Administration
De olika doseringsenheterna och omvandlingsfaktorerna för kalciumglukonat är potentiella källor till läkemedelsfel. Dosinformation ges som kalciumglukonatsalt eller föreningar om inte annat anges. 10% betyder att det finns 10 gram kalciumglukonat i 100 ml av lösningsmedlet, vatten. I 10 ml 10% kalciumglukonat finns 1 g kalciumglukonatsalt eller förening som innehåller 93 mg elementärt kalcium, vilket är 4,65 mekv, vilket är 2,33 mmol. Eftersom kalcium har en valens på +2 är milliekvivalenterna två gånger millimolerna. 1 ml 10% kalciumglukonat innehåller 9,3 mg elementärt kalcium.
Hypokalcemi
Nödbehandlingen av hypokalcemi fokuserar främst på att vända symtom snarare än att korrigera serumkalciumnivåer. Upprepade mätningar av serumkalcium bör kontrolleras 4-6 timmar efter kalciumbehandling. Dessutom bör patienten bedömas med avseende på hypomagnesemi eftersom låga magnesiumnivåer kan orsaka minskade serumkalciumnivåer.
Behandling av hypokalcemi med kalciumglukonat inkluderar följande:
Allvarlig symptomatisk hypokalcemi (kramper, laryngospasm, tetany): 1 till 2 gram kalciumglukonat bör administreras på 10 minuter och upprepas på 10 till 60 minuter tills symtomen försvinner. Cirka 100 till 200 mg elementärt kalcium (vid kalciumglukonat: 93 mg elementärt kalcium i 1 gram kalciumglukonat) bör infunderas under en period av 10 minuter för att behandla symptomatisk hypokalcemi. Rytmövervakning med EKG rekommenderas under intravenös kalciumbolus (IV-tryck över 10 minuter) administrering. 10 till 20 ml 10% kalciumglukonat utspätt i 50 till 100 ml dextros eller normal saltlösning intravenöst under 10 minuter rekommenderas. För ihållande symtom kan bolus upprepas efter 10-60 minuter tills symtomen försvinner. Efter detta, följ stegen för måttlig till svår hypokalcemi. Patienter ska inte få bikarbonat eller fosfat under kalciumadministrering.
Måttlig till svår hypokalcemi (joniserat kalcium < 4 mg / dL) utan anfall eller tetany: En infusion av cirka 100 mg / timme av elementärt kalcium kan ges till vuxna under flera timmar. 4 g kalciumglukonat IV under 4 timmar, vilket motsvarar 1 gram kalciumglukonat (en ampull, 10 ml 10% kalciumglukonat) för varje timme. Patienter med ihållande hypokalcemi kan få en kontinuerlig infusion av 5 till 20 mg / kg / timme kalciumglukonat. Till exempel kommer en ampull med 10% kalciumglukonat i 90 ml normal saltlösning eller 5% dextros vid 100 ml per timme att leverera 10 mg / kg / timme i en 100 kg individ. Tio ampuller 10% kalciumglukonat i 900 ml normal saltlösning eller 5% dextros levererar också 10 mg / kg / timme i en 100 kg individ. Baserat på patientens vikt, avsedd vätsketillförsel och önskad IV-frekvens kan läkaren ändra infusionsparametrarna.
Mild hypokalcemi (joniserat kalcium över 4 till 5 mg / dL): 1 till 2 g kalciumglukonat IV under 2 timmar. Oralt kalcium kan ges till asymptomatiska patienter.
Hyperkalemi
Kalciumglukonat ges som en 10% lösning, 15 till 30 ml IV under 2 till 5 minuter för att stabilisera hjärtcellmembran vid behandling av hyperkalemi. Den typiska verkan av kalciumglukonat är 3 minuter och verkningstiden är 20 till 60 minuter. EKG-fynd av hyperkalemi bör förbättras under denna tid; i fall där EKG-fynd kvarstår eller förvärras, bör en annan dos kalciumglukonat administreras.
Hypermagnesemi
Hjärt toxicitet på grund av hypermagnesemi bör behandlas med motsvarande behandling som hyperkalemi: 10% lösning, 15 till 30 ml IV under 2 till 5 minuter under hjärtstopp på grund av hypermagnesemi. Annars är den typiska dosen av kalciumglukonat 1 till 2 g, elementärt kalcium cirka 100 till 200 mg (cirka 10 till 20 ml) under 5 till 10 minuter vid symtomatisk hypermagnesemi hos de med nedsatt njurfunktion som väntar på dialys.
Fluorvätesyra Burns
Kalciumglukonat kan användas som en 2,5% gel vid behandling av fluorbrännskador. Denna gel kan tillverkas med 25 ml 10% kalciumglukonat med 75 ml glycerol (glycerol) och hydroxietylcellulosagel. Gelén appliceras rikligt och masseras in i brännområdet under 30 till 60 minuter med återanvändning vid behov. Vid ihållande smärta vid brännskador kan 5% kalciumglukonatlösning injiceras subkutant med en 27-gauge nål 0,5 cm från bränngränsen till det omgivande opåverkade området under och in i brännområdet (0,5 ml / cm ^ 2 av brännytans yta ). Denna injektion ska inte användas på siffrorna. För svåra fluorvätesyror och obeveklig smärta trots aggressiv behandling kan intraarteriell användning av kalciumglukonat användas.I detta fall kan 10 till 15 ml 10% kalciumglukonat tillsättas till 40 ml Ringers laktat och levereras över 3 timmar i artären som levererar det brända området. Inandningskada kan behandlas med 2,5% kalciumglukonat administrerat via nebulisator.
Betablockerare och kalciumkanalblockerare Toxicitet
Kalciumglukonat är ett livskraftigt alternativ vid överdosering av betablockerare med chock eldfast mot andra åtgärder. En 10% kalciumglukonatlösning bör administreras som 0,6 till 1,2 ml / kg (60 till 120 mg / kg) IV under 5 till 10 minuter, upprepas vid behov var 10 till 20 minuter i 3 till 4 gånger och följt av en kontinuerlig infusion 0,65 ml / kg / timme.
Vid behandling av kalciumkanalblockerare kan en dos kalciumglukonat ges som en bolus eller kontinuerlig infusion. Bolusdosering är 0,6 ml / kg (60 mg / kg) 10% kalciumglukonatlösning, upprepas vid behov var 10-20 minut i 3 till 4 gånger och följt av en kontinuerlig infusion av 0,6 till 1,5 ml / kg / timme (60 till 150 mg / kg / timme). Under hela processen kräver joniserade kalciumnivåer övervakning för att uppnå en kalciumnivå två gånger den normala. Det är värt att notera att kalciumtillskott är ett komplement till andra terapier såsom glukagon, atropin och hyperinsulinemi / euglykemi vid behandling av CCB-toxicitet.