens om att poliovirus orsakar förlamning på bara få infekterade försökspersoner, och framgången med poliovaccinet när det gäller att förebygga sjukdomar stöder övertygelsen om att polioviruset är det orsakande medlet.

Det tredje postulatet anger ”bör”, inte ”måste”, för som Koch själv bevisade med avseende på både tuberkulos och kolera kommer inte alla organismer som exponeras för ett infektiöst medel att få infektionen. Icke-infektion kan bero på faktorer som allmän hälsa och korrekt immunfunktion; förvärvad immunitet från tidigare exponering eller vaccination; eller genetisk immunitet, som med resistensen mot malaria som ges genom att ha åtminstone en sicklecellallel.

Det andra postulatet kan också suspenderas för vissa mikroorganismer eller enheter som inte (för närvarande) kan odlas i ren kultur, såsom prioner som är ansvariga för Creutzfeldt-Jakobs sjukdom. Sammanfattningsvis är en mängd bevis som uppfyller Kochs postulat tillräckliga men inte nödvändiga för att fastställa orsakssamband.

Joseph Lister, UKEdit

På 1870-talet var Joseph Lister medverkande i att utveckla praktiska tillämpningar av groddteorin om sjukdom med avseende på sanitet i medicinska miljöer och aseptisk kirurgisk teknik – delvis genom användning av karbolsyra (fenol) som ett antiseptiskt medel.