Bukhinnan är ett kontinuerligt membran som täcker bukhålan och täcker bukorganen (bukhinnan).
Den fungerar som stöd inälvorna, och ger vägar för blodkärl och lymf att resa till och från inälvorna.
I denna artikel ska vi titta på bukhinnans anatomi – dess struktur, förhållande till bukorganen och eventuella kliniska korrelationer.
Peritoneums struktur
Bukhinnan består av två skikt som är kontinuerliga med varandra: bukhinnan peritoneum och den viscerala bukhinnan. Båda typerna består av enkla skivepitelceller som kallas mesotelium.
Parietal Peritoneum
Parietal peritoneum leder den inre ytan av bukväggen. Den härstammar från somatisk mesoderm i embryot.
Den får samma somatiska nervtillförsel som den bukväggsregion som den leder; därför är smärta från parietal peritoneum väl lokaliserad. Parietal peritoneum är känslig för tryck, smärta, sårbildning och temperatur.
Visceral peritoneum
Den inre peritoneum invaginerar för att täcka majoriteten av buken inälvor. Det härrör från splanchnic mesoderm i embryot.
Den inre peritoneum har samma autonoma nervtillförsel som den inälv som den täcker. Till skillnad från parietal peritoneum är smärtan från den inre peritoneum dåligt lokaliserad och den inre peritoneum är bara känslig för stretch och kemisk irritation.
Smärta från den viscerala peritoneum hänvisas till hudområden (dermatomer) som ges genom samma sensoriska ganglier och ryggmärgsegment som nervfibrerna som innerverar inälvorna.
Bukhålan
Bukhålan är ett potentiellt utrymme mellan parietal och visceral bukhinnan. Den innehåller normalt endast en liten mängd smörjvätska.
Klinisk relevans: peritoneala vidhäftningar
Skada på bukhinnan kan uppstå till följd av infektion, operation eller skada.
Den resulterande inflammationen och reparationen kan orsaka fibrös ärrvävnad. Detta kan resultera i onormala bindningar mellan den viscerala bukhinnan i intilliggande organ eller mellan den inre och parietala bukhinnan.
Sådana vidhäftningar kan leda till smärta och komplikationer såsom volvulus, när tarmen blir vriden runt en vidhäftning vilket resulterar i en tarmhinder.
Intraperitoneal & Retroperitoneal organ
Bukhinnan kan delas anatomiskt genom deras förhållande till bukhinnan. Det finns två huvudgrupper: intraperitoneala organ och retroperitoneala organ.
Intraperitonealorgan
Intraperitoneala organ omsluts av visceralt bukhinnan, som täcker organet både främre och bakre. Exempel inkluderar mage, lever och mjälte.
Retroperitoneala organ
Retroperitoneala organ är inte associerade med visceral peritoneum; de är bara täckta av parietal peritoneum, och att peritoneum bara täcker deras främre yta.
De kan ytterligare delas in i två grupper baserat på deras embryologiska utveckling:
- Primärt retroperitoneal organ utvecklas och förblir utanför parietal peritoneum. Matstrupen, ändtarmen och njurarna är alla främst retroperitoneala.
- Sekundärt var retroperitoneala organ initialt intraperitoneala, suspenderade av mesenteri. Under embryogenesens gång blev de retroperitonealt när deras mesenteri smälte samman med den bakre bukväggen. Således, hos vuxna, är endast deras främre yta täckt med bukhinnan. Exempel på sekundärt retroperitoneala organ innefattar stigande och fallande kolon.
En användbar mnemonic för att hjälpa till att återkalla vilka bukhinnor som är retroperitoneal är SAD PUCKER:
Fig 2 – Intraperitoneala och retroperitoneala organ Peritoneala reflektioner
Bukhinnan täcker nästan alla inälvor i tarmen och förmedlar neurovaskulära strukturer från kroppsväggen till intraperitoneal inälvor.
För att tillräckligt kunna fullgöra sina funktioner utvecklas bukhinnan till en mycket vikad, komplex struktur och ett antal termer används för att beskriva veck och utrymmen som ingår i bukhinnan.
Mesenteri
Ett mesenteri är dubbelt skikt av visceral bukhinnan. Det ansluter ett intraperitonealt organ till (vanligtvis) den bakre bukväggen. Det ger en väg för nerver, blodkärl och lymfatiska medel att resa från kroppsväggen till inälvorna.
Tarmtarmens mesenteri kallas helt enkelt ”mesenteriet”. Mesenteri relaterat till andra delar av mag-tarmsystemet namnges enligt det inälv som det ansluter till, till exempel tvärgående och sigmoid mesocoloner, mesoappendix.
Omentum
Omentan är ark av visceral bukhinnan som sträcker sig från magen och den proximala delen av tolvfingertarmen till andra bukorgan.
Större Omentum
Det större omentumet består av fyra lager av visceral peritoneum. Den sjunker ner från mage och den närmaste delen av tolvfingertarmen, sedan viks upp och fäster vid den främre ytan av den tvärgående tjocktarmen.
Den har en roll i immunitet och kallas ibland som ”magpolisen” eftersom den kan migrera till infekterad inälv eller till platsen för kirurgisk störning. mindre än den större och fäster från den mindre krökningen i magen och den proximala delen av duodenum till levern.
Den består av två delar: det hepatogastriska ligamentet (det platta, breda arket) och det hepatoduodenal ligament (den fria kanten, som innehåller portaltriaden).
Fig 3 – Den större och mindre omenta. Peritoneale ligament
Ett peritonealt ligament är en dubbel vik av bukhinnan som ansluter inälvor eller förbinder inälvor med bukväggen.
En exempel är det hepatogastriska ligamentet, en del av det mindre omentumet, som ansluter levern till magen.
Klinisk relevans – Hänvisad smärta
Smärta från inälvor är dåligt lokaliserade. Som beskrivits tidigare hänvisas till hudområden (dermatomer) som tillhandahålls av samma sensoriska ganglier och ryggmärgsegment som nervfibrerna som innerverar inälvorna.
Smärta hänvisas enligt det embryologiska ursprunget till orgeln sålunda hänvisas smärta från förutgående strukturer till den epigastriska regionen, midgutstrukturerna är till navelsträngsregionen och hindgutstrukturerna till buken. gallblåsan och tolvfingertarmen (proximalt mot ingången till den gemensamma gallgången).
- Midgut – tolvfingertarm (distalt till ingången till den gemensamma gallgången) till korsningen av den proximala två tredjedelar av den tvärgående kolon med den distala tredjedelen.
- Hindgut – distal en tredjedel av den tvärgående kolon till den övre delen av analkanalen.
Smärta i retroperitoneala organ (t.ex. njure, bukspottkörtel) kan uppträda som ryggsmärtor.
Irritation av membranet (t.ex. till följd av inflammation i levern, gallblåsan eller tolvfingertarmen) kan leda till axlar spetsvärk.
Hänvisad smärta vid blindtarmsinflammation
Ursprungligen hänvisas smärta från appendix (midgut struktur) och dess visceral peritoneum till navelregionen. När bilagan blir alltmer inflammerad irriterar den parietal peritoneum, vilket gör att smärtan lokaliseras till höger nedre kvadranten.