Behandling av melanom hudcancer, genom scen

Vilken typ av behandling din läkare rekommenderar beror på melanomets stadium och plats. Men andra faktorer kan också vara viktiga, till exempel risken för att cancer återkommer efter behandling, om cancercellerna har vissa genförändringar och din allmänna hälsa.

Behandling av stadium 0 melanom

Steg 0 melanom (melanom in situ) har inte vuxit djupare än det övre lagret i huden (epidermis). Det behandlas vanligtvis med kirurgi (bred excision) för att avlägsna melanom och en liten marginal av normal hud runt det. Det borttagna provet skickas sedan till ett laboratorium för att titta på det med ett mikroskop. Om cancerceller ses vid kanterna av provet kan en andra, bredare skärning av området göras.

Vissa läkare kan överväga att använda imiquimodkräm (Zyclara) eller strålbehandling istället för kirurgi, även om inte alla läkare håller med om detta.

För melanom i känsliga områden i ansiktet kan vissa läkare använda Mohs-kirurgi eller till och med imiquimodkräm om kirurgi kan vara vanskrävande, även om inte alla läkare håller med om dessa användningar. / p>

Behandling av stadium I-melanom

Steg I-melanom behandlas vanligtvis med bred excision (kirurgi för att avlägsna melanom samt en marginal för normal hud runt det). Marginalens bredd beror på melanomets tjocklek och placering. Oftast behövs ingen annan behandling.

Vissa läkare kan rekommendera en sentinell lymfkörtelbiopsi (SLNB) för att leta efter cancer i närliggande lymfkörtlar, särskilt om melanom är stadium IB eller har andra egenskaper som gör det är mer troligt att det har spridit sig. Du och din läkare bör diskutera detta alternativ.

Om SLNB inte hittar cancerceller i lymfkörtlarna behövs ingen ytterligare behandling, även om noggrann uppföljning fortfarande är viktig.

Om cancerceller finns på SLNB kan en lymfkörteldissektion (borttagning av alla lymfkörtlar nära cancer) rekommenderas. Ett annat alternativ kan vara att titta noga på lymfkörtlarna genom att få ultraljud av noderna varannan månad.

Om SLNB hittade cancer, adjuvans (ytterligare) behandling med en immunkontrollhämmare eller riktade terapiläkemedel (om melanom har en BRAF-genmutation) kan rekommenderas för att försöka minska risken för melanom att komma tillbaka. Andra läkemedel eller kanske vacciner kan också vara alternativ som en del av en klinisk prövning.

Behandling av stadium II melanom

Bred excision (operation för att avlägsna melanom och en marginal av normal hud runt det ) är standardbehandling för melanom i steg II. Marginalens bredd beror på tjockleken och placeringen av melanom.

Eftersom melanom kan ha spridit sig till närliggande lymfkörtlar, rekommenderar många läkare även en sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB). Detta är ett alternativ som du och din läkare bör diskutera.

Om en SLNB görs och inte hittar cancerceller i lymfkörtlarna, behövs ingen ytterligare behandling, även om noggrann uppföljning fortfarande är viktig .

Om SLNB finner att sentinelnoden innehåller cancerceller kommer en lymfkörteldissektion (där alla lymfkörtlarna i det området avlägsnas kirurgiskt) troligen att göras vid ett senare datum. Ett annat alternativ kan vara att titta noga på lymfkörtlarna genom att få ultraljud av noderna varannan månad.

Om SLNB hittade cancer, adjuvans (ytterligare) behandling med en immunkontrollhämmare eller riktade terapiläkemedel (om melanom har en BRAF-genmutation) kan rekommenderas för att försöka minska risken för melanom att komma tillbaka. Andra läkemedel eller kanske vacciner kan också vara alternativ som en del av en klinisk prövning.

Behandling av stadium III melanom

Dessa cancerformer har redan nått lymfkörtlarna när melanom först diagnostiseras. Kirurgisk behandling för stadium III melanom kräver vanligtvis bred excision av den primära tumören som i tidigare stadier, tillsammans med lymfkörtel-dissektion. (för cancer med BRAF-genförändringar) kan bidra till att minska risken för att melanom kommer tillbaka. Andra läkemedel eller kanske vacciner kan också rekommenderas som en del av en klinisk prövning för att försöka minska risken för melanom kommer tillbaka. Ett annat alternativ är att ge strålterapi till de områden där lymfkörtlarna avlägsnades, särskilt om många av noderna innehåller cancer.

Om melanomtumörer finns i närliggande lymfkärl i eller strax under huden (känd som tumörer i transit), bör alla tas bort, om möjligt. Andra alternativ inkluderar injektioner av T-VEC-vaccinet (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) -vaccin eller interleukin-2 (IL-2) direkt i melanom; strålbehandling; eller applicera imiquimodkräm. För melanom på en arm eller ett ben kan ett annat alternativ vara isolerad lemperfusion eller isolerad leminfusion (infusera bara lem med kemoterapi).Andra möjliga behandlingar kan inkludera riktad terapi (för melanom med en BRAF- eller C-KIT-genförändring), immunterapi eller kemoterapi.

Vissa personer med stadium III-melanom kanske inte botas med nuvarande behandlingar, så de kan vill tänka på att delta i en klinisk prövning av nyare behandlingar.

Behandling av stadium IV melanom

Steg IV melanom har redan spridit sig (metastaserat) till avlägsna lymfkörtlar eller andra delar av kropp. Hudtumörer eller förstorade lymfkörtlar som orsakar symtom kan ofta tas bort genom kirurgi eller behandlas med strålbehandling.

Metastaser i inre organ avlägsnas ibland, beroende på hur många det finns, var de är och hur troligt de är ska orsaka symtom. Metastaser som orsakar symtom men inte kan avlägsnas kan behandlas med strålning, immunterapi, målinriktad terapi eller kemoterapi.

Behandlingen av utbrett melanom har förändrats de senaste åren eftersom nyare former av immunterapi och riktade läkemedel har visats för att vara effektivare än kemoterapi.

Immunterapidroger som kallas kontrollpunkthämmare som pembrolizumab (Keytruda) eller nivolumab (Opdivo) är vanligtvis de första läkemedlen som testas, särskilt hos personer vars cancerceller inte har BRAF-genförändringar. Dessa läkemedel kan krympa tumörer under långa perioder hos vissa människor. Ipilimumab (Yervoy), en annan typ av kontrollpunktshämmare, används vanligtvis inte av sig själv som den första behandlingen, även om det kan kombineras med nivolumab eller pembrolizumab. Detta ökar chansen att tumören / tumören krymper något, även om det också är mer sannolikt att det leder till allvarliga biverkningar, vilket måste övervägas noggrant. Människor som får något av dessa läkemedel måste följas noga för allvarliga biverkningar ..

I ungefär hälften av alla melanom har cancercellerna förändringar i BRAF-genen. Om denna genförändring hittas kan behandling med nyare riktade terapiläkemedel – vanligtvis en kombination av en BRAF-hämmare och en MEK-hämmare – vara ett bra alternativ. Immunkontrollpunkthämmare som pembrolizumab eller nivolumab är ett annat alternativ för dessa människor. Läkare är inte säkra på om riktad terapi eller immunterapi är bättre som den första behandlingen. Detta studeras nu. Men det kan finnas situationer där det är vettigt att använda det ena i stället för det andra. Till exempel är det mer sannolikt att de riktade läkemedlen krymper tumörer snabbt, så de kan vara att föredra i fall där detta är viktigt. I båda fallen, om en typ av behandling inte fungerar, kan den andra prövas.

En liten del av melanom har förändringar i C-KIT-genen. Dessa melanom kan hjälpas av riktade läkemedel som imatinib (Gleevec) och nilotinib (Tasigna), även om dessa läkemedel ofta slutar fungera så småningom.

Immunterapi med interleukin-2 (IL-2) kan hjälpa ett litet antal av människor med stadium IV melanom lever längre, och det kan prövas om immunkontrollhämmare inte fungerar. Högre doser av IL-2 verkar vara mer effektiva, men de kan också ha allvarligare biverkningar, så det kan behöva ges på sjukhuset.

Kemoterapi kan hjälpa vissa personer med stadium IV melanom, men andra behandlingar testas vanligtvis först. Dacarbazine (DTIC) och temozolomide (Temodar) är de kemoläkemedel som används oftast, antingen själva eller i kombination med andra läkemedel. Även när kemoterapi minskar dessa cancerformer, börjar cancer vanligtvis växa igen inom några månader.

Det är viktigt att noga överväga de möjliga fördelarna och biverkningarna av någon rekommenderad behandling innan du påbörjar den.

Eftersom melanom i stadium IV ofta är svårt att bota med nuvarande behandlingar, kanske patienter vill tänka på att delta i en klinisk prövning. Många studier tittar nu på nya riktade läkemedel, immunterapier, kemoterapidroger och kombinationer av olika typer av behandlingar. (Se Vad är nytt i melanom hudcancerforskning?)

Behandling av återkommande melanom

Behandling av melanom som kommer tillbaka efter initial behandling beror på scenen för det ursprungliga melanom, vilka behandlingar en person har redan haft, där melanom kommer tillbaka, och andra faktorer.

Lokal återfall

Melanom kan komma tillbaka i huden nära platsen för den ursprungliga tumören, ibland till och med i ärret från operationen. I allmänhet behandlas dessa lokala (hud) återfall med operation som liknar det som skulle rekommenderas för ett primärt melanom. Detta kan inkludera en sentinell lymfkörtelbiopsi (SLNB). Beroende på resultaten av SLNB kan andra behandlingar också rekommenderas.

Återkommande transitt

Om melanom återkommer i närliggande lymfkärl i eller strax under huden (känd som återkommande under transport), bör det tas bort, om möjligt. Andra alternativ inkluderar injektioner av T-VEC-vaccinet (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) -vaccin eller interleukin-2 (IL-2) direkt i melanom; strålbehandling; eller applicera imiquimodkräm.För melanom på en arm eller ett ben kan ett annat alternativ vara isolerad lemperfusion eller isolerad leminfusion (infusera bara lem med kemoterapi). Andra möjliga behandlingar kan inkludera målinriktad terapi (för melanom med en BRAF- eller C-KIT-genförändring), immunterapi eller kemoterapi.

Återfall i närliggande lymfkörtlar

Om närliggande lymfkörtlar inte var Om inte allt tas bort under den första behandlingen kan melanom komma tillbaka i dessa lymfkörtlar. Återfall av lymfkörtel behandlas genom lymfkörtel dissektion om det kan göras, ibland följt av adjuvans (ytterligare) behandlingar såsom strålbehandling och / eller immunterapi eller riktad terapi (för cancer med BRAF-genförändringar). Om kirurgi inte är ett alternativ kan strålterapi eller systemisk behandling (immunterapi, målinriktad terapi eller kemo) användas.

Återkommande i andra delar av kroppen

Melanom kan också komma tillbaka i avlägsna delar av kroppen. Nästan alla organ kan påverkas. Oftast kommer melanom att komma tillbaka i lungorna, benen, levern eller hjärnan. Behandling för dessa återfall är i allmänhet densamma som för melanom i steg IV (se ovan). Melanom som återkommer på en arm eller ett ben kan behandlas med isolerad lemperfusion / infusionskemoterapi.

Melanom som kommer tillbaka i hjärnan kan vara svårt att behandla. Enstaka tumörer kan ibland avlägsnas genom operation. Strålbehandling till hjärnan (stereotaktisk strålkirurgi eller strålbehandling av hela hjärnan) kan också hjälpa till. Systemiska behandlingar (immunterapi, målinriktad terapi eller kemo) kan också prövas.

Som med andra stadier av melanom kanske personer med återkommande melanom vill tänka på att delta i en klinisk prövning.