Akut abdominal smärta och kliniska fynd som tyder på intra-abdominal patologi som kräver akut kirurgi
Under dessa tillstånd, undersökande laparotomi utförs både för att diagnostisera tillståndet och för att utföra den nödvändiga terapeutiska proceduren.
Patienter med kliniska drag av peritonit kan ha pneumoperitoneum på upprätt röntgenbilder av bröstet och buken. De har vanligtvis en perforerad viskus, oftast tolvfingertarmen, magen, tunntarmen, cecum eller sigmoid kolon. Explorativ laparotomi görs först för att bestämma den exakta orsaken till pneumoperitoneum, följt av det terapeutiska förfarandet. I avsaknad av pneumoperitoneum är appendikulär perforering och tarmischemi möjliga diagnoser; ett högt misstankindex för möjlig tarmischemi bör upprätthållas.
Patienter med kräkningar, obstipation och bukutspänning har sannolikt tarmobstruktion. Röntgenbilder i buken hos dessa patienter kan avslöja vidgade tarmslingor och luftvätskenivåer. Bråck, särskilt en fängslad ljumskbråck, bör uteslutas som en möjlig orsak till obstruktionen.
Patienter med buksmärta och feber kan ha samlingar inom buken. Dessa detekteras vanligtvis med ultraljud (USA) eller datortomografi (CT) och kan ofta hanteras perkutant. En ihållande hög aspiration eller närvaron av enteriskt innehåll kan föreslå perforering, och laparotomi kan krävas för att kontrollera källan.
I sällsynta fall kan utforskande laparotomi utföras för mycket ovanliga presentationer (t.ex. adnexal torsion inducerad av endometriom). Hua et al rapporterade en 25-årig primigravida i den åttonde graviditetsveckan som presenterade akut smärtor i nedre buken. USA visade ett intrauterint enda livskraftigt embryo med en höger ovariecyst som mäter 6 × 6 cm i diameter. Explorativ laparotomi avslöjade 360 ° vridning av höger adnexa, för vilken en rätt adnexektomi utfördes. På grund av sällsyntheten av endometrioma-inducerad torsion är diagnos och behandling utmanande; utforskande laparotomi eller diagnostisk laparoskopi måste göras för att bekräfta diagnosen.
Greene et al rapporterade användningen av utforskande laparotomi för att hämta ett fiskben i porta hepatis, som migrerade genom magsäcken väggen in i periportalutrymmet, vilket leder till en innesluten gastrisk perforering och en porta hepatis-abscess. Som en konsekvens av abscessen utvecklade patienten portalven trombos, för vilken han fick antibiotika och antikoagulantbehandling. Patienten återhämtade sig utan ytterligare följder.
Abdominal trauma med hemoperitoneum och hemodynamisk instabilitet
Hemodynamiskt instabila traumapatienter med hemoperitoneum bör genomgå explorativ laparotomi utan dröjsmål. Det är troligt att de får intraperitoneal blödning efter skada på lever, mjälte eller mesenteri. De kan också ha associerade tarmperforationer som kräver akut reparation.
Hos patienter med penetrerande buktrauma (PAT) utfördes undersökande laparotomi konventionellt för att utesluta intra-abdominal skada . Kevric et al fann emellertid att peritoneal intrång inte nödvändigtvis motsvarar visceral skada som kräver kirurgi; de föreslog sekventiell undersökning när CT-skanningen är normal. Sanie et al rapporterade liknande resultat.
Rollen för laparoskopi lyfts fram i en systematisk granskning hos patienter med PAT. Laparoskopi har visat sig vara användbart för att identifiera diafragmatisk skada men har visat sig vara mindre känsligt för att detektera ihåliga viscerala skador. Det är dock mycket bra för att identifiera behovet av utforskande laparotomi.
Kronisk buksmärta
Tillgången till bra avbildningsanläggningar har begränsat användningen av utforskande laparotomi under dessa förhållanden; när begränsade anläggningar är tillgängliga blir emellertid utforskande laparotomi ett viktigt diagnostiskt verktyg. Dessa patienter kan ha vidhäftningar i buken, tuberkulos eller tubo-äggstockspatologi.
Staging of ovarian malignancy and Hodgkins disease
Rollen för kirurgisk iscensättning vid Hodgkins sjukdom är kontroversiell, och rekommendationerna är begränsade till patienter som kan övervägas för primär strålbehandling som den enda behandlingsmetoden.
Oklar gastrointestinal blödning
Under de senaste åren, med den ökade tillgängligheten av god bildbehandling, endoskopisk teknik och laparoskopi, har rollen som utforskande laparotomi spelat minskat. Men i centra med begränsade anläggningar eller när blödningen är riklig kan utforskande laparotomi, med enteroskopi på bordet när det anges, hjälpa till att identifiera källan.
I den aktuella eran med videokapselendoskopi och djup enteroskopi är sannolikheten för negativ intraoperativ enteroskopi hög om de före operationen tänkta bilderna är negativa. En studie av Manatsathit et al identifierade patienter med tumörer och de med Meckel divertikulum som de bästa kandidaterna för laparotomi och intraoperativ enteroskopi.
Ambiru et al använde utforskande laparotomi med kapselendoskopi, CT och mesenterisk angiografi för diagnos av ileal- och äggstocksvaricer hos en patient med obskur gastrointestinal blödning.