Feline idiopatisk cystit (FIC)

Feline nedre urinvägs sjukdom (FLUTD) är en term som beskriver tillstånd som kan påverka urinblåsan och / eller urinröret (den nedre urinvägarna) hos katter.

Även om många olika sjukdomar kan påverka de nedre urinvägarna, frustrerande, utvecklar ett antal katter en sjukdom utan någon uppenbar bakomliggande orsak – så kallad ”katt idiopatisk cystit” eller FIC. Denna form av sjukdom verkar ha många likheter med en sjukdom hos människor som kallas ”interstitiell cystit”, men hos både katter och människor kan det vara svårt att hantera.

FIC tros stå för cirka ⅔ av alla fall av FLUTD. Eftersom dessa katter uppvisar tecken på cystit men har ingen uppenbar bakomliggande orsak är det möjligt att det finns mer än ett (ännu oidentifierat) underliggande tillstånd som orsakar FIC. Detaljerade studier av ett antal katter med FIC har dock visat att de har många likheter med ett tillstånd hos människor som kallas ”interstitiell cystit”.

Diagnos av FIC

För närvarande är det viktigt att för närvarande , det finns inget diagnostiskt test som bekräftar att en katt lider av FIC, och en diagnos kan därför endast göras genom att utesluta andra erkända orsaker till FLUTD. Detta innebär att katter bör undersökas grundligt genom:

• Analys och bakteriekultur av urinprover
• Röntgenstrålar i urinblåsan (inklusive kontraststudier)
• Möjligen ultraljud i urinblåsan

Endast när erkända orsaker till FLUTD utesluts (se FLUTD – tecken, orsaker och utredning) kan en diagnos av FIC uppnås.

Hos katter med FIC kan analys av ett urinprov visa förekomsten av blod och inflammatoriska celler, men det finns ingen igenkännlig bakomliggande orsak (t.ex. urinblåsor eller infektion) för att förklara dessa förändringar. Det är vanligt att också hitta mikroskopiska bevis för kristaller i urinprover (kristaller av antingen struvit – magnesiumammoniumfosfat – eller oftast kalciumoxalat). Dessa kristaller är emellertid inte orsaken till cystit (urinblåsinflammation) och kan hittas hos katter både med och utan FIC eftersom katter ofta producerar mycket koncentrerad urin (inom vilken kristallerna kan bildas).

Vad orsakar FIC?

FIC är per definition en sjukdom av okänd orsak. Ett antal avvikelser verkar dock vara vanliga hos katter med FIC och kan bidra till sjukdomen: ) som hjälper till att skydda de känsliga cellerna i urinväggen. Detta är viktigt eftersom urinen innehåller en hög koncentration av många ämnen som annars skulle vara irriterande för dessa celler. Hos katter med FIC verkar det som om detta GAG-lager är defekt och bristfälligt. Detta kan möjliggöra skador på de underliggande cellerna (övergångsepitelcellerna i urinblåsan) och kan tillåta att områden med sårbildning och irritation / inflammation utvecklas.

Neurogen inflammation – nerver i urinväggen kan stimuleras antingen av lokal irritation i urinblåsan eller ibland från stimulering via hjärnan (till exempel som svar på stress). Stimulering av dessa nerver orsakar frisättning av kemikalier som kallas neurotransmittorer som kan förvärra lokal inflammation och smärta.

Stress – det finns goda bevis som tyder på att stress spelar en viktig roll i FIC. Hos många katter med FIC kan en episod av sjukdom utlösas av en stressande händelse, och även där en direkt koppling är svår att skapa är det troligt att stress spelar en roll. Katter som hålls enbart inomhus och katter som delar sin miljö med en eller flera andra katter är typiska exempel på var stress kan uppstå och påverka sjukdomen, även om inga andra uppenbara yttre tecken finns som tyder på att katten är stressad.

Onormala stressresponser – det finns inte bara goda bevis för att stress spelar en roll för att provocera FIC hos drabbade katter, men det finns också bevis för att dessa katter inte hanterar stress på ett ”normalt” sätt. Hos friska individer resulterar stress i frisättningen av två typer av hormoner från binjurarna (körtlar nära njurarna). Stress inducerar normalt frisättningen av både katekolaminer (adrenalin och noradrenalin) och även kortisol. Men hos katter med FIC, medan katekolaminkoncentrationer tenderar att vara höga (vilket återspeglar ett underliggande stressrespons), har de faktiskt subnormala kortisolsvar och svarar således inte på ett normalt sätt.

Förändringar som liknar de som beskrivits ovan som ses hos katter med FIC ses också hos människor med interstitiell cystit. Man tror därför för närvarande att FIC kan utvecklas hos vissa individer som kanske är genetiskt programmerade för att svara på stress på ett något onormalt sätt, och kanske också har någon lokal defekt i urinblåsan. Den exakta mekanismen med vilken FIC utvecklas är dock fortfarande osäker.

Vilka är de kliniska tecknen på FIC?

Kliniska tecken på FIC liknar andra fall av FLUTD, den vanligaste är:

• Dysuri – svårighet eller smärtsam urinering
• Pollakiuria – ökad frekvens av urinering
• Hematuria – blod i urinen
• Periuria – urinering utanför kattlådan
• Overgrooming – speciellt runt perineum
• Stranguria – detta är den term som används för att beskriva en blockering av urinröret – katter kommer att anstränga sig för att urinera och försöka urinera men kommer inte att kunna. Katter med inflammation på grund av FIC kan ha funktionell blockering på grund av muskelspasmer eller från urinrörskontakten. Detta ses främst hos hankatter, eftersom deras urinrör är längre och smalare än hos honkatter, och så mer benägna att bli blockerade. Även om det inte är vanligt bör det behandlas som en nödsituation om din händelse inträffar och din katt bör omedelbart tas till veterinär.

Dessa tecken diskuteras mer detaljerat i FLUTD – tecken, orsaker och utredning. Som nämnts hos vissa hankatter med FIC kan urinrörsblockering också uppstå till följd av svår inflammation och spasm i musklerna som omger urinröret. Dessa katter kan ibland producera små volymer urin så vi rekommenderar alla katter med ihållande tecken på dysuri eller stranguria bedöms omedelbart av deras veterinär.

Med FIC utvecklar många katter återkommande episoder av kliniska tecken. De kan utvecklas ganska snabbt och sedan sjunker naturligt av och löser sig under 5-10 dagar, för att återkomma senare. I svåra fall kan tecknen återkomma snabbt och ofta, och hos vissa katter kan tecknen kvarstå under långa perioder. FIC kan leda till allvarlig urinblåsinflammation och den förtjockade urinvägsväggen som utvecklas kan vara svår att skilja från en underliggande tumör utan biopsi.

Hantering av FIC

Det har visat sig att bästa sättet att hantera katter med FIC är att använda multimodal behandling – det innebär helt enkelt att göra ett antal olika förändringar för att minska sannolikheten för återkommande episoder av FIC. Även om läkemedelsbehandling kan användas och kan vara till hjälp i vissa situationer, är detta inte riktigt en läkemedelsresponsiv sjukdom. Många läkemedel kan initialt tycka fungera eftersom de kliniska tecknen tenderar att lösa sig spontant hos de flesta drabbade katter, men långsiktiga studier har föreslagit att få, om några, läkemedel har någon verklig inverkan på denna sjukdom. Snarare är det viktigt att koncentrera sig på kosten och miljön, med insikt om att dessa aspekter har en avgörande roll att spela.

Kostförändringar för katter med FIC

Uppmuntra till frekventare urinering och producera urin som är mer utspädd (och därför potentiellt mindre irriterande för cellerna i blåsan) verkar vara till hjälp i FIC. Detta kan uppnås, åtminstone delvis, genom att modifiera kosten. Att byta till en våt diet (konserverad eller dospåse) snarare än en torr diet är ett viktigt ledningsmål, tillsammans med andra åtgärder för att öka vattenintaget.

Förutom vatteninnehållet i maten finns det några veterinärmedicinska terapier. dieter (endast tillgängliga från din veterinär) är utformade för att hjälpa till i fall av FLUTD. Dessa dieter inkluderar saker som tillsatta fleromättade fettsyror som potentiellt kan bidra till att minska inflammation i FIC, även om ytterligare fördelar jämfört med rutinmässiga ”våta” livsmedel är ännu osäkra.

Katter kommer ofta att utveckla en stark preferens för vissa dieter. , och det betyder att det ibland kan vara svårt att byta katt till en ny diet. Dessa tips kan hjälpa:

• Gör alltid en förändring i kosten gradvis – i flera dagar åtminstone och ibland över några veckor om din katt är ganska noga
• Börja med att blanda en mycket liten mängd av den nya maten med kattens gamla mat och se till att den är väl blandad
• Öka bara mängden av den nya maten långsamt när katten är glad att äta den gamla blandningen. Gör varje steg där du byter ut gammal mat med en större mängd ny mat långsamt
• Att värma maten till kroppstemperatur (cirka 30 ° C) kan hjälpa till att öka smakligheten
• Om det behövs, prata med din veterinär om att använda droger för att öka aptiten för att underlätta övergången

Andra åtgärder för att öka vattenintaget

• Se till att du får en bra tillgång på färskt vatten är alltid tillgängligt – katter bör uppmuntras att dricka genom att erbjuda vatten från olika skålar osv.
• Använda smaksatt vatten (till exempel kyckling eller tonfisk) eller fontäner för att uppmuntra att dricka
• Tillsätt ytterligare vatten till maten (om den tolereras utan att det påverkar aptiten)

Miljöförändring – dricka och urinera

Stress spelar en mycket viktig roll för att utlösa FIC och modifiera miljö för att minska stress och uppmuntra katter att dricka och urinera oftare är viktiga mål i hanteringen av FIC. Det är viktigt att katter kan ta viss kontroll över miljön de lever i.

För att uppmuntra katter att dricka är det viktigt att ge vatten på olika ställen, där katten är bekväm att spendera tid och dricka. Undvik bullriga platser eller någonstans nära en kattlåda. Idealiskt, ge vatten (och mat) på flera platser och använd keramiska skålar snarare än metall eller plast som kan lämna en obehaglig lukt eller smak. Försök att använda grunda skålar snarare än djupsidiga skålar så att katten kan se vad som händer runt samtidigt som man dricker och så att morrhåren inte borstar mot skålens sidor (vilket kan vara irriterande för katter). Försök också med smaksatt eller rinnande vatten (fontäner till husdjur) eftersom dessa föredras av vissa katter.

Se till att din katt har alla möjligheter att urinera ofta. Se till att det finns minst en kattlåda för varje katt i hushållet (och helst mer än detta). Försök att placera kullådor på olika platser och använd olika typer av kull i rutan för att hitta den plats och typ av kull som din katt föredrar. Undvik att placera papperskorgen i bullriga eller upptagna områden eftersom katter i allmänhet kommer att försöka undvika dessa platser.

Miljöförändringar – minska stress

Det är viktigt att försöka identifiera och modifiera eller undvika några specifika stressutlösare i miljön – detta kan vara ett annat husdjur i huset, plötsliga förändringar i kosten, överbelastning, ägarstress eller förändringar hos människorna i huset. Om möjligt, om specifika stressutlösare identifieras, bör de minimeras eller undvikas.

Den vanligaste orsaken till stress i fall av FIC är troligen i konflikt med en annan katt i hushållet. Detta kan vara mycket svårt att upptäcka, men bör alltid misstänkas hos en katt med FIC där det finns andra katter i samma hus. Även om det är svårt, bör det i vissa fall övervägas på allvar att överhålla katten med FIC till ett enda katthushåll, eftersom detta dramatiskt kan förbättra situationen.

Katter som tillbringar mycket tid inomhus är också känsliga för stress. Jämfört med sin nära förfader, den afrikanska vildkatten, lever huskatter ofta i exceptionellt trånga utrymmen med lite för att verkligen uppta sin tid och sina sinnen – denna brist på ”miljöanrikning” kan orsaka betydande stress. Enkla åtgärder kan hjälpa till, till exempel:

• Spendera tid med att spela med katten regelbundet – avsätta tid varje dag och använda nya och andra leksaker
• Tillåt katten viss utomhusåtkomst, även i en sluten körning om det behövs, kan ge intresse och stimulans
• Ändra miljön så att det finns gott om intresse för katten (skrapar etc.) och viloplatser för katten. Katter behöver utrymme och måste kunna kontrollera sin miljö, åtminstone i viss utsträckning. Det är viktigt att de kan utforska sin miljö och ha gömställen – helst på upphöjda platser (t.ex. ovanpå möbler eller skåp).
• Det kan vara möjligt att använda den syntetiska katt ansiktsferomon Feliway®, där det finns tillgängligt. hjälp – antingen som en spray på sängkläder och möbler och / eller som en plug-in diffusor för att minska stress och ångest.

Läkemedel som används för hantering av FIC

FIC är inte i första hand en läkemedelsresponsiv sjukdom, men i vissa fall kan läkemedelsbehandling ha några ytterligare fördelar. I de flesta fall bör dessa emellertid endast användas om kost- och miljöförändringar har misslyckats med att lösa situationen.

• GAG-ersättare – i teorin om GAG-skiktet som täcker urinblåsan har brist på katter med FIC, då bör det vara till nytta att reparera detta. Det finns olika orala eller injicerbara former av GAG som finns tillgängliga. Dessa är i allmänhet säkra att använda (under vägledning från din veterinär), men det finns fortfarande få bevis för att denna behandling är till stor nytta i FIC, möjligen för att orala eller injicerbara produkter kan ha liten direkt effekt på urinblåsan.
• Tricykliska antidepressiva medel – läkemedel som amitryptilin har använts hos vissa katter med svår eldfast FIC och kan vara till hjälp. De har en mängd olika effekter förutom att de är antidepressiva, men kan också ha biverkningar, så de bör reserveras för allvarliga icke-responsiva fall av FIC.

Användning av smärtstillande medel (smärtstillande medel)

FIC är ett smärtsamt tillstånd, så i akuta episoder, och särskilt om katten visar tecken på obehag, kan användning av ett smärtstillande läkemedel (ordinerad av din veterinär) vara värdefullt.

Prognos

Nya bevis tyder på att om tillräcklig tonvikt läggs på att öka vattenintaget och berika miljön för katter för att lindra tristess och stress, kommer de flesta katter med FIC att förbättras avsevärt. I allmänhet kommer katter också att förbättras spontant när de blir äldre. Vissa mycket allvarliga fall kan dock vara svårare att hantera.