Alternativ 3. DIY: Det kommer förmodligen att ta minst 2-3 timmar för våra ENT-kollegor att komma fram för ytterligare utvärdering. Finns det något vi kan göra för att försöka ta bort främmande kroppar under tiden? Svaret är ja. Här är en enkel procedur vid sängen för att på ett säkert sätt ta bort ett fiskben som ligger i orofarynx på akutavdelningen under direkt visualisering vid sängen.
**************** **********
Mål: Vårt mål är att identifiera och ta bort främmande kropp genom direkt visualisering med ett videolaryngoskop och tång , med en medveten sederingsteknik.
Patient: Vi börjar med en mycket frisk patient, med en Mallampati grad I, utmärkt lungreserv och ingen oro för luftvägsobstruktion.
Verktyg: För att bäst visualisera patientens orofarynx och proximala luftvägar användes ett C-MAC®-video-struphuvud som gjorde det möjligt för operatören att se främmande kropp, liksom den övervakande leverantören. En vanlig (icke-video) MAC kan användas i de flesta fall. En alligatorpincett användes för att hämta främmande kropp.
Sedation: Patienten gav skriftligt tillstånd för både proceduren och fotografisk dokumentation. Patientens orofarynx och proximala hypofarynx bedövades först med bensokain 20% spray. Patienten fick Midazolam (5 mg) IV och Fentanyl (100 mcg) IV för sedering – läkemedlen valdes utifrån läkarnas preferenser, smärtreglering och minskad benägenhet för luftvägsobstruktion och depression (i motsats till Propofol). p>
Patientpositionering: Patienten placerades benägen, i snusande position, med en handduksstöt under axlarna. C-MAC® användes för att visualisera den fullständiga orofarynxen och den proximala hypofarynxen.
Identifierad främmande kropp: Den främmande kroppen visualiserades i den högra tonsillkrypten (Fig 4, Fig 5). Fiskbenet avlägsnades med en alligatorpincett, (Fig 6, Fig 7, Fig 8)
Återhämtning: Patienten tolererade proceduren mycket bra, utan andningsdepression, ingen förlust av luftvägar och patienten noterade omedelbar lindring och minimal irritation av mjukdelsvävnad efter att proceduren var slutförd.
Bakgrund
Patienter som presenterade ED med klagomål om ett ”fiskben” i halsen under de första timmarna av symptomdebut. kommer i allmänhet att kunna lokalisera var benet påverkade. Vår patient, till exempel, kunde lokalisera sin smärta till rätt submandibular område, korrelerar med där fiskbenet visualiserades vid undersökningen. Patienter med ett påverkat ben kommer ofta att klaga på en främmande kroppsupplevelse, smärta vid sväljning och ibland smärta i vila eller en ”stickande känsla” med att svälja. En noggrann utvärdering av orofarynxen, inklusive mandlarna och den bakre tungan är motiverad, eftersom dessa är vanliga platser för ben att stanna, och gör borttagning till en potentiellt enkel procedur.
Användning av vanliga röntgenbilder – Hur ofta kan vanliga röntgenbilder identifiera ett fiskben i den övre luftvägen? Vanliga röntgenbilder rekommenderas inte rutinmässigt, med tanke på den varierande graden av radiolucens hos fiskben, beroende på art. In vitro-studier har föreslagit att vissa arter inklusive torsk, kolja, citronsula och röd snapper är bland de mest pålitligt visualiserade arterna av fiskben på röntgenbilder av mjukvävnad. Med tanke på variabiliteten hos användningen av laterala nackskärmröntgenbilder, inklusive höga falskt negativa och falskt positiva frekvenser, är beräknad tomografi (CT) den föredragna bildbildningsmetoden för att lokalisera främmande kroppar såsom fiskben. p> Tillvägagångssätt till patienten
Som med alla patienter i ED, kommer behandling och utvärdering av varje patient mycket att skräddarsys för den enskilda patienten. Roberts and Hedges (2010) föreslår en systematisk strategi. En noggrann fysisk undersökning av orofarynx, inklusive tungan och tonsillerna bör genomföras. Om främmande kropp visualiseras och avlägsnas med symtomupplösning behövs ingen ytterligare utvärdering. Patienter som klagar över symtom under svalget eller med ihållande symtom bör genomgå CT-skanning av nacken och eventuellt bröstet. Om en främmande kropp finns, rekommenderas endoskopisk hämtning. Om inga främmande kroppar visualiseras och det inte finns några tecken på komplikationer föreslår texten att patienter kan släppas hem säkert med 24-timmars uppföljning. Om patienten fortfarande är symtomatisk efter en kort observationsperiod är endoskopi motiverad.
Mat till eftertanke
Med tanke på upp till 93% av de hämtade fiskbenen finns i orofarynx, direkt visualisering och avlägsnande med ett enkelt förfarande vid sängkanten skulle ge en snabb och effektiv metod för behandling av patienter. Vi föreslår en teknik för avlägsnande av en främmande kropp i orofarynx med direkt visualisering med ett videolaryngoskop och avlägsnande med en tång som tolereras väl av en patient med minimal sedering och lokalbedövning.Även om denna procedur är både diagnostisk och botande samtidigt, är den begränsad till friska patienter, utan kontraindikationer mot sedering och inga bevis för luftvägsobstruktion.