Foley-katetrar

I. Problem / utmaning.

Foley-katetrar är den mest använda typen av urinavloppssystem. De designades på 1930-talet av urologen Frederic Foley. Moderna Foley-katetrar har dubbla lumenrör, med en lumen avsedd för urinavlopp och den andra används för ballonginflation. Ballongen kan fyllas med luft eller sterilt vatten (normal saltlösning bör undvikas, eftersom kristallbildning kan förhindra ballongdeflation). Den blåses upp efter kateterisering för att bibehålla kateterläget.

Foley-katetrar är vanligtvis gjorda av latex eller silikongummi. Latex är billigt, och om du beställer en ”Foley” på ett sjukhus i USA, kommer din patient sannolikt att få en dubbel lumen-latexkateter med ett vatteninflationsballongsystem. Latex har associerats med urinrörsinflammation och är mottaglig för krossning. Det bör undvikas hos patienter med latexallergi.

Foley-katetrar är dimensionerade efter deras ytterdiameter med fransk skala. En fransk (Fr) är lika med 0,33 mm. De varierar i storlek mellan 12 Fr (4 mm ) och 30 Fr (10 mm). Storlek 12 Fr är tillräckligt stor för att lindra urinhinder hos de flesta vuxna, även om utövare vanligtvis väljer storlek 14 till 16 Fr för initial kateterisering. Katetrar med större diameter kan behövas för adekvat dränering av hematuri eller blodproppar. Katetern är vanligtvis fäst vid en dräneringspåse.

Stängda urinavloppssystem för kateter minskar förekomsten av bakterier och har blivit standard för vård. Förkopplade system och katetrar belagda med antimikrobiellt agen ts kan minska bakterieanordningen, men har inte konsekvent visat sig minska förekomsten av urinvägsinfektion.

Andra vanligt förekommande urinvätskatetrar med ballongspetsar inkluderar tre utloppsanordningar (även känd som en ”trippel lumenkateter” eller ”trevägs Foley”) och Coude-katetrar. Trippel-lumenkatetrar har en extra port för irrigation av urinblåsan och finns i stora diametrar (dvs. 20 till 24 Fr) för att underlätta utblåsning av blodpropp. Coude-katetrar har en böjd spets som är utformad för att underlätta passagen genom prostata urinröret.

Upp till 50% av patienterna på sjukhus får boende katetrar under sin vistelse. Förekomsten av användning av Foley-kateter i långtidsanläggningar varierar från 7,5% till 10%. Många av dessa katetrar är obefogade, placerade för olämpliga indikationer såsom urininkontinens (i avsaknad av ett försök till konservativ terapi) eller omvårdnad / patientpreferens. I nästa avsnitt kommer vi att granska lämpliga indikationer för kateterplacering, samt acceptabla alternativ och strategier för att undvika eller minska kateteriseringens varaktighet.

II. Identifiera målbeteendet.

Absolut indikation för kateterisering:

• Akut urinretention (funktionell eller anatomisk)

• Övervakning av urinproduktionen hos kritiskt sjuka patienter (dvs. sepsis, svår blödning, dekompenserad hjärtsvikt)

• Hantering av grov hematuri med blodproppar

• Intraoperativ bedömning av vätskestatus under större operationer

• Perioperativ hantering av urinutflöde i vissa urinvägs- eller angränsande strukturoperationer (dvs. gynekologisk eller kolorektral)

• Hantering av perineala eller sakrala sår hos patienter med inkontinens

• Farmakologiska infusioner (dvs. BCG vid cancer i urinblåsan)

• Kronisk neurogen urinblåsa

• Patientkomfort vid livets slut

Relativa indikationer för kateterisering:

• Att få ett urinprov hos en patient som inte på ett tillförlitligt sätt kan ge en ”ren fångst”

• Hantering av urin i nkontinens efter misslyckande av alternativa terapier

Absolut kontraindikation för kateterisering (urologisk konsultation obligatorisk):

• Dokumenterad eller misstänkt akut traumatisk urinrör skada

Relativa kontraindikationer för kateterisering (urologisk konsultation rekommenderas starkt):

• Urinrörssträngning

• Konstgjord urinrörssfinkter

• Nyligen kirurgisk urinrör eller urinblåsa

Diskussion:

De två viktigaste strategierna för att undvika komplikationer från urinkatetrar är att undvika onödig kateterisering och ta bort kvarvarande katetrar när det inte längre behövs. Indikationer för fortsatt kateterisering bör utvärderas dagligen. Användningen av specifika Foley-kateterprotokoll, dagliga checklistor, automatiska stopporder och tvärvetenskapliga omgångar har alla visat sig minska urinkateteranvändningen och kateterassocierade urinvägsinfektioner. När det är möjligt bör alternativ till intern kateterisering övervägas.

Alternativ till Foley-katetrar:

• Externa katetersystem. Finns som penishylskateter (dvs.kondomkateter) för män eller urinpåsar för kvinnor (och män med en liten eller indragen penis). Fördelar inkluderar minskad förekomst av urinvägsinfektion, förbättrad komfort och minimering av mekaniska komplikationer associerade med bostadskateterplacering (se nedan). Nackdelarna inkluderar penisskada genom sårbildning, ärrbildning och vävnadsischemi. Patienter med sensorisk förlust av penishud måste övervakas noggrant och har högre risk för allvarliga komplikationer. Urinproduktion kan inte mätas pålitligt (på grund av läckage) och externa katetrar har ingen roll för att lindra urinretention.

• Intermittent kateterisering. Blåsan dekomprimeras regelbundet med recatheterization (dvs. var sjätte timme). Det undviker komplikationer i samband med kroniska boendekatetrar och har visat sig minska förekomsten av urinvägsinfektioner i kateter. Strikt sterilitet anses inte vara avgörande, och randomiserade studier som jämför ren intermittent kateterisering (där tvål och vatten används för att rengöra urinröret innan kateterisering) med sterila tekniker har inte visat någon skillnad i infektionshastigheter. Engångskatetrar har ingen tydlig fördel jämfört med system med flera användningsområden.

III. Beskriv ett steg-för-steg-tillvägagångssätt / metod för detta problem.

Patienten placeras i ryggläge (grodbensposition för kvinnor). Kateterballongen ska pumpas upp för att kontrollera om det är defekt och sedan tömas för insättning. Periuretralregionen rengörs med ett antiseptiskt system (vanligtvis försett med katetersats). Sterila handskar används (steril klänning, mask och mössa krävs inte). Sterilt smörjmedel appliceras på kateterspetsen (lidokainbaserade smörjmedel kan användas och kan minska patientens obehag). Sterila draperier placeras runt urinrörsmeatus.

För män grips penis ordentligt med den icke-dominerande handen och hålls vinkelrätt mot patienten (dvs. mot taket). Hos kvinnor sprider den icke-dominerande handen de labiala veckarna för förbättrad urinrörssexponering. Katetern matas sedan långsamt in i urinröret (vid användning av Coude-katetrar ska den krökta spetsen peka kaudalt). Den yttre sfinktern kan ge viss motstånd hos män. Katetern ska föras fram till navet. Ballongen blåses upp först efter urin. När den väl är uppblåst dras katetern ut tills lätt motstånd känns. Avloppsslangen ska förankras i benet för att förhindra överdriven kateterdragning.

Om urin inte erhålls kan suprapubiskt tryck initiera flöde. Kontrollera för vaginal kateterisering hos kvinnor. Skonsam bevattning med 10 till 20 ml steril saltlösning kan returnera urin blandad med saltlösning, vilket tyder på lämplig placering. Överväg urologisk konsultation om du inte kan få urin eller om du misstänker urinrörsskada.

Katetervård:

• Rengör med tvål och vatten runt katetern. Det finns ingen känd fördel med att använda antimikrobiella medel.

• Om läckage uppstår kan katetern ersättas med större version (dvs. uppgradera 14 Fr-katetern till 16 eller 18 Fr)

• Töm uppsamlingspåsen regelbundet

• Byt inte ut katetern rutinmässigt så länge urinflödet är tillräckligt

• Ingen känd roll för antimikrobiell bevattning

• Katetern får bevattnas med steril saltlösning om den dränerar dåligt

• Håll dräneringspåsen under urinblåsanivån

IV. Vanliga fallgropar.

De vanligaste komplikationerna med Foley-katetrar inkluderar mekaniskt trauma, blödning och infektion. Mindre vanliga komplikationer inkluderar blockering av kateter och obstruktion av urinflödet. Katetern kan erodera genom urinvägsblåsan och orsaka perforering och / eller fistel. Det kan fastna, ibland kräver kirurgisk ingrepp. Spontan bristning i urin-kateterballongen kan uppstå och vilken kateter som ”faller ut” bör undersökas med avseende på ballongintegritet (cystoskopi bör utföras om ballongfragment inte kan lokaliseras). Blåsstenbildning kan också förekomma. > Uretraltrauma bör misstänkas i närvaro av blödning och smärta efter försök till kateterinsättning. Potentiella följder inkluderar skapande av falsk passage, infektion, urinrokutan fistel och urinrörssträngning. Urinrörsinflammation kan leda till urinretention efter kateteravbrott. Urininkontinens efter kateterisering är också vanligt och vanligtvis tillfälligt. tömmer inte, urologkonsultation är obligatorisk.

Infektion

Tjugo procent av sjukhusförvärvade bakterier kommer från infekterade urinkatetrar, sulting i betydande sjuklighet, dödlighet och kostnader.Priserna för kateterkolonisering är upp till 10% per kateterdag, och nästan alla kvarvarande katetersystem kommer att koloniseras inom några veckor efter placering. Kateterassocierad urinvägsinfektion kan uppstå upp till 48 timmar efter avlägsnande av kateter, och bakterier tenderar att ha större antibiotikaresistens än typiska ambulerande uropatogener. Riskfaktorer för infektion (annan än varje ytterligare dag med urinkateterisering) inkluderar diabetes mellitus, kvinnligt kön, undermålig kateterplacering och vård samt bakteriuria.

Om en infektion misstänks, bör den kvarvarande katetern tas bort före för att få ett urinprov. Odling av urin från dräneringspåsen bör undvikas, eftersom resultaten kan representera kolonisering snarare än en aktiv patogen. Om det inte går att få ett urinprov i mitten kan urinblåsan omskalas. Det finns ingen känd roll för profylaktiska antibiotika när det gäller att förhindra infektion.

Rutinmässiga kulturer är inte motiverade för patienter med inbyggda katetrar.

V. Nationella standarder, kärnindikatorer och kvalitetsmått.

Förbättringsprojekt för kirurgisk vård (SCIP):

Foley-katetrar måste avlägsnas vid midnatt efter postoperativ dag 2. Undantag görs för urologisk , gynekologisk eller perineal kirurgi. Läkare måste dokumentera anledningen till att katetern lämnas längre än tillåten tidsperiod.

VI. Vilka är bevisen?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. ”Urinekateterpolicy för kortvarig urinblåstränning hos vuxna”. Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. ”Urinary catheter management”. Am Fam Physician, vol. 611. 2000. s. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. ”Systematisk granskning: antimikrobiella urinkatetrar för att förhindra kateterassocierad urinvägsinfektion hos sjukhuspatienter”. Ann Intern Med. vol. 114. 2006. s. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. ”Systematisk genomgång och metaanalys: påminnelsessystem för att minska kateterassocierade urinvägsinfektioner och användning av urinkateter hos sjukhuspatienter”. Clin Infect Dis. Vol. 51. 2010. s. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. ” Riskfaktorer för kvarvarande urinkateterisering bland äldre sjukhuspatienter utan en specifik medicinsk indikation för kateterisering ”. J Patient Saf. vol. 1. 2005. s. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. ”Typer av urinrörskatetrar för hantering av kortvariga tömningsproblem hos sjukhusvuxna”. Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. ”Diagnos, förebyggande och behandling av kateterassocierad urinvägsinfektion hos vuxna: 2009 års internationella kliniska riktlinjer från Infectious Disease Society of America”. Clin Infect Dis. vol. 50. 2009. s. 625-663.