F: Det uppskattas att mer än 25 miljoner amerikaner har sköldkörtelsjukdom, och så många som hälften av personerna med sköldkörtelproblem vet inte ens Vilka är de viktigaste anledningarna till varför så många sköldkörtelstörningar inte diagnostiseras enligt din åsikt?
A: Jag tror att antalet är stort eftersom det inkluderar milda fall av hypo- och hypertyreoidism samt knölar som inte ”t har nödvändigtvis symtom, och när de gör det kommer de så långsamt att människor felattributar dem till andra saker. Ta till exempel en äldre person med hypotyreos. De kan tillskriva sin trötthet till normalt åldrande.
Kliniskt signifikanta fall av sköldkörtelsjukdom saknas ofta eftersom vi inte screenar för sköldkörtelsjukdom i USA. Det beror på den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (USPSTF) drog slutsatsen att screening av asymptomatiska personer med blodprov som TSH inte i slutändan förbättrar resultaten. Men vissa yrkesgrupper som ATA (American Thyroid Association) och ACP (American College of Physicians) tycker att det är klokt att screena riskgruppsundergrupper som äldre, gravida kvinnor, barn med genetiska syndrom som Downs eller Klinefelter, eller personer med en familjehistoria av autoimmun sköldkörtelsjukdom (t.ex. Hashimotos tyreoidit eller Graves Disease).
F: Borde självtest för sköldkörtel rekommenderas för allmänheten? Vilka är chanserna att en självundersökning kommer att visa upp något kliniskt relevant?
A: Studier har visat att en läkares kliniska nackundersökning hos patienter mellan 50 och 60 år bara hade 8 % chans att upptäcka en nodul. Med ultraljud ökar detekteringen dramatiskt. Det uppskattas att sköldkörtelnoduler förekommer naturligt hos cirka 40% av 65-åringarna. Men de flesta av dessa knölar är inte kliniskt relevanta, så ultraljudsundersökning rekommenderas inte för allmänheten.
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) rekommenderar sköldkörtelns självundersökningar och erbjuder broschyrer till patienter som vill kontrollera sina egna halsar. Forskning har dock inte visat att självtest hjälper till att hitta kliniskt signifikant sjukdom tidigt eller förbättra resultat. Ändå har sköldkörtelns självtest inte mycket av en nackdel, även om patienter och till och med primärvårdsläkare ibland känner saker felaktigt, och onödiga utvärderingar av biopsier kan resultera. Till exempel kan halsbrosk misstas som en nodul.
F: Det verkar finnas en del kontroverser om hur man diagnostiserar hypotyreos. Vissa säger att TSH är tillräcklig. Andra kontrollerar också gratis T3 och T4, medan andra kan ha olika idéer om TSH-nivåer som krävs för en diagnos av hypotyreos. Vad föreslår de aktuella bevisen hur läkare ska utföra och tolka sköldkörtelprov?
A: TSH är ett utmärkt screeningtest för patienter som inte har några symtom. Men när en patient klagar på symtom på hypotyreos, du måste få en gratis T4-nivå tillsammans med TSH. Det kommer att försäkra att du inte saknar en sällsynt ”central hypotyreos” där TSH kanske inte är tillförlitlig.
När det gäller fria T3-nivåer påverkas de vanligtvis inte tills hypotyreos är extremt allvarlig, så gratis T3 har verkligen inte en roll i hypotyreospatient. Det är ett mer relevant test för hypertyreoidpatienter.
När det gäller TSH-mål har det normala intervallet historiskt varit cirka 0,45 mIU / L eller 0,5 mIU / L till 4,5 mIU / L eller 5,0 mIU / L. Den mycket stora NHANES-studien visade emellertid att de flesta amerikaner, särskilt de som bekräftades att de inte hade någon underliggande sköldkörtelsjukdom, har TSH-nivåer mellan 0,5 mIU / L till 2,5 mIU / L, så vi började tänka på normal TSH som i det smalare fönstret. Ny forskning tyder också på att TSH-nivåer stiger naturligt när vi åldras, och vi har också funnit att normala TSH-nivåer kan variera något efter ras, med afroamerikaner som har något lägre TSH-nivåer än kaukasier. Detta kan bli ganska förvirrande. Även om vi väljer det smalare fönstret som vår normala baslinje (så att asymtomatiska personer med TSH över 3 diagnostiseras med hypotyreos), bör en förbättring av resultaten visas innan du använder detta allmänt ..
En gång en person diagnostiseras med hypotyreos, men det finns en allmän överenskommelse om att hålla deras TSH i ett smalt terapeutiskt fönster (cirka 0,5 mIU / L till 2,5 mIU / L eller 3.0 mIU / L) är kliniskt värdefullt.
F: Många patienter undrar om övervikt har något att göra med deras sköldkörtelfunktion. Vid vilken tidpunkt är det lämpligt att testa deras sköldkörtelfunktion?
A: De allra flesta överviktiga patienter har inte en definierbar endokrin abnormitet. Jag kontrollerar vanligtvis om patienten har andra symtom på hypotyreos (annat än viktökning) innan jag beställer ett TSH-screeningtest. Saker som förstoppning eller torr hud skulle väcka min oro för hypotyreos, även om det inte är orimligt för läkare i primärvården att beställa screening TSH-tester på patienter som går upp i vikt och specifikt vill att deras sköldkörtelfunktion ska testas.
Q : Berätta om de mest populära alternativa läkemedlen för sköldkörtelsjukdom och bevisen, om det finns några, för deras användning.
A: Först och främst gör sköldkörteln i första hand T4, och bara lite av T3 T3 är det aktiva sköldkörtelhormonet som styr ämnesomsättningen etc. och skapas genom perifer omvandling av T4 till T3. Levotyroxin är i första hand T4, så människor har teoretiskt varit intresserade av att ge T3 direkt som ett alternativ. 1999 som visade några potentiella fördelar med att ge en kombination av T4 (Synthroid) och T3 (Cytomel) -medel. En metaanalys från 2006 av 11 forskningsstudier visade dock att det inte fanns några bevis på nyttan med kombination T4 och T3-regimer.
Armor Thyro id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) är torkad djursköldkörtel och vissa människor föredrar det framför syntetiskt sköldkörtelhormon. Problemet med Armor Thyroid är dock att förhållandet mellan T4 och T3 sköldkörtelhormon som det innehåller kan variera från sats till sats. Jag har ibland klagat på hjärtklappning och nervositet och studier avslöjar att blodnivåer av T3 kan fluktuera väsentligt med T3-innehållande regimer jämfört med nivåer som ses hos patienter med normal sköldkörtelfunktion eller tar T4-preparat.
När det gäller en sköldkörteldiet har vi inga bevis för att någon speciell diet specifikt hjälper sköldkörtelns funktion. Naturligtvis behöver människor konsumera tillräckligt med jod eller annars kan struma uppstå.
F: Gör ser du många patienter som själv diagnostiserar hypotyreos genom en Google-sökning?
A: Ja. Symptomen på hypotyreos är ofta ospecifika. Viktökning och trötthet är mycket vanligt i allmänhet. Jag tycker ofta att människor försöker klara sig i sex timmars sömn, äta dåligt och inte träna, och sedan klagar de över trötthet och viktökning och vill tillskriva det till ett sköldkörtelproblem. Med detta sagt, gör en tillfällig patient rätt själv- diagnostisera sig själva med hyp otyroidism baserat på information som erhållits online eller i böcker.
F: Vilket är det bästa rådet att ge en patient med hypotyreos när de klagar över att deras T4-medel inte får dem att må bra?
A: Återigen vill jag för att ta reda på mer om deras sömn, kost och träningsvanor. Jag skulle också se till att deras TSH var i ett optimalt terapeutiskt intervall och att de tog sin medicin med jämna mellanrum. Kalcium och järn kan binda sköldkörtelhormon i tarmen så det är viktigt att inte ta levotyroxin med vitamintillskott, och protonpumpshämmare kan också minska deras absorption. Jag vill också påminna patienter om att det kan ta fyra till sex veckor innan sköldkörteln hormonnivåer normaliseras efter påbörjad behandling eller ändring av en sköldkörtelhormondos.
Patienter med Hashimotos tyreoidit måste vara medvetna om att de har högre risk för andra autoimmuna sjukdomar som typ 1-diabetes, lupus, reumatoid artrit eller binjureinsufficiens.
F: När ska en primärvårdsläkare hänvisa en sköldkörtelpatient till en endokrinolog?
A: De flesta patienter med sköldkörtelsjukdom kan hanteras mycket bra av en primärvård Om PCP märker att blodproverna är atypiska och inte passar ett vanligt mönster, eller om en patient är motståndskraftig mot behandling med sköldkörtelfunktionstester över hela linjen, eller om PCP finner en anatomisk abnormitet (som en förstorad eller klumpig sköldkörtelgla och) bör de hänvisa patienten till en endokrinolog.
F: Finns det något som du önskar att PCP skulle göra innan du hänvisade patienter till dig?
S: Det är bäst att ha en specifik fråga till endokrinologen. Om sköldkörteln också funktionstester är något onormala, du kanske vill upprepa dem efter ett kort intervall för att se till att det inte är ett laboratoriefel (eller en variation på grund av sjukdom) innan du hänvisar patienten till en endokrinolog.
Om patienten har ett par onormala TSH-nivåer och en familjehistoria av autoimmun sköldkörtelsjukdom, skulle det vara lämpligt att beställa en anti-sköldkörtel-antikroppspanel (TPOAb) innan patienten hänvisas till endokrinologen. Vi gillar också att se en CBC-, Chem 20- och lipidpanel eftersom de alla kan påverkas av hypotyreos beroende på hur svår den är.
F: Hur hittar du rätt balans mellan att låta PCP hantera patienten kontra att ge specialhjälp och input?
A: Jag tycker att det borde finnas en kock i köket när du försöker förhandla om förändringar i sköldkörtelfunktionstester och justera doseringen av läkemedlet. Endokrinologen ska kommunicera till PCP vad TSH-målet är och varför de tar det terapeutiska tillvägagångssätt som de har valt och hantera patienten under perioden tid då läkemedlet justeras. När TSH är i ett bra terapeutiskt fönster kan endokrinologen väl överföra hanteringen tillbaka till PCP tills det finns ett nytt problem eller problem.
Informationen som ingår här bör aldrig användas som en ersättning för klinisk bedömning och representerar inte en officiell ställning för AVS.