Abstrakt
Syfte / bakgrund. Tidig diagnos av patienter med koloncancer är en av de viktigaste parametrarna som påverkar patienternas överlevnad. I den här studien syftade vi till att undersöka effekten av ålder, hemoglobin (Hb), albumin, neutrofilt lymfocytförhållande (NLR), trombocytlymfocytförhållande (PLR) och genomsnittliga trombocytvärden (MPV) på separationen av godartade och maligna sjukdomar. hos patienter med misstänkt tjocktarmsvikt (CWT) som observerats vid CT-undersökning (abdominal computed tomography). Metod. Studien inkluderade 116 patienter mellan 18 och 95 år som hade CT-undersökning där kolonväggen kunde utvärderas och som också hade koloskopi. Patienter som misstänks för CWT i CT med svårigheter med differentiell diagnos uppdelades i två grupper enligt koloskopisk-histopatologiska utvärderingar. Normala eller godartade patologiska orsaker ingick i den första gruppen, medan maligna orsaker utgjorde den andra gruppen. Huruvida de två grupperna skilde sig åt när det gäller CWT-, Hb-, ålder-, albumin-, NLR-, PLR- och MPV-värden undersöktes med beskrivande statistik. Resultat. Hundra sexton patienter (74 män, 42 kvinnor) med CT-undersökningar och koloskopisk provtagning inkluderades i studien. Efter koloskopisk och histopatologisk utvärdering fanns 64 fall i den första gruppen och 52 i den andra gruppen. Enligt resultaten av den univariata analysen och den multivariata logistiska regressionen identifierades CWT, Hb, NLR och MPV som oberoende variabler för bestämning av koloncancer. Slutsats. En kombinerad utvärdering av Hb-, NLR- och MPV-värden hos patienter med CWT vid CT-undersökning i buken kan bidra till separationen av godartade och maligna patologier.
1. Inledning
Beräknad tomografi (CT) är en mycket vanlig avbildningsmetod för utvärdering av buksmärtor. Kolonväggtjockleksökning (CWT) är ett vanligt fynd idag. CWT är ett ospecifikt resultat och kanske inte alltid indikerar patologiskt tillstånd. Godartade (inflammatoriska orsaker, divertikulum och polyper) och maligna (tumör) sjukdomar kan leda till CWT. Dessutom kan orsaker som avföring i fast vätska, otillräcklig tarmutspänning eller kontraktion i lumen också utvärderas som CWT.
Det finns ingen enighet om användningen av koloskopi hos patienter med CWT baserat på CT-resultat . Vissa förespråkar koloskopi för dessa patienter medan andra rekommenderar koloskopi endast för den riskfyllda gruppen. American Gastroenterology Association accepterar fortfarande inte CWT som en absolut koloskopiindikation. De nuvarande åsiktsskillnaderna förhindrade utvecklingen av en gemensam algoritm och lämnade beslutet till kliniken. Bekymmer för diagnosförseningar och juridiskt tryck leder ofta till att läkare gynnar användningen av koloskopi, vilket är ett invasivt förfarande. Utbredd användning av koloskopi kan leda till ökade hälsokostnader, förlängda mötestider och några kompletterande komplikationer.
Vårt mål i denna studie var att utvärdera den prediktiva effekten av ålder, hemoglobin (Hb) och albuminnivåer, neutrofil lymfocytförhållande (NLR), trombocytlymfocytförhållande (PLR) och genomsnittlig trombocytvolym (MPV) för att förutsäga resultat av koloskopi hos patienter med CWT observerad i CT. Tidig förutsägelse av CWT på grund av maligna orsaker kan minska förseningar i diagnos och behandling genom att utföra koloskopi i tidigare stadier.
2. Materialmetod
Etikkommitténs godkännande mottogs från Tokat Gaziosmanpaşa University Faculty of Medicine Ethics Committee. Uttrycket ”tjocktarmsvägsförtjockning” skannades i efterhand genom University Health Research and Application Center / Hospital databehandlingsdatabas bland CT-rapporter där buk-CT togs och rapporterades av någon anledning mellan den 1 januari 2013 och den 1 augusti 2018. Filerna från dessa patienter undersöktes en efter en, och de som inte tillät optimal mätning av tjocktarmen i tjocktarmen i axillära CT-sektioner (som inte överensstämde med extraktionsprotokollet för buk-CT taget med intravenöst (IV) kontrastmaterial , som inte utvecklade tillräcklig utspänning i tjocktarmen, vilket inkluderade avföring i fast vätska i tjocktarmen); fallen som hade hjärtsvikt, hypoalbuminemi och nefrotiskt syndrom som kunde påverka tjocktarmen i tjocktarmen; de fall som genomgick operation och som övervakades för känd tarmsjukdom eller anemi; fallen med CT-resultat tyder starkt på CWT; de fall som diagnostiserades med CWT med CT men som inte hade colon scopy på vårt sjukhus; eller vars data från koloskopi inte var av tillräcklig kvalitet undantogs från studien.De patienter som genomgick lämpliga orala + IV kontrast CT-avbildningsprotokoll, för vilka optimal tjocktarmsväggtjocklek kunde mätas; som genomgick koloskopi och blodprov på vårt sjukhus (inom en månad efter CT-skanning); och som utvärderades genom biopsi inkluderades i studien. Demografiska data, Hb-, albumin-, NLR-, PLR- och MPV-värden för fallen erhölls från elektroniska filer. CT-sektionerna i buken hos patienterna utvärderades av två erfarna radiologer som inte var medvetna om resultaten av koloskopisk-histopatologisk utvärdering. CWT större än fem millimeter (mm) ansågs patologisk. Patienter som misstänktes ha CWT i CT och som var svåra vid differentiell diagnos delades in i två grupper enligt koloskopisk-histopatologiska utvärderingsresultat. Patienter med normala koloskopiska fynd och för vilka ingen ytterligare undersökning krävdes, liksom fall med väggtjocklek på grund av godartade orsaker (inflammatoriska orsaker, divertikulum och polyper), inkluderades i den första gruppen, och patienterna befanns vara maligna ( tumör) i patologisk utvärdering inkluderades i den andra gruppen. Huruvida de två grupperna skiljer sig åt när det gäller CWT-, Hb-, ålder-, albumin-, NLR-, PLR- och MPV-värden undersöktes med beskrivande statistik.
Descriptiva analyser genomfördes för att ge information om de allmänna egenskaperna hos studien grupper. Data för kontinuerliga variabler uttrycktes som; kategoriska variabler gavs som (%). Vid jämförelse av medelvärdet för de kvantitativa variablerna mellan grupperna användes signifikansprovet för skillnaden mellan två medel och envägsanalys av varians. För variabler som visade sig vara signifikant olika mellan grupperna baserat på envägsanalys, användes Tukeys HSD-test för flera jämförelser. Tvärtabeller skapades för de kvalitativa variablerna och chi-kvadratiska tester användes för sambandet mellan de relaterade variablerna. ansågs statistiskt signifikant. ROC-kurvanalys av mottagardrift användes för att identifiera signifikanta parametrar i multivariat analys. Beräkningar gjordes med hjälp av SPSS-statistikprogramvara (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., en IBM Co., Somers, NY).
3. Resultat
Ökning i tjocktarmen på tjocktarmen upptäcktes i CT-rapporter från 179 patienter i buken. Sextiotre patienter som inte uppfyllde studiekriterierna uteslöts. Hundra sexton patienter (74 män, 42 kvinnor) med CT-undersökningar och koloskopisk provtagning (medelålder:) inkluderades i studien. I utvärderingen fanns 64 fall i den första gruppen och 52 fall i den andra gruppen (tabell 1).
I den univariata analysen mellan grupp I och grupp II fanns det en signifikant skillnad mellan CWT, Hb, albumin, NLR, PLR och MPV (), men det var ingen skillnad i ålder (). Dessutom visade multivariat logistisk regressionsanalys mellan grupp I och grupp II att CWT, Hb, NLR och MPV var oberoende variabler vid detektion av koloncancer (tabell 2).
I ROC-kurvanalyser av dessa oberoende variabler var AUC över 0,600 för CWT, Hb, NLR och MPV (figur 1). Föreslagna gränsvärden och prestandaegenskaper för dessa variabler visas i tabell 2.
4. Diskussion
Akut och kronisk buksmärta är en viktig orsak till akutbesök. CT har varit en alltmer använd metod för bedömning av buksmärtor. CWT har blivit ett vanligt fynd som ett resultat av den omfattande användningen av CT. Konventionella CT-bilder har låg specificitet och känslighet för CWT. Detta resultat kan vara en variant av det normala eller kan bero på godartade eller maligna sjukdomar. Av denna anledning behövs avancerade endoskopiska utvärderingar såsom koloskopi för att bestämma etiologin som kan orsaka CWT.
Det finns många studier i litteraturen som utvärderar CWT observerad i CT. Resultaten och rekommendationerna från dessa studier är blandade. Wolff et al. i sin studie identifierade 7,4% maligna, 66,3% godartade och 26,1% normala fynd hos patienter, medan Eskaros et al. rapporterade 64% patologiska fynd. På samma sätt utvärderade Kathawala och Cooper 60 patienter med WT på CT genom koloskopi och identifierade tumörer hos 9%. Baserat på dessa resultat, Wolff et al. , Eskaros et al. och Kathawala och Cooper rekommenderade koloskopi för alla patienter med CWT på CT. Det finns dock studier i litteraturen som tyder på att koloskopi endast ska utföras när det finns en riskfaktor hos patienter med CWT. Khan et al. , i sin studie, identifierade cancer hos 5,7% av patienterna medan 65.7% av patienterna hade väggförtjockning på grund av godartade orsaker. Stermer et al. et al. fann inga maligna fynd i sin studie som rapporterade CWT hos 34,7% av patienterna på grund av godartade orsaker. Khan et al. och Stermer föreslog koloskopi för de riskfyllda grupperna som inkluderar patienter med anemi, patienter över femtio år och patienter vars fekala ockult blodprov var positivt. I vår studie observerades 31,9% av patienterna ha CWT på grund av godartade orsaker och 44,8% observerades ha CWT sekundärt till malignitet. Det faktum att vårt sjukhus är ett tertiärt behandlingscenter och att majoriteten av våra fall hänvisades patienter kunde ha påverkat medelåldern och andelen patienter med malignitet.
Distans av kolonväggen är mycket viktigt för normal mätning av tjocktarmsvägg. När tjocktarmen blåses upp är väggtjockleken mindre än 3 mm. I CT som tas under optimala förhållanden anses tjockleken på kolonväggen vara normal upp till 3 mm och patologisk över 5 mm. Kolonredundans med avföring i fast vätska gör det svårt att mäta väggtjockleken. Kontrastinblandning och väggtjocklek är viktiga vid differentiell diagnos av CWT. CWT på grund av maligna orsaker är i allmänhet mer än 20 mm och med homogen kontrastförbättring. I CT under optimala förhållanden är det inte mycket förvirring i diagnosen CWT över 20 mm. Måttlig CWT (< 20 mm) är ett mer komplext tillstånd och orsakas oftast av godartade händelser (inflammatoriska orsaker, divertikulum och polyper). I mindre utsträckning kan det också ses på grund av överlappande och maligna skäl som uppstår från kolonväggen. I vår studie var CWT i grupp I-patienter och i grupp II-patienter. Univariat analys avslöjade statistisk skillnad mellan de två grupperna (). Dessutom visade multivariat logistisk regressionsanalys att CWT var en oberoende riskfaktor för koloncancer (OR: 1,182; 95% KI: 1,036-1,348;) (Tabell 2) (ROC-analysavgränsningsvärde för: AUC: 0,800; 95% KI : 0,718-0,871; känslighet 82%; specificitet 0,65%;) (Tabell 3, figur 1). Vid utvärderingen av patienter med misstänkt CWT i CT kan en holistisk utvärdering av andra parametrar som kan hjälpa till att skilja mellan maligna och godartade sjukdomar bidra till läkarens beslut (tabell 2 och 3).
Det vanligaste orsaken till järnbristanemi hos kvinnor före klimakteriet är menstruationsförlust. Hos män och kvinnor efter klimakteriet är den vanligaste orsaken gastrointestinala förluster. Magtarmkanalscancer kan förekomma med järnbristanemi. Uteslutning av dessa sjukdomar i närvaro av anemi har klinisk betydelse och prioritet. Anemi ses i 11-55% av fallen med koloncancer. I en studie utförd på män över 60 år i Storbritannien, i fall av och järnbristanemi, var koloncancerincidensen 13,3% medan kvinnor i samma åldersgrupp med rapporterades vara 7,7%. På samma sätt finns det många studier som rapporterar att albuminvärdet är lägre än normalt i maligniteter som härrör från mag-tarmkanalen. I univariata analyser i denna studie var Hb- och albuminnivåerna signifikanta olika mellan grupp I- och grupp II-patienter (), medan multivariata logistiska regressionsresultat indikerade Hb som oberoende variabel (OR: 0,566; 95% KI: 0,350-0,916;) ( Tabell 2) (gränsvärde i ROC-analys för: AUC: 0,800; 95% KI: 0,716-0,869; känslighet 86%; specificitet 0,65%;) (Tabell 3, figur 1). Hb- och albuminnivåerna sekundärt till undernäring hos maligna patienter förväntas vara låga. Inkludering av dessa parametrar i utvärderingen av patienter med misstänkt (måttlig) CWT kan bidra till differentiell diagnos. Brist på signifikanta skillnader mellan studiegrupperna för albuminnivån i den aktuella studien kan bero på det faktum att de fall som anses ha malignitet baserat på CT-resultat uteslöts från studien.
Det är känt att cancer i mag-tarmsystemet uppträder i en hög ålder och ökar med åldern. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan godartade och maligna grupper på grund av den höga medelåldern för patientgrupperna () (tabell 2).
Inflammation i tumörceller ökar angiogenes och är effektiv vid utveckling och progression av många cancerformer. Neutrofiler, lymfocyter och trombocyter spelar en viktig roll i tumörinflammation och immunologi. Det hemopoietiska svaret från inflammatoriska markörer (trombocyter, lymfocyter, neutrofiler) i blodet på grund av cytokiner som frigörs av tumörceller resulterar i en ökning av antalet neutrofiler och trombocyter och en minskning av antalet lymfocyter. Eftersom det fysiologiska svaret från cirkulerande leukocyter på stress orsakar en ökning av neutrofilantalet och en minskning av antalet lymfocyter används förhållandet mellan dessa två undergrupper till varandra (NLR) som en indikator på inflammation.Närvaron av T-lymfocyter i tumörvävnad är ett tecken på ett markant immunsvar mot lesionen. Studier har visat att det låga antalet lymfocyter i kolorektal cancer är en indikator på dålig prognos. Det finns studier som tyder på att NLR är en enkel metod som kan användas för att bestämma den dåliga prognosen hos patienter med kolorektal cancer under den preoperativa perioden. Oflazoglu et al. , i sin studie på 338 kolorektal cancerpatienter, nämnde att NLR kunde användas som en markör hos patienter med kolorektal cancer. I den univariata analysen av vår studie var NLR signifikant annorlunda mellan grupp I och grupp II () och multivariata logistiska regressionsresultat visade att NLR var en oberoende variabel för att förutsäga koloncancer (OR: 1,944; 95% KI: 0,991-3,813;) (Tabell 2) (gränsvärde i ROC-analys för: AUC: 0,840; 95% KI: 0,760-0,901; känslighet 75%; specificitet 0,87%,) (Tabell 3, figur 1).
Blodplättar, å andra sidan, spela en viktig och mångfacetterad roll i cancerprogressionen. Blodplättar kan öka angiogenes och stimulera tumörtillväxt av cytokiner (interleukin-6) och vaskulär endoteltillväxtfaktor. I studien av Karagöz et al. och Pedersen och Milman, MPV och trombocytantal var signifikant högre hos lungcancerpatienter jämfört med den normala gruppen. Oflazoglu et al. uppgav att PLR och MPV ökade hos patienter med kolorektal cancer och att det kunde användas som en tillförlitlig prognostisk markör. Anuk et al. jämförde fallen att de fungerade för ileus i två grupper som godartade och maligna enligt etiologiska orsaker och jämförde frekvensen av PLT och MPV. Båda värdena var högre i malign grupp. Ma et al. jämförde normala patienter med epiteliala äggstocks tumörpatienter och fann signifikant högre MPV och PLR hos patienter med tumör. I den aktuella studien var PLR och MPV statistiskt olika mellan grupp I och grupp II (). Dessutom visade multivariata logistiska regressionsresultat att PLR inte var signifikant annorlunda mellan de två grupperna, medan MPV var en oberoende variabel vid bestämning av koloncancer (OR: 1,851; 95% KI: 1,13-3,032;) (Tabell 2; gränsvärde i ROC-analys för: AUC: 0,732; 95% KI: 0,641-0,811; känslighet 57%; specificitet 0,83%;) (Tabell 3, figur 1).
Närvaron av misstänkt (måttlig) CWT i CT anses ofta vara godartad eller en variant av det normala men kan också bero på maligna orsaker. I tvivel bestämmer kliniker ofta att göra en koloskopi. Koloskopi är en invasiv procedur och kan leda till komplikationer, förlust av arbetskraft och ökade hälsoutgifter. Lättillgängliga och kostnadseffektiva parametrar som kan bidra till klinikerns beslutsfattande kan ge stor bekvämlighet vid differentiell diagnos och minska hälsoutgifterna och sänka de oönskade konsekvenserna som förlust av arbetskraft och komplikationer. Hb, albumin, NLR, PLR och MPV är robusta och billiga parametrar som lätt kan detekteras på vilket sjukhus som helst. Vi tror att utvärderingen av parametrarna Hb, ålder, albumin, PLR, NLR och MPV med större prospektiva kohortstudier och, om möjligt, utvecklingen av en algoritm i detta avseende kan vara användbar vid differentiell diagnos av patienter med misstänkt CWT (figur 2).
Vår studie har de inneboende nackdelarna med retrospektiva studier och har vissa begränsningar. Bland dem är inkludering av endast patienter med misstänkt (måttlig) CWT som hade koloskopi på vårt sjukhus och ett begränsat antal patienter, som båda kan ha påverkat resultaten.
5. Slutsats
Hb, NLR och MPV skilde sig signifikant mellan godartade och maligna CWT-fall. Utvärdering av patienter med misstänkt (måttlig) CWT på CT med Hb, NLR och MPV kan bidra till diagnosen. Ytterligare studier kan vara användbara för att validera våra resultat.
Datatillgänglighet
En kort beskrivning av de etiska eller juridiska begränsningarna i datasetet. En kontakt till vilken begäran om data kan skickas.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt i samband med publiceringen av denna uppsats.