Att vidta åtgärder
Förekomsten av POUR är okänd. Uppskattningarna varierar mellan 5 och 70 procent av personerna som fick bedövningsmedel under operationen på grund av bristen på enhetliga kriterier och patientrapportering, avslöjade Dagers litteratursökning.
SE OCH: Nursing Homes Cut UTIs in Half Through a Fokuserad insats på katetervård
Även om kateterisering kan användas för att tömma urinblåsan under dessa omständigheter, oavsett mottagarens ålder, medför proceduren risk. Enligt Centers for Disease Control and Prevention är cirka 75 procent av UTI förvärvade på sjukhuset associerade med en kateter.
För att undvika en kateter (och eventuella komplikationer) uppmuntrade Dager sina patienter att urinera, även om de sa att behovet saknades – råd som hon lärde sig var inte en enhetlig praxis.
”Det kändes som att alla sjuksköterskor gjorde något annorlunda vid sängen”, säger Dager. ”Jag kunde inte låta bli att undra om vi förändrade vår kultur eller effektiviserade vår process, kanske kunde vi förhindra problem som POUR.”
Strax efter den tanken 2015 fick Dager ett sjukhusomfattande e-postmeddelande från sjuksköterskans forsknings- och översättningskommitté och frågade om områden av intresse för att förbättra vård av hög kvalitet genom att göra förändringar vid sängen.
Dager skrev tillbaka med intresse för POUR, inte inser att hon ansökte om att vara i den första kohorten av Staff Sjuksköterskans Evidence-Based Practice Fellowship, en ett års ära som årligen tilldelas sex Michigan Medicine sjuksköterskor. Gemenskapen ger sjuksköterskor personal möjlighet att ta en klinisk idé, utforska bevisen kring den och med vägledning från institutionella ledare göra en praxisändring för att förbättra patientvården.
Förebyggande har länge varit mantran för Dager, en anställd i Michigan Medicine i nästan tre decennier.
”Jag tycker om att vara på ett undervisningssjukhus som University of Michigan eftersom vi har en kultur där vi delar kunskap och samarbete”, säger hon.
Att sätta nya standarder
Dager fokuserade på att standardisera vården av urinblåsan och påskynda återgången av urinblåsans funktion genom att identifiera riskfaktorer preoperativt, skapa en algoritm för de steg som ska vidtas. från urinvägsinfektioner
Hon använde också en ultraljudscanner med urinblåsan så snart patienter anlände till återhämtningsrummet efter operationen, särskilt när en patient hade två eller flera riskfaktorer, inklusive personlig hälsohistoria, vissa typer av operationer och nuvarande mediciner.
Dager visste att hon gick med på något när hon började ringa telefonsamtal från andra PACU: er och urologiska experter när talet om hennes POUR-projekt sprids.
Fortfarande en av de svåraste men effektiva element var att ändra det språk som sjuksköterskor använde för sina patienter.
”Vi var tvungna att förändra vår kultur”, säger Dager. ”Vi var tvungna att sluta fråga dem,” Behöver du kissa? ”Eller” Är du redo att gå upp på toaletten? ”Istället sa vi till dem att det är dags att ogiltigförklara nu, och den uppmaningen kommer mycket tidigare i deras återhämtningsfas. , snarare än innan han lämnade operationscentret. ”
Dager styrde projektet vid East Ann Arbor Surgery Center från februari till juli 2016.
Jämfört med data som samlades in 2015, följande resultat hennes nya protokoll var betydelsefulla: PACU-vistelsens längd sjönk. Det minskade också antalet patienter som behövde kateterisering och minskade antalet patienter som sökte vård för POUR efter urladdning.
Baserat på den framgången genomför Michigan Medicine Dagers protokoll i andra PACU: er.