Christopher J. DiMaio, MD – assistent som deltar i phyisican
Gastroenterologi & Nutrition Service – Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Vad är en endoskopisk ultraljud (EUS)?
För många patienter som har, eller som misstänks ha bukspottkörteln, är deras läkare kan rekommendera att de genomgår en typ av procedur som kallas endoskopisk ultraljud, eller oftare känd som EUS.
En EUS är en typ av endoskopisk undersökning. Det innebär att ett tunt rör införs i munnen och ner i magen och den första delen av tunntarmen. På spetsen av röret finns en liten ultraljudssond som avger ljudvågor. Dessa ljudvågor studsar av de omgivande strukturerna, såsom magen, tunntarmen, bukspottkörteln, gallgångarna och levern. Dessa ljudvågor återfångas sedan av sonden och omvandlas till svartvita bilder som sedan tolkas av din läkare. Eftersom bukspottkörteln sitter bredvid magen och tunntarmen, tillåter EUS läkaren att få mycket detaljerade bilder av bukspottkörteln. Denna procedur utförs vanligtvis polikliniskt och tar vanligtvis mellan 20 och 45 minuter.
Vilka är anledningarna till att jag behöver en EUS?
EUS möjliggör mycket detaljerad avbildning och analys av bukspottkörteln. Som sådan är det ett utmärkt test för att utvärdera många olika typer av sjukdomar som kan uppstå i bukspottkörteln. Exempel på sådana bukspottskörtelstillstånd för vilka EUS kan vara extremt användbart är:
- Bukspottkörtelmassor och tumörer
- Bukspottkörtelcystor
- Kronisk pankreatit
- Autoimmun pankreatit
- Akut pankreatit
En av de vanligaste orsakerna till att patienter hänvisas för en EUS i bukspottkörteln är att utvärdera onormala resultat på en CT ( CAT-skanning), MR eller ultraljud i buken eller för vidare undersökning av onormala blodprov såsom förhöjda leverfunktionstester (AST, ALT, bilirubin) eller förhöjda bukspottkörtelnzymer (amylas, lipas). Patienter med vissa typer av buksmärtor kan också hänvisas till en EUS. Exempel på orsaker till hänvisning till en EUS inkluderar:
- Utvidgad bukspottkörtelkanal
- Utvidgad gallgång
- Svullen / inflammerad bukspottkörteln
- Misstänkta stenar i bukspottkörtelkanalen eller gallgången
- Misstänkt blockering av bukspottkörteln eller gallgången
- Historik för återkommande episoder av akut pankreatit
Dessa resultat som listas ovan kan orsakas av både godartade och maligna tillstånd. Det är därför viktigt att du diskuterar orsaken till EUS med din läkare.
Kan biopsier i bukspottkörteln tas vid tiden för min EUS?
En av fördelarna med att utföra en EUS är att bukspottkörtelbiopsier kan erhållas vid tidpunkten för undersökningen. Dessa biopsier, ofta kallade FNA, eller finnålsaspiration, kan göra det möjligt för din läkare att samla vävnadsprover som senare kan analyseras under ett mikroskop. Speciella nålar, utformade för att användas inom EUS-omfattningen, gör det möjligt för läkaren att sätta in en liten nål genom magsäcken eller tarmen direkt i bukspottkörteln. Eftersom detta görs vid tidpunkten för EUS, kan läkaren rikta nålen till den exakta platsen av intresse, samtidigt som man tittar på nålen med EUS.
FNA utförs oftast för att utvärdera massor eller tumörer i bukspottkörteln, för att avgöra om cancer är närvarande. En annan mycket vanlig orsak till att utföra en FNA är i utvärderingen av cystor i bukspottkörteln. I dessa fall används nålen för att prova vätskan som finns i cysten. Denna vätska kan skickas för biokemisk, cytologisk och molekylär analys för att hjälpa till att karakterisera typen av bukspottkörtelcyst du har.
Under vissa omständigheter kan större biopsiprover av bukspottkörteln krävas. EUS tillåter läkaren att få ”kärnbiopsier” av bukspottkörteln på samma sätt som FNA.
Vilka är fördelarna med en EUS jämfört med en CT-skanning, MR eller ERCP?
Det finns många olika tester som kan användas för att utvärdera bukspottkörteln. CT-skanning och MR är typer av icke-invasiva tester som möjliggör detaljerad avbildning av bukspottkörteln och de omgivande strukturerna i bukhålan. CT-skanningar utsätter patienten till viss mängd strålning. Dessutom kan vissa patienter inte få IV-kontrast för sina CT-skanningar (på grund av allergier eller njurproblem), och därmed kommer kvaliteten på bilderna att vara suboptimal. En speciell typ av MR som kallas en MRCP kan ge högkvalitativa bilder av bukspottkörteln, bukspottkörtelkanalen och gallgångarna. Vissa patienter som är klaustrofoba kan dock välja att inte göra en MR.
Som diskuterat tillåter EUS läkaren att få i mycket nära bukspottkörteln, vilket resulterar i mycket detaljerad avbildning av orgel.Endoskopisten kan ofta visualisera detaljer i bukspottkörteln som inte kan ses med varken CT eller MRCP. Dessutom finns det ingen exponering för strålning och inget behov av att ge kontrast. Dessutom, eftersom EUS-omfattningen har en videokamera kan endoskopisk utvärdering av matstrupen, magen och den första delen av tunntarmen också utvärderas vid EUS-tidpunkten. Detta är viktigt för vissa patienter som arbetar med buksmärtor eftersom det möjliggör en fullständig undersökning av det övre mag-systemet.
Den största fördelen med EUS är att, till skillnad från CT eller MRCP, bukspottkörtelbiopsier kan fås säkert och enkelt vid tidpunkten för undersökningen.
Finns det några risker med att få en EUS?
Eftersom sedering eller i vissa fall generell anestesi används under EUS finns det en risk för hjärt- och / eller lungkomplikationer under ett EUS-förfarande.
Som med alla endoskopiska förfaranden finns det en liten risk för att orsaka blödning eller tår i tarmkanalen (kallas en perforering). Dessa komplikationer kan ofta hanteras endoskopiskt, men akutoperation kan krävas i värsta fall. Lyckligtvis är risken för en allvarlig komplikation som denna från EUS mycket låg, mindre än 1% av tiden i de flesta fall.
Biopsier / FNA i bukspottkörteln kan också leda till blödning, infektion eller akut inflammation i bukspottkörteln (kallad akut pankreatit). FNA från cystor i bukspottkörteln kan resultera i infektion i cysten. Detta har rapporterats förekomma i 1-2% av fallen. Din läkare kan ge dig ett antibiotikum under proceduren för att förhindra infektion och kan ordinera en kort kurs med orala antibiotika efter ingreppet.
Hur ska jag förbereda mig för min EUS?
Du borde inte ha något att äta eller dricka i cirka 8 timmar före din EUS. Normalt uppmanas patienter att avstå från att äta eller dricka efter midnatt natten före testet.
Din läkare kan be dig att hålla blodförtunnande läkemedel i en vecka före ditt test. Exempel inkluderar aspirin, Plavix och coumadin. Du kan få ta andra läkemedel på testmorgonen. Det är oerhört viktigt att du berättar för din läkare vilka mediciner du använder och diskuterar om något behöver stoppas innan testet.
Om du har en historia av hjärt- eller lungsjukdom kan du bli tvungen att få ett brev från ditt hjärta eller lungläkare om att det är säkert för dig att ta en endoskopi och få sedering.
Vad ska jag förvänta mig dagen för min EUS?
På dagen för din EUS kommer du till endoskopisviten. En IV-kateter kommer att placeras i din hand eller arm så att du kan få intravenösa vätskor och lugnande medel under proceduren.
När du väl förts in i endoskopirummet kommer du att lägga dig på en säng, vanligtvis på din vänstra sida (som om du tittar på TV). För att övervaka dina vitala tecken under proceduren placeras en blodtrycksmanschett på armen, en syremonitor placeras på fingret och EKG-ledningar placeras på ditt bröst. En liten näskanyl placeras i näsan för att ge dig syre under proceduren. Ett litet ”bitblock” av plast kommer att placeras i munnen mellan tänderna, vilket skyddar dina tänder och förhindrar oavsiktlig bitande av omfånget under proceduren.
Beroligande medel kommer att injiceras i din IV innan proceduren. Förfarandet varar vanligtvis från 20-45 minuter men kan vara kortare eller längre. De allra flesta patienter känner inte eller upplever obehag under ingreppet, eftersom de oftast sover under ingreppet.
När proceduren är klar kommer du till ett återhämtningsområde där du kommer att ligga i sängen tills du är vaken. Dina vitala tecken kommer att fortsätta att övervakas under denna tid. När du är vaken får du lite juice och ett litet mellanmål. Återhämtningsperioden varar vanligtvis mellan 20 minuter och 1 timme.
Innan du släpps hem får du möjlighet att träffa din läkare för att diskutera resultaten av EUS och få ytterligare instruktioner om dina mediciner.