CHADS2-poäng för strokeriskbedömning vid förmaksfibrillering

Förmaksflimmer (AF) är en hjärt arytmi med potential att orsaka tromboembolism. Studier tyder på att AF ökar risken för stroke femfaldigt. Därför är det viktigt att bestämma vilka patienter med AF som kan dra nytta av oral antikoagulantia (OAC) och eventuellt aspirinbehandling för att minska risken för stroke. OAC som används i denna inställning inkluderar följande läkemedel för strokeförebyggande vid atralfibrillering:

• Warfarin, med ett mål International Normalised Ratio (INR) på 2-3 och procent tid i terapeutisk INR (TTR) förblir ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Först publicerad 2001, CHADS2-poängen (congestive heart misslyckande, högt blodtryck, ålder ≥75 år, diabetes mellitus, stroke) utvecklades för att mer exakt förutsäga risken för stroke hos patienter med icke-reumatisk AF. Indexet härleddes genom att kombinera riskfaktorer från tidigare studier och sedan testa deras giltighet i en kohort av 1 773 Medicare-åldrade patienter över 2121 patientår. Valvulär AF som inte representeras av denna studie inkluderar närvaron av måttlig till svår mitralstenos eller närvaron av mekanisk protetisk ventil.

Se tabell 1 och 2 nedan.

Tabell 1. CHADS2-poäng: Stroke Risk Assessment in Atrial Fibrillation (Öppna tabell i nytt fönster)

Tabell 2. CHADS2-poäng och motsvarande årliga Stroke Risk (Öppna tabell i nytt fönster)

Ovan justerad stroke priser baseras på data för sjukhuspatienter med AF och publicerades 2001. Faktiska strokefrekvenser i samtida icke-hospitaliserade kohorter kan variera från dessa uppskattningar eftersom strokefrekvensen minskar

Se även Medscape ”Förmaksfibrillering CHADS2-poäng för strokerisk-kalkylator.

Även om CHADS2-poängen är enkel, innehåller den inte många vanliga riskfaktorer för stroke, och dess begränsningar har framhävts av att den inte inkluderar vanliga riskriskfaktorer för stroke. Även patienter som klassificerats som låg risk enligt CHADS2 i sin ursprungliga valideringsstudie har en strokefrekvens på 1,9% per år, vilket är nära kriteriet för en kardiovaskulär händelsefrekvens på 20% under 10 år för primära förebyggande strategier (dvs. statinbehandling) .

Följaktligen utvidgades CHADS2 till att omfatta ytterligare tre oberoende riskfaktorer: kärlsjukdom (kranskärlssjukdom, perifer artärsjukdom, aorta-åderförkalkning), ålder 65-74 år och kvinnligt kön. Detta nya, mer inkluderande poängsystem är CHA2DS2-VASc-poängen.

CHA2DS2-VASc-poängen diskriminerade bättre strokerisk hos icke-valvulära AF-patienter med en CHADS2-poäng vid baslinjen 0 till 1; dess förbättrade prediktiva förmåga demonstrerades i ett rikstäckande dansk register från 1997 till 2008. I en svensk befolkning med icke-valvulär AF hade kvinnor en måttligt ökad strokerisk jämfört med män. Kvinnor yngre än 65 år utan andra AF-riskfaktorer hade dock en låg risk för stroke, och det drogs slutsatsen att dessa patienter inte krävde OAC-profylax.

Riktlinjerna för European Society of Cardiology (ESC) 2016 rekommenderar att CHA2DS2-VASc-poängen används för att uppskatta strokerisk hos AF-patienter och att starta OAC hos män med poängen 1 eller högre och kvinnor med poängen 2 eller högre. Riktlinjerna för American Heart Association 2014 / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) rekommenderar också CHA2DS2-VASc-poängen för bedömning av strokerisk hos paitent med nonvalvular AF.Övervägelse av OAC-profylax rekommenderas för patienter med poäng 1 och OAC-användning är en bestämd rekommendation för patienter med poäng 2 eller högre och för dem med en historia av stroke eller övergående ischemisk attack.

Användning av CHA2DS2-VASc-poäng för att bestämma strokerisk hos patienter som har hjärtkirurgi oberoende av AF har förespråkats. Strokeförebyggande kontra blödningsrisk i AF kan åtgärdas om poängen HAS-BLED (hypertoni, onormal njur- / leverfunktion, stroke, blödningshistoria eller predisposition, labil INR, äldre, läkemedel / alkohol) också beräknas med CHA2DS2-VASc poäng.

Se tabellerna 3, 4 och 5 nedan. Se även Medscapes förmaksfibrillering CHA2DS2-VASc-poäng för Stroke Risk-kalkylator.

Tabell 3. CHA2DS2-VASc-poäng och riskkriterier (Öppna tabellen i ett nytt fönster)

Justerade slagfrekvenspoäng baseras på data från Lip och kollegor. De faktiska frekvenserna för stroke i samtida kohorter kan variera från dessa uppskattningar.

Tabell 5. Behandlingsrekommendationer baserat på CHA2DS2-VASc-poäng (Öppna tabell i nytt fönster)