Esotropia (Svenska)

Samtidig esotropiaRedigera

Samtidig esotropi – det vill säga en inåtgående skel som inte varierar med blickriktningen – sätter sig oftast före 12 månaders ålder (detta utgör 40% av alla fall av strabismus) eller vid tre eller fyra års ålder. De flesta patienter med ”tidig debut” samtidigt esotropi är emmetropiska, medan de flesta av de ”senare” patienterna är hyperopiska. Det är den vanligaste typen av naturlig strabismus inte bara hos människor utan också hos apor.

Samtidig esotropi kan i sig själv delas in i esotropier som är eterkonstant eller intermittent.

Konstant esotropi En konstant esotropia, som namnet antyder, är närvarande hela tiden. Intermittent esotropi Intermittent esotropi, som namnet antyder, är inte alltid närvarande. I mycket sällsynta fall kan de bara förekomma i upprepade cykler av ”en dag på, en ledig dag” (cyklisk esotropi). Men de allra flesta intermittenta esotropier är tillmötesgående i sitt ursprung.

En patient kan ha en konstant esotropi för att läsa, men en intermittent esotropi för avstånd (men sällan vice versa).

Akvativ esotropiaEdit

Akvativ esotropi (även kallad brytnings esotropi) är en inåtvänd vändning på grund av ansträngningar för boende. Det ses ofta hos patienter med måttliga mängder hyperopi. Personen med hyperopi, i ett försök att ”ta emot” eller fokusera ögonen, konvergerar också ögonen, eftersom konvergens är associerad med aktivering av boendeflexen. Överkonvergensen som är förknippad med det extra boende som krävs för att övervinna ett hyperopiskt brytningsfel kan orsaka förlust av binokulär kontroll och leda till utveckling av esotropi.

Chanserna för att en esotropi utvecklas hos ett hyperopiskt barn beror på till viss del på mängden hyperopi närvarande. Om graden av fel är liten kan barnet vanligtvis behålla kontrollen eftersom mängden övernattning som krävs för att ge tydlig syn också är liten. När graden av hyperopi är stor kanske barnet inte kan ge tydlig syn oavsett hur mycket extra boende som används och därför finns inget incitament för överboende och konvergens som kan ge upphov till esotropi. Men om felet är tillräckligt litet för att låta barnet skapa tydlig syn genom överboende, men tillräckligt stor för att störa deras binokulära kontroll, kommer esotropi att uppstå.

Endast cirka 20% av barnen med hyperopi större än +3,5 dioptrar utvecklar strabismus.

Om esotropi enbart är en följd av okorrigerat hyperopiskt brytningsfel, är det ofta tillräckligt att ge barnet rätt glasögon och se till att dessa bärs hela tiden kontrollera avvikelsen. I sådana fall, så kallade ”fullständigt tillmötesgående esotropier”, kommer esotropi endast att ses när barnet tar bort sina glasögon. Många vuxna med barndoms esotropier av denna typ använder sig av kontaktlinser för att kontrollera sin ”knep”. Vissa genomgår brytningskirurgi för detta ändamål.

En andra typ av tillmötesgående esotropi finns också, känd som ”konvergensöverskott av esotropi.” I detta tillstånd utövar barnet överdriven tillmötesgående konvergens i förhållande till sitt boende. Således, i sådana fall, även när alla underliggande hyperopiska brytningsfel har korrigerats, fortsätter barnet att kisa när det tittar på mycket små föremål eller läser i små bokstäver. Även om de utövar en normal mängd tillmötesgående eller ”fokuserande” ansträngning är mängden konvergens som är associerad med denna ansträngning överdriven, vilket ger upphov till esotropi. I sådana fall föreskrivs ofta en ytterligare hyperopisk korrigering i form av bifokala linser för att minska graden av logi och därmed konvergens som utövas. Många barn lär sig gradvis att kontrollera sina esotropier, ibland med hjälp av ortoptiska övningar. Andra kommer emellertid så småningom att kräva extra okulär muskeloperation för att lösa sina problem.

Medfödd esotropiaRedigera

Medfödd esotropi, eller infantil esotropi, är en specifik undertyp av primär samtidigt esotropi. Det är en konstant esotropi av stor och konsekvent storlek med början mellan födseln och sex månaders ålder. Det är inte förknippat med hyperopi, så ansträngningen av tillmötesgående ansträngning kommer inte att påverka avvikelsevinkeln signifikant.Det är emellertid associerat med andra okulära dysfunktioner, inklusive överskjutande muskelövergripande åtgärder, Dissociated Vertical Deviation (DVD), Manifest Latent Nystagmus och defekt bortförande, som utvecklas som en följd av tendensen hos dem med infantil esotropi att ”korsfixera. ” Korsfixering innebär användning av höger öga för att se till vänster och vänster öga för att se till höger; ett visuellt mönster som kommer att vara ”naturligt” för personen med esotropi med stor vinkel vars öga redan är avvikande mot den motsatta sidan.

Tillståndets ursprung är okänt, och dess tidiga debut innebär att den drabbade individens potential för att utveckla binokulär syn är begränsad. Lämplig behandlingsmetod är fortfarande en fråga om en del debatt. Vissa ögonläkare gynnar ett tidigt kirurgiskt tillvägagångssätt eftersom de erbjuder de bästa utsikterna för kikare medan andra fortfarande är övertygade om att utsikterna att uppnå detta resultat är tillräckligt bra för att motivera den ökade komplexiteten och risken i samband med operationer på personer under ett år.

Incomitant esotropiaEdit

Incomitant esotropias är förhållanden där esotropia varierar i storlek med blickriktning De kan förekomma både i barndomen och vuxenlivet och uppstår till följd av neurologiska, mekaniska eller myogena problem. Dessa problem kan direkt påverka de extra okulära musklerna själva och kan också bero på tillstånd som påverkar nerv- eller blodtillförseln till dessa muskler eller de beniga orbitalstrukturerna som omger dem. Exempel på tillstånd som ger upphov till en esotropi kan inkludera en femte kranialnerv (eller Abducens) pares, Duanes syndrom eller orbital skada.