Ultraljud är en icke-invasiv lösning för att undersöka vävnader i realtid. Vi nämndes nyligen i ett pressmeddelande angående muskuloskeletal ultraljud, vilket råkar vara en av våra specialiteter. Se pressmeddelandet här https://www.infonews.co.nz/news.cfm?id=115381 eller läs det nedan.
Alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD) är en av de vanligaste orsakerna till kronisk leversjukdom och finns i cirka 15% av världens befolkning. Den innehåller ett spektrum av tillstånd som är associerade med lipidavsättning i hepatocyter och varierar från hepatosteatos (enkel fettlever) till alkoholfri steatohepatit (NASH – fettförändringar med inflammation och hepatocellulär skada eller fibros) som kan leda till avancerad fibros och cirros. Även om det normalt är godartat och reversibelt om det upptäcks i ett tidigt skede, kan NAFLD, om det lämnas oupptäckt och obehandlat, utvecklas till en irreversibel avancerad leversjukdom såsom fibros, cirros, levercancer och leversvikt.
Levern är ligger i den övre högra delen av buken och spelar en central roll i alla metaboliska processer i kroppen. Det hjälper till att upprätthålla en normal glukosnivå i blodet. När blodsockret är lågt bryter levern lagrad glykogen och triglycerider ner till glukos för att släppas ut i blodet. Levern hjälper också till att använda protein, fett och kolhydrater som kommer med mat. Det producerar gallan som bryter ner fetter och omvandlar det till ATP (energikälla) och lagrar ämnen som glykogen, järn och vitaminer som är väsentliga för ämnesomsättningen. Levern tillverkar nästan alla plasmaproteiner som används i immun- och koagulationssystem, och en av dess huvudroller är avgiftning. Levern bearbetar nästan alla ämnen som kommer in i kroppen genom att bryta ner den och utsöndra toxiner.
Som det näst största organet i kroppen spelar levern en viktig roll för att upprätthålla en människas hälsa, så när den blir fet kan det orsaka stora problem. En lever anses vara fet när fettet står för mer än 5-10% av leverns kroppsvikt. Feta droppar som ackumuleras i hepatocyterna komprimerar interna cellers strukturer och gör det svårt för dem att utföra sina funktioner. Symtom på en fettlever kan inkludera en konstant tråkig smärta i högra övre kvadranten eller diffust bukbesvär, dyspepsi, problem med matsmältningen, brist på energi och kronisk trötthet.
Vanliga orsaker till en alkoholfri fettlever inkluderar fetma, hyperlipidemi eller höga nivåer av fetter i blodet, diabetes och användning av vissa mediciner under lång tid. Läkare använder rutinmässigt ett blodprov för leverfunktion (LFT), som mäter blodnivåerna av enzymer som produceras av levercellerna, och en ultraljudsundersökning av levern som den första raden av leverbedömning. En leverultraljudundersökning är ett tillförlitligt test för att bekräfta steatos. Fet infiltration i levern ger en diffus ökning av ekogenicitet (en ljus lever) och vaskulär suddighet på grund av dämpning av ultraljudstråle.
På en ultraljudsbild kan detta resultera i:
- njurbarken verkar relativt hypoechoisk jämfört med leverparenkymet (normalt lever och njurbark har nästan lika ekogenicitet),
- ökad ekogenicitet i förhållande till mjälten när det finns parenkymal njursjukdom,
- frånvaro av de normala ekogena väggarna i portalvenerna och levervenerna (det är viktigt att inte bedöma kärl som löper vinkelrätt mot strålen, eftersom dessa ger direkt reflektion och kan verka ekogena även i en fettlever),
- dålig visualisering av djupa delar av levern
- och dålig visualisering av membranet.
Gradering av diffus leversteatos vid ultraljud har använts för att beskriva omfattning av fettförändringar i levern.
- Grad I: diffus ökad hepa tic ekogenicitet men periportal och diafragmatisk echogenicitet är fortfarande märkbar.
- Grad II: diffus ökad leverekogenogenitet som döljer periportal echogenicitet men diafragmatisk echogenicitet är fortfarande märkbar.
- Grad III: diffus ökad hepatisk ekogenicitet som döljer periportal såväl som diafragmatisk ekogenicitet.
Elastografi är en nyare teknik som utnyttjar det faktum att en patologisk process förändrar den involverade vävnadens elastiska egenskaper. Denna förändring i elasticitet och graden av åtföljande fibros detekteras genom att mäta vävnadsstyvhet. Huvudidén är att huruvida vävnaden är hård eller mjuk kommer att ge diagnostisk information om sjukdomens närvaro eller status. Till exempel kommer maligna tumörer ofta att vara hårdare än den omgivande vävnaden, och lever med fibrotiska förändringar är styvare än friska.
Det finns flera typer av sonoelastografi:
- Stamelastografi (även känd som statisk eller kompressionselastografi). I denna teknik appliceras en extern kompression på vävnaden och ultraljudsbilderna före och efter komprimeringen jämförs.
- Acoustic Radiation Force Impulse Imaging (ARFI) använder ultraljud för att skapa en kvalitativ 2-D-karta över vävnadsstyvhet. Det gör det genom att skapa ett ”tryck” inuti vävnaden med hjälp av den akustiska strålningskraften från en fokuserad ultraljudstråle. Mängden vävnaden längs strålens axel trycks ner reflekterar vävnadsstyvhet – mjukare vävnad pressas lättare än styvare vävnad.
- Skjuvvågelastografi (även känd som transient elastografi). Denna metod är baserad på användningen av akustisk strålningskraft av fokuserad ultraljud för att skapa delningsvågor i mjukvävnad. Genom att mäta skjuvvågsutbredningsparametrar med ultraljud kan vävnadselasticitetskartan skapas.
- Supersonic Shear Imaging (SSI) ger en kvantitativ 2-D-karta i realtid av vävnadsstyvhet.
Eastmed Radiology erbjuder ett omfattande utbud av ultraljuds- och röntgenundersökningar, inklusive ultraljud i buken för att kontrollera levertillståndet, med hjälp av toppmodern utrustning. För att boka ultraljud i Auckland eller röntgen i Auckland kontakta EastMed Radiology.