I. Problem / utmaning.
Sjukhusägare måste fakturera lämplig avgift för varje dokumenterad tjänst baserat på dokumentationsriktlinjerna 1995 eller 1997 för utvärdering & Management Services. Observationsstatus betraktas som en ”öppenvård” -tjänst och används för patienter som förväntas vara på sjukhuset mindre än 24 timmar. Men patienter som stannar i upp till 48 timmar kan faktureras i observationsstatus. Baserat på placering i observationsstatus och dokumentationskriterium från utvärderings- och hanteringsriktlinjerna, kan läkare välja lämplig CPT-kod (Current Procedural Terminology) för dessa tjänster.
II. Identifiera målbeteendet
Sjukhusägare måste dokumentera antagning, efterföljande vård- och utskrivningsanteckningar för att registrera relevanta fakta, resultat och observationer om en individs hälsovård, kommunicera till andra vårdgivare som ser patienten, korrekt registrera tidens gång och händelser tester och data. Vid utvärderingen av dokumentation för faktureringsändamål granskas tre nyckelkomponenter: historia (huvudanspråk (CC), historia om nuvarande sjukdom (HPI), översyn av system (ROS), s. ast medicinsk, familje- och social hälsohistoria (PMFSH)), undersökning (antingen kroppsområden / organsystem eller punkter) och beslutsfattande (diagnos / behandling, granskning av data, risk för komplikationer).
Inledande observationsvård (CPT 99218-99220)
Den ursprungliga tillåtelseavgiften innehåller element från var och en av de tre nyckelkomponenterna: historia, fysisk undersökning och beslutsfattande. Tiden kan användas för att välja servicenivå när mer än 50% av den tid som krävs för patientrådgivning eller samordning av vården.
En ”-AI” -modifierare läggs till i utvärderingen & hantering (E & M) kod för huvudmannen / läkaren för att skilja den läkare som övervakar vården från en konsult eftersom de nu använder samma koder.
Efterföljande observationsvård (CPT 99224-99226)
Efterföljande vårdavgifter inkluderar element från minst två av de tre nyckelkomponenterna: historia, fysisk undersökning och beslutsfattande. Tiden kan användas för att välja servicenivå när mer än 50% av erforderlig tid ägnas åt patientrådgivning eller samordning av vård.
Observationsutsläpp (CPT 99217)
Det finns ingen tidsskillnad för urladdning från observationsstatus som det är för inläggningar på slutenvård.
Samma datum antagande / urladdning (CPT 99234 – 99236)
Patienter som antagits och utskrivits på s ame kalenderdatum bör debiteras med samma datum erkännande / urladdningskod. Deras sjukhusvistelse måste vara minst 8 timmar för att fånga denna avgift och innehålla dokumentation för ett första och sista möte. De måste ha statusen ”observation” eller ”öppenvård”.
III. Beskriv ett steg-för-steg-tillvägagångssätt / metod för detta problem.
Initial observation care (CPT 99218-99220) plus en ”-AI” -modifierare.
Krav för varje nivå av tjänsten är samma som kraven för en fullständig slutenvårdstjänst. Patientens plats betecknas emellertid som ”öppenvård” i journalen.
Till exempel dokumentationskrav för en första inläggningsnivå 1 (99221) är desamma som för en observation medger nivå 1 (99218).
(Se ”Faktureringsgrunder – medger, efterföljande vård och urladdning”.)
Efterföljande observationsvård (CPT 99224 -99226)
Kraven för varje nivå är desamma som kraven för en fullständig öppenvårdsservice. Patientens plats betecknas dock som ”öppenvård” i journalen.
För exempel är dokumentationskrav för en efterföljande vårdnivå 1 (99231) desamma som för en observation efterföljande vårdnivå 1 (99224).
-
Nivå 1 efterföljande vård (99231) = Nivå 1 efterföljande observationsvård (99224)
-
Nivå 2 efterföljande vård (99232) = Nivå 2 efterföljande observationsvård (99225)
-
Nivå 3 efterföljande vård (99233) = Nivå 3 efterföljande observationsvård (99226)
(Se ”Faktureringsgrunder – medger, efterföljande vård och urladdning”.)
Observationsurladdning (CPT 99217)
Det finns ingen tidsskillnad för urladdning från observationsstatus eftersom det finns för inläggningar på slutenvård.
Samma datum antagande / urladdning (CPT 99234 – 99236)
Kraven för varje nivå är desamma som kraven för en fullständig vårdinläggning plus en uppföljningsanmärkning relaterad till urladdning. Patientens plats betecknas som ”öppenvård” i journalen.
Exempelvis är dokumentationskraven för en initial inläggningsnivå 1 (99221) desamma som för samma datum införande / urladdningsnivå 1 ( 99234).
(Se ”Grunderna för fakturering – medger, efterföljande vård och urladdning”.)
IV. Vanliga fallgropar.
Kom ihåg att patienter i ”observationsstatus” är förväntas ligga högst 48 timmar på sjukhuset.
Patienter i ”observationsstatus” betraktas som ”öppenvård”. Patienter som tas upp och släpps ut samma datum måste ”tas upp” i minst 8 timmar för att fakturera detta möte.
V. Nationella standarder, kärnindikatorer och kvalitetsåtgärder.
1995 och 1997 Dokumentationsriktlinjer för utvärdering & Management Services
VI. Vad är beviset?
”Department of Health and Human Services, Centers for Medicare och Medicaid Services: ”.
” Department of Health and Human Services, Centers for Medicare and Medicaid Services: ”.