Förstå varför 99201 kommer att raderas

En titt på det föreslagna avgiftsschemat för Medicare-läkare.

Som du kanske är medveten om att den föreslagna Medicare Physician Fee Schedule-regeln (MPFS) för 2020 publicerades officiellt den 14 augusti 2019.

Det finns många komponenter i regeln, inklusive en föreslagen ändring av PFS-omvandlingen faktor $ 36,09, tillägg av flera nya HCPCS-koder för medföljande episod-of-care-behandling för opioidanvändningsstörningar, modifiering av läkarnas övervakningskrav för läkarmottagare och ändringar för att möjliggöra granskning och verifiering av klinisk dokumentation gjord av andra läkare, invånare , sjuksköterskor, studenter eller andra medlemmar i det medicinska teamet. Några av de mest väsentliga förändringarna innefattar dokumentation och betalning för utvärdering och hanteringskodning – i synnerhet nya patientbesök och etablerade patientbesök.

E & M-tjänster representerar cirka 40 procent av de tillåtna avgifterna för PFS-tjänster. Kontors- / öppenvård E & M-tjänster utgör nästan 20 procent av alla tillåtna avgifter som betalas för professionella tjänster. Men mycket som förändrats sedan MPFS slutregel för 2019.

American Medical Association (AMA) gick till jobbet och skapade AMA CPT® Workgroup on Evaluation and Management Coding. Denna arbetsgrupp skapade ett alternativt tillvägagångssätt för strukturen för Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rapporterade i MPFS slutregel för 2019. Baserat på detta arbete sammanfattades rekommendationerna officiellt antagen av AMA i april 2019 och kommer att genomföras för CPT från och med den 1 januari 2021. Men berättelsen blir bättre.

CMS har också granskat arbetet i AMA CPT-arbetsgruppen och har hittat majoriteten av ändringarna enligt deras önskemål, och den har lagt fram dessa ändringar i den föreslagna regeln 2020. Så här är en sammanfattning av de föreslagna E & M-kodändringarna för nya patientbesök och etablerade patientbesök, som ska gälla den 1 januari 2021:

• 99201 kommer att raderas – resonemanget baseras på det faktum att både 99201 och 99202 är förknippade med ett enkelt medicinskt beslutsfattande.
• Historia och fysisk undersökning kommer inte längre att vara parametrar för servicenivå urval. Leverantören kommer fortfarande att vara ansvarig för att dokumentera lämplig och medicinsk nödvändig information och fysisk undersökningsinformation, men dessa delar av dokumentationen kommer inte att beaktas när servicenivån bestäms.
• Medicinskt beslutsfattande eller tid kommer att vara den avgörande faktorn vid val av tjänstenivå. Men den föreslagna tidsdefinitionen är annorlunda – inklusive den totala tid ansikte mot ansikte och icke-ansikte mot ansikte som används i patientvårdsaktiviteter inklusive:
  1. Förberedelser för att se patienten (granskning av testresultat )
  2. Skaffa och / eller granska separat erhållen historia
  3. Utföra en medicinskt lämplig undersökning och / eller utvärdering
  4. Rådgivning och utbildning av patient / familj / vårdgivare
  5. Beställa läkemedel, tester eller procedurer
  6. Hänvisa och kommunicera med annan vårdpersonal (när det inte rapporteras separat)
  7. Dokumentera klinisk information i elektroniska eller andra hälsojournaler
  8. Oberoende tolkning av resultat (rapporteras inte separat) och meddelande av resultat till patient / familj / vårdgivare
  9. Vårdkoordinering (ej separat rapporterad)
• Föreslagna ändringar av medicinskt beslutsfattande (MDM) liknar en omkonfigurering av de tre MDM-avsnitten i formatet för risktabellen e, med några anmärkningsvärda förbättringar:
  1. Varje unikt test, beställning eller dokument räknas – vilket betyder att istället för flera laboratorier eller radiologi eller medicinska tester helt enkelt räknas som ett objekt i den kategorin, räknas varje unikt test mot det totala volym, både för granskning och beställning.
  2. Beslutet om sjukhusvistelse har erkänts i riskkategorin.
  3. Definitioner har tillhandahållits för de delar som anges i den reviderade MDM-tabellen för större tydlighet .
• Besöken kommer att hålla differentiering, inklusive nivåerna 2-5 för nya patientbesök och nivåerna 1-5 för etablerade patientbesök – var och en med sin egen betalningshastighet – så ingen nivå mer Två minimala dokumentationsparametrar eller samma betalningsnivå för nivå 2-4.
• Det kommer att skapas en förlängd servicekod (99XXX), endast för användning med kontors- / öppenvård E & M-besök. Detta är en tidsbaserad faktureringskod och kan endast användas för att representera tid utöver den högsta E & M-koden i lämplig koduppsättning.Detta innebär att för att använda 99XXX för ett nytt kontors- eller polikliniskt sjukhusbesök måste tiden överstiga tidskravet för 99205. (Kodens beskrivning stöder användning i 15-minutersintervall och kommer endast att vara tillgänglig för användning med CPT-kod 99205 och 99215 .) Den föreslagna wRVU är 0,61.
• Beskrivningen av HCPCS GPC1X kommer att revideras för att stödja användningen som en tilläggskod för att beskriva de extra arbets- och resurskostnader som är förknippade med den pågående vården av enstaka, allvarliga eller komplexa kroniska tillstånd. Det som fortfarande handlar om de här HCPCS-koderna är vad det verkligen betyder. Den föreslagna wRVU är 0,33.
• Arbetsrelaterade värdenheter (RVU) föreslås öka med mer än 75 procent av de nio HCPCS-koder som finns kvar i dessa två HCPCS-koduppsättningar (99202-99205 och 99211-99215) och de återstående koder wRVU: erna är desamma.