Av Christopher Graves, MD
Även om man en gång trodde att ryggont var ovanligt hos barn, det är nu känt att det också är en vanlig förekomst hos barn och ungdomar, med en studie som visar upp till 20% av barnen kommer att rapportera en episod av ryggsmärta under två år. Orsakerna till ryggsmärta hos barn skiljer sig något troligtvis från vuxna, eftersom barn i allmänhet inte lider av artrit, vilket kan orsaka ryggsmärta hos vuxna.
En av de vanligaste orsakerna till ryggsmärta i barn är ett problem med en liten bendel mellan fasetterna som kallas ”pars intraarticularis.” (Figur 1 från orthoinfo.aaos.org). Den sitter mellan facettfogarna i den bakre delen av ryggraden. Parsarna är särskilt känsliga för skador hos unga människor, särskilt hos idrottare. Skador på detta område varierar från små, nästan osynliga sprickor som kallas ”stressfrakturer” för att komplettera frakturer som kallas en spondylolys (uttalad Spon-dee-low-lut-sis), även känd som ”pars defect” eller ”pars fracture”. Detta komplicerade klingande ord är mycket mer meningsfullt när du bryter ner i dess komponenter – ”spondyl” som betyder ryggradsben och ”lys” som betyder att bryta ner.
Parsna är en viktig stabilisator för den bakre delen. av ryggraden. Det verkar för att förhindra att en av ryggradsorganen glider framåt på en annan. När denna glidning av en ryggkotor sker kallas den en ”spondylolisthesis” (spondyl = ryggradsben och -olisthesis betyder ”gled framåt”, så igen är det vettigt!)
Detta tunna avsnitt av ben är mer mottagligt för trauma, särskilt i den unga växande ryggraden. Anledningen till detta är inte helt känd, men man tror att det finns en medfödd disposition för dessa frakturer hos vissa människor. Faktum är att denna skada förekommer i familjer, och upp till 30% av första släktingar (föräldrar och barn) till personer som har haft en parsdefekt har också en.
Ungdomar som deltar i friidrott, särskilt idrottare som har aktiviteter av förlängningstyp är några av de mest sannolika personerna som har denna skada. Dessa inkluderar fotbollsspelare, brottare, dansare och simmare. Detta har att göra med ”aktiviteter av förlängningstyp” som sätter press på de bakre elementen i ryggraden, inklusive pars.
Ett av de vanligaste kliniska scenarierna jag har stött på med denna skada involverar unga idrottare som lyfter vikter och känner en ”pop” i ryggen eller fotbollsspelare som gör ett tackling och plötsligt får ryggont. Den omedelbara smärtan avtar ofta snabbt, och det misstas därför som en muskelspanning eller vrickning. I många fall har dessa skador en fördröjning i diagnosen, eftersom den omedelbara smärtan avtar, men den ersätts med en värkande smärta som förekommer under aktiviteter. Många gånger har dessa unga patienter lidit i flera månader med ryggont, vilket ofta begränsar deras deltagande i sport som de tycker om.
Diagnos
Det första steget i diagnosen av denna skada är alltid bra historia och fysisk undersökning. Att förstå patientens familjehistoria, inklusive en familjehistoria med betydande ryggont, kan ofta vara en ledtråd för att leta efter denna patologi. En detaljerad historia som beskriver exakt vad som hände och vilka behandlingar som har prövats är också avgörande för att kunna komma fram till en bra behandlingsplan.
En fysisk undersökning är nästa steg i arbetet, och ser till att en patient har inte domningar eller svaghet i benen (ett tecken på möjlig nervkompression), förändrade reflexer eller andra neurologiska symtom. Patienter med detta problem har ibland ”täta hamstringar” eller kontrakturer i hamstringsmusklerna, som förhindrar dem från att kunna röra vid tårna.
Ett av de mer specifika testerna för en parsdefekt är ett test. som innebär att man står på ett ben och förlänger ryggen. Om detta reproducerar smärtan är det ganska specifikt för patologi i de bakre delarna av ryggraden, såsom pars och facetled.
Efter den fysiska undersökningen, om jag är misstänksam för en parsfraktur är nästa steg i diagnosen att beställa en speciell uppsättning röntgenbilder som kallas en ”sned lateral”. Denna röntgenbild visar parserna på profilen och gör det relativt enkelt att se om de är brutna. Ibland om det inte är klart att parsna är brustna kan andra tester som MR, CT-skanning eller ett speciellt test som kallas SPECT-scan beställas som är mycket känsliga för att upptäcka parsskador som inte har brutit helt igenom benet, t.ex. som spänningsfrakturer.
Behandling
När en skada på parsen påträffas är den första behandlingslinjen avstängning. Den exakta typen av stag och längden på stagbehandlingen är något kontroversiell, men jag har haft stor framgång med att använda en stel lumbo-sakral ortos (LSO, figur 2, från optecusa.com) i mellan 8 och 12 veckor.I allmänhet bär stödet hela tiden när patienten är ur sängen. Efter att smärtan avtar med stagbehandling krävs vanligtvis sjukgymnastik för kärnförstärkning. 
Om frakturen upptäcks tillräckligt tidigt i sitt kliniska förlopp, eller om benet inte har brutit helt igenom, kan du ofta få skadan att läka helt i ett stag. Detta kallas primärläkning och inträffar när nytt ben överbryggar det trasiga segmentet. Detta innebär att det inte finns någon ”defekt” synlig vid uppföljningsavbildning.
Tyvärr har parsfrakturen ofta varit närvarande ett tag, och det är inte möjligt att få primär benläkning med ett stag. faktum att benet inte läker kan defekten överbryggas med ärrvävnad, som kallas en ”fibrös union”. Även om den inte är lika stark som ben, kan denna fibrösa förening vara tillräckligt stark för att möjliggöra en helt normal återgång till aktivitet.
Bara för att parsna inte läker med ben betyder det inte att de inte är starka! Jag har personligen tagit hand om idrottare på mycket hög nivå (NCAA Division I Football Players Tunnel Syndrome och Cubital Tunnel Syndrome (se figur 4). Vissa patienter kanske vill fördröja en karpaltunneloperation av olika anledningar och en säker placerad ultraljudstyrd injektion kan tillåta för kortsiktiga förbättringar.
Hos en mycket liten andel ungdomar är avstängning misslyckad. Ofta är detta associerat med spondylolistes (glider framåt). Hos dessa patienter kommer vi ofta att försöka använda minimalt invasiv kirurgi lösningar för att behandla dessa problem. Ibland kan parsarna repareras, speciellt om det är på en ”högre nivå” (L1-L4) i ryggraden. Den vanligaste nivån att skadas är dock L5, som i många fall behandlas bäst med en minimalt invasiv ryggradsfusionskirurgi. Hos alla mina patienter, men särskilt hos barn, är kirurgi en sista utväg och är reserverad för patienter som förblir symtomatiska trots minst sex månaders stagbehandling. p> Om du b lindra att du eller en familjemedlem lider av en parsdefekt, bör du diskutera detta med din husläkare eller ortopedkirurg. Alla läkare vid Orthopedic Center i Illinois är utbildade i att utvärdera för parsfel. Vi hjälper dig gärna med att få rätt diagnos och behandling och tillbaka i spelet!