Behandling / hantering
Behandlingen av en odontoidfraktur beror på typen av fraktur och patientens ålder.
Typ I Odontoidfraktur
De flesta anser att en typ I-odontoidfraktur är en stabil fraktur och behandlar i sex till 12 veckor i en stel livmoderhalsortos (hård halshalsband). Vissa har föreslagit att sällan en typ I-odontoidfraktur kan vara instabil sekundär till mer omfattande och okänd ligamentskada och röntgenstrålning / flexion bör erhållas vid tidpunkten för avlägsnande av livmoderhalsbandet efter sex till tolv veckor för att säkerställa livmoderhalsstabilitet .
Typ II Odontoidfraktur
Typ II odontoidfrakturer är i sig instabila och har en lägre unionshastighet än typ III odontoidfrakturer på grund av den nedre ytan av frakturerat ben i typ II kontra typ III odontoidfrakturer. Konfigurationen av typ II odontoidfraktur och patientens ålder spelar också viktiga roller i behandlingsbeslut. De nuvarande behandlingsalternativen för en typ II-odontoidfraktur inkluderar styv cervikal ortos, immobilisering av haloväst, odontoidskruv, transoral odontoidektomi och posterior instrumentation.
Stiv cervikal ortos
En typ II odontoid fraktur är i sig instabil, och en stel livmoderhalsortos är inte den perfekta behandlingen för en sådan skada. I den äldre befolkningen är många inte kirurgiska kandidater (på grund av comorbiditeter eller dålig benkvalitet), och de äldre tolererar vanligtvis dåligt en immobilisering av haloväst. I sådana situationer kan en utövare försöka en stel livmoderhalsortos, även om fackförhållandena är låga. Vissa författare har hävdat att en fibrös förening kommer att bildas med användning av en stel livmoderhalsortos med tiden, och detta kan ge tillräcklig stabilitet hos den äldre befolkningen samtidigt som man undviker sjukligheten vid operation eller immobilisering av haloväst. Observera att många äldre patienter också tål dåligt styv cervikal ortos på grund av trycksår från halshalsbandet och svårigheter att äta. I vissa situationer kan patienten och / eller familjen välja att avstå från all behandling samtidigt som de förstår ryggradens instabila natur och risken för progressiv deformitet och / eller skada på livmoderhalsen.
Halo Vest Immobilisering
Om en patient är relativt ung och frisk och det finns låg risk för nonunion, kan immobilisering av halo vest vara den bästa behandlingen för en typ II-odontoidfraktur. Riskfaktorer för icke-sammanslutning innefattar ett frakturerat utrymme som är större än några millimeter mellan odontoidprocessen och ryggraden, dålig anpassning av odontoidprocessen i förhållande till ryggraden och dålig benkvalitet och / eller hälsotillstånd hos patienten. Äldre patienter tolererar dåligt immobilisering av halo-väst och har ökat risken för dödsfall med immobilisering av halo-vest. Yngre patienter tillbringar vanligtvis sex till 12 veckor i immobilisering med haloväst med frekventa röntgenstrålar för att kontrollera inriktning och läkning.
Odontoid skruv
En främre odontoid osteosyntes (odontoid skruv) är en skruv placeras från den underlägsna främre aspekten av C2-ryggraden, i en överlägsen bana och fångar odontoidprocessen och fäster den på plats för att möjliggöra benfusion. Odontoidskruven har en fördel av relativ bevarande av rörelse i den övre ryggraden medan man behandlar en typ II odontoidfraktur. En kirurg kan bara placera odontoidskruven om det finns acceptabel inriktning och minimal förskjutning av odontoidprocessen, frakturlinjen är sned eller vinkelrät mot skruvbanan, skadan är relativt ny och patienten har acceptabel kroppsvanor att placera odontoid skruva. På grund av en odontoidskruvs relativt vertikala orientering kanske en person med kort hals eller stort bröst eller bröstben inte tillåter kirurgen en adekvat bana för placering av odontoidskruven. Odontoidskruvar har lägre fackhastighet och högre felfrekvens än bakre instrumentering.
Transoral Odontoidectomy
I vissa situationer kan odontoidprocessen (denserna) förskjutas kraftigt bakåt och komprimera ryggmärg som orsakar neurologiska underskott. Det är svårt och farligt att reducera odontoidprocessen på ett stängt sätt, så kirurgiskt avlägsnande av odontoidprocessen krävs för att lindra ryggmärgspressen. Denna lättnad uppnås vanligtvis genom en transoral odontoidektomi, eftersom odontoidprocessen vanligtvis är placerad bakom orofarynx. Om odontoidprocessen avlägsnas förblir cervikal ryggrad instabil, och patienten kräver instrumenterad fusion, vanligtvis från en bakre eller kombinerad anterior-posterior tillvägagångssätt.
Posterior instrumentation
Om patienten har vissa riskfaktorer för nonunion, då kan posterior instrumentation ge det bästa behandlingsalternativet för typ II odontoidfraktur.Riskfaktorerna inkluderar:
-
Mer än några millimeter mellanrum mellan odontoidprocessen och ryggraden
-
Dålig odontoid processjustering
-
Dålig benkvalitet, äldre frakturer
-
Äldre patienter
-
Fel av andra behandlingsmetoder
-
Rökning
Fusionstekniker med posterior instrumentering varierar mycket och inkluderar fusion begränsad till C1 och C2 också som mer omfattande fusioner. Fusion av endast C1 och C2 kommer att leda till cirka 50% minskning av den laterala rotationen av livmoderhalsen. Fördelarna med bakre fusion inkluderar en högre grad av fackförening och stabilisering än andra behandlingsalternativ, mindre risk för att svälja eller stämbandsproblem än ett främre tillvägagångssätt och undvikande av styv cervikal ortos eller haloimmobilisering. De största nackdelarna med bakre fusion inkluderar förlust av rörelse i livmoderhalsen och risken för skador på ryggradsartärerna, utgående nervrötter eller ryggmärgen.