Förstå DSM-5-kriterier för PTSD: En störning av utrotning

Barbara Rothbaum, Ph.D.

Denna presentation är ett utdrag ur online-kursen ”Långvarig exponering för PTSD : En omfattande guide för kliniker ”.

Höjdpunkter

• DSM-5-diagnoskriterierna för PTSD inkluderar en extern händelse: traumat.
• underkategorier inkluderar symtom på intrång, undvikande, negativa förändringar i kognitioner och humör och markerade förändringar i upphetsning och reaktivitet.
• DSM-symtomen på PTSD är en del av det normala svaret på trauma.

Transkript

Välkommen till video 2, PTSD: A Disorder of Extinction.
Låt oss först prata kort om diagnoskriterierna för DSM-5 PTSD. PTSD är den enda ångestsyndromet — och ja, jag anser fortfarande att PTSD är en ångestsyndrom – där en yttre händelse är en del av de diagnostiska kriterierna. Och det är exponering till verklig eller hotad död, allvarlig skada, sexuella överträdelser eller på något av följande sätt som inkluderar: direkt uppleva den traumatiska händelsen, bevittna den traumatiska händelsen, lära sig att det hände någon som du älskar, eller upprepad eller extrem exponering för mycket aversiva detaljer.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

Det finns fem underkategorier av symtom för PTSD. Traumat. Kriterium B är intrång. Kriterium C är undvikande. Kriterium D, negativa förändringar i kognitioner och humör. Och kriterium E, markerade förändringar i upphetsning och reaktivitet.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

De specifika symtomen , vi börjar med återupplevelsen. Och hur jag ser PTSD är att någon hemsöks av vad som hände dem i deras förflutna. Och den hemsökta naturen kommer ut i oroande minnen, oroande drömmar eller mardrömmar. Jag hade en ung kvinna som hatade hennes mardrömmar så mycket att hon skulle försöka hålla sig vaken hela natten, slutligen somna utmattad klockan 06.00. Uppenbarligen inte ett bra sätt att vara väldigt funktionell resten av sitt liv.
Flashbacks är ett annat symptom. Jag hade en veteran som rapporterade att han utlöstes medan han körde på motorvägen och han sa att hela traumat spelade ut framför hans ögon som om vindrutan var en filmskärm och att han kände att det hände igen. Intensiv psykologisk nöd och fysiologiska reaktioner.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

I allmänhet personer med PTSD är mycket undvikande. De vill inte tänka på det. De vill inte prata om det. De vill inte att något ska påminna dem om det. Ibland ser vi vad som tidigare kallades psykogen amnesi, en oförmåga att komma ihåg viktiga delar av traumat. Så ofta kan folk inte komma ihåg mindre detaljer och det är okej. Det uppfyller inte kriterierna för ett symptom. Men till exempel kommer jag ihåg att jag behandlade en kvinna som kom ihåg att ha stött på angriparen i ett trapphus och nästa sak hon visste att det var ungefär 45 minuter senare och hon var tillbaka i sin lägenhet. Hon hade inget minne för någonting som inträffade. Hennes första ledtråd att något dåligt hade hänt var när hon gick på toaletten och hon hade skurna på låren. Bortsett från det visar det sig att hon också var offer för sexuella övergrepp i barndomen, och jag tror att det är mer benägna att dissociera vid den traumatiska händelsen. Människor kommer att berätta att de vet att de älskar sin familj, de vet att de älskar sina barn, men de kan bara inte känna det.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Det finns ofta ihållande och förvrängd skuld från mig själv eller andra. Till exempel inte en ovanlig berättelse från veteraner i Irak eller Afghanistan: säg att någon körde tillbaka till basen, de slog en IED – en improviserad explosiv enhet. Deras Humvee sprängde. Deras vän bredvid dem dog. Och de känner att det var deras fel eftersom de körde. Och så att skulden har varit ihållande. Ett annat ihållande symptom är ett negativt emotionellt tillstånd. Så ofta ser vi människor med PTSD som sitter fast i ilska eller fastnar i skuld eller fastnar i rädsla.Jag vill alltid komma ihåg att vi är djur och att i djurvärlden har rovdjur ögonen framför huvudet som vi gör, som människor gör. Och byten har blicken i huvudets sidor. Och det är nästan som att jag kan se människor med PTSD eller när de utvecklar PTSD – deras ögon rör sig åt sidan av huvudet, att de lever i rädsla.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Ett annat symptom är minskat intresse eller deltagande i betydande aktiviteter som de brukade njuta av. Avskiljande eller främling från andra och negativa övertygelser eller förväntningar om världen, sig själva eller andra. Till exempel är världen farlig. Jag är dålig. Ingen kan lita på.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Andra symtom inkluderar ilska, arg utbrott och irriterande beteende. Jag ursäktar aldrig ilska eller aggression och använder ursäkten för PTSD. Men jag vill utbilda människor att så svårt som att leva med PTSD kan det också vara svårt att leva med någon med PTSD.
Vi ser ibland vårdslöst eller självförstörande beteende. Det är till exempel inte ovanligt i vår veteranbefolkning att höra om dem som kör sina motorcyklar över 100 mil i timmen nerför uppfarten. Ibland, efter sexuella övergrepp, särskilt när det händer mycket små barn, kommer vi att se vårdslösa sexuella beteenden. Andra symtom är övervakning och överdrivet skrämmande svar. En del av hur jag ser det här är att jag tror att människor inte går igenom livet så lugnt som de gjorde tidigare efter att ha upplevt något som utlöser PTSD.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Vi ser problem med koncentration. Efter bålkollapsen vid Texas A & M University sa ett ungt barn som svarade på akuttekniker att han var en högskolestudent. innan bålkollapsen hade han 3,0 GPA. Och efter bålkollapsen hade han en 0,6 GPA. Han beskrev sina koncentrationsproblem. Han sa att han skulle försöka göra sina uppgifter och det var bara ord på en sida. Han kunde inte förstå dem.
Vi ser mycket sömnstörningar med PTSD, och det finns många anledningar till sömnstörningar med PTSD. Vi pratade om mardrömmarna. Vi pratade om rädslan. Om du är rädd är natten en riktigt läskig tid. Huset är tyst. Alla sover. Det är väldigt lätt att felaktigt tolka husets ljud eller vädret ute och tänka ”Åh, giss, försöker någon bryta sig in?” Och sedan går de in i dessa defensiva manövrar i huvudet. Dessutom har ungefär hälften av personer med PTSD comorbid allvarlig depression. Och vi vet att det finns många sömnproblem vid allvarlig depression. Och slutligen tror jag att många människor som Jag har sett vem som verkar klara sig ganska bra med PTSD, ett sätt som de klarar av är att hålla sig mycket upptagna och mycket distraherade hela dagen. Så på natten när de ligger ner och dessa distraktioner rensas bort, ofta dessa tankar att de har hållit i schack om att den traumatiska händelsen kommer att översvämmas tillbaka.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). American Psychiatric Pub .

Så vi gjorde en studie där att prospektivt planera utvecklingen av PTSD hos kvinnliga våldtäktsöverlevande som börjar omedelbart efter överfallet. Så vi träffade våldtäktsöverlevande direkt efter överfallet och någonsin y vecka i 12 veckor eller tre månader.

Vi blev förvånade över att konstatera att 94% av våldtäktsöverlevande den första veckan efter överfallet uppfyllde symptomatiska kriterier för PTSD. De uppfyllde inte kriterierna för varaktighet. Så vad det säger till mig är alla de PTSD-symtom som vi just pratade om, det är det normala svaret på trauma. Återigen håller någon en kniv mot halsen och säger: ”Skrik inte, annars kommer jag att klippa dig”, du kommer att få ett fruktansvar. Du kommer att vara rädd för att gå ut själv. Du kommer att ha koncentrationsproblem. Det är normalt. Vi ville ta reda på när ett normalt svar på trauma slutar och ett psykopatologiskt svar som kräver diagnos och behandling börjar.
Så vi följde människor varje vecka i 3 månader, 12 veckor. Och vi blev förvånade över att se 12 veckor senare nästan hälften hade uppfyllt alla kriterier för PTSD.

Så vad vi gjorde är att dela människor upp enligt deras PTSD-status vid vecka 12. Och sedan berättar det en lite annan historia. Alla börjar högt med PTSD-symtom. Alla kommer ner mycket under de första fyra veckorna, den första månaden. Efter vecka 4 fortsatte de som återhämtade sig – vi kan använda den termen löst, som inte slutar med PTSD – att förbättra sig stadigt över tiden. Men för de människor som slutar med kronisk PTSD förändras de inte efter vecka 4. De blir inte värre, men de blir inte bättre.

Och detta har fått vissa av oss att tänka på PTSD som en utrotningsstörning. Rädsla och ångest är ett normalt svar på trauma. För majoriteten av människor kommer den rädslan att släckas med tiden. För en minoritet av människor kommer det inte att göra det.

Så nyckelpunkterna från video 2 är att diagnoskriterierna för DSM-5 för PTSD inkluderar en extern händelse, trauma. Underkategorierna av DSM-5 diagnostiska kriterier för PTSD inkluderar symtom på intrång, undvikande, negativa förändringar i kognitioner och humör, och markerade förändringar i upphetsning och reaktivitet. DSM-symtomen vid PTSD är en del av det normala svaret på trauma.

Fler PE-presentationer

• 8 myter om exponeringsterapi
• Att ta itu med PTSD Emotional Undvikande och ångestkänslighet: Tips för terapeuter
• Bedömning av PTSD: Mätbaserad terapi
• Återandning av andning vid PTSD: En praktisk övning
• CBT för PTSD: Grunder och motiv
• CBT för PTSD: Sammanfattning
• Konstruera in vivo-exponeringshierarkin för PTSD-terapi
• Imaginal exponering för PTSD: Emotional Processing Preparation and Rationale
• Imaginal Exposure Protocol for PTSD: Processing Hot Spots in Trauma Memories
• Imaginal Exposure Script: Exempel
• Implementering av Imaginal Exposure: Revisiting the Trauma Memory
• In Vivo exponeringsterapi för PTSD: Essentials
• Ökande känslomässigt engagemang i PE-terapi för PTSD: Adressering av underförlovning och läxor
• Hantering av komorbiditeter i PE-behandling för PTSD
• Mekanismer av PE i PTSD: Emotionell bearbetning och kognitionsmodifiering
• PE-terapisessioner: Struktur och huvudkomponenter
• Förbereder klienter för PE: första steg
• Bearbeta känslomässiga hotspots för PTSD: introduktion
• PTSD från en PE-vy: Rädslans struktur, trauma och återhämtning
• PTSD-behandling med exponeringsterapi och virtuell verklighet: tips för terapeuter
• Självvård för PTSD-terapeuter: Utveckla tolerans för patientnöd
• Använda PE för att övervinna rädsla: 4 hörnstenar