Icke-Hodgkin-lymfom (NHL) är i allmänhet uppdelat i två huvudtyper, baserat på om det börjar i B-lymfocyter (B-celler) eller T-lymfocyter (T celler). Det finns många olika typer av B-celllymfom. Behandlingen beror vanligtvis både på typen av lymfom och sjukdomsstadiet (omfattningen), men många andra faktorer kan också vara viktiga.
Diffus stort B-celllymfom
Diffus stort B-celllymfom (DLBCL) tenderar att växa snabbt. Oftast är behandlingen kemoterapi (kemo), vanligtvis med en behandling med fyra läkemedel som kallas CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin och prednison) plus den monoklonala antikroppen rituximab (Rituxan). Denna behandling, känd som R-CHOP, ges oftast i cykler med 3 veckors mellanrum. Eftersom denna behandling innehåller läkemedlet doxorubicin, vilket kan skada hjärtat, kanske det inte är lämpligt för patienter med hjärtproblem, så andra kemiska regimer kan användas istället.
Steg I eller II
För DLBCL som bara finns i 1 eller 2 lymfkörtelgrupper på samma sida av membranet (den tunna muskeln som skiljer bröstet från buken) ges R-CHOP ofta i 3 till 6 cykler, vilket kan följas genom strålterapi till de drabbade lymfkörtelområdena.
Steg III eller IV
De flesta läkare kommer att ge 6 cykler R-CHOP som första linjens behandling. Efter flera cykler kan läkare ta avbildningstester som en PET / CT-skanning för att se hur bra behandlingen fungerar. Människor som har en högre risk för att lymfom kommer tillbaka senare i vävnaderna runt hjärnan och ryggmärgen kan behandlas med kemo injicerad i ryggmärgen (kallas intratekal kemoterapi). Ett annat alternativ är att ge höga doser metotrexat intravenöst. (Detta läkemedel kan passera i ryggradsvätskan.)
För yngre patienter med högre risk för att lymfom kommer tillbaka baserat på International Prognostic Index (IPI), högdos kemo följt av en stamcell transplantation kan vara ett alternativ. Men det är ännu inte klart om transplantationer är bättre som den första behandlingen. De flesta läkare anser att om en transplantation görs som en del av den första behandlingen, bör den göras i en klinisk prövning.
Om lymfom inte försvinner helt med behandlingen eller om det återkommer (kommer tillbaka ) efter behandling föreslår läkare vanligtvis en annan kemoterapi. Flera olika regimer kan användas, och de kan eller kanske inte innehåller rituximab. Om lymfom krymper med denna behandling kan det följaktligen följas av en stamcellstransplantation, eftersom det ger bästa chansen att bota lymfom. Stamcellstransplantationer är inte effektiva om inte lymfom svarar på kemo. Tyvärr är inte alla friska nog för en stamcellstransplantation.
Andra alternativ för DLBCL som inte längre svarar på kemo kan inkludera någon typ av immunterapi (såsom CAR T-cellterapi eller en monoklonal antikropp) eller ett riktat terapiläkemedel såsom selinexor (Xpovio).
Kliniska prövningar av nya behandlingar kan vara ett annat bra alternativ för vissa människor.
DLBCL kan botas på ungefär hälften av alla patienter, men sjukdomsstadiet och IPI-poängen kan ha en stor effekt på detta. Patienter med lägre steg har bättre överlevnadsnivåer, liksom patienter med lägre IPI-poäng.
Primärt mediastinum B-celllymfom
Detta lymfom, som börjar i utrymmet mellan lungorna ( mediastinum), behandlas som diffust stort B-celllymfom i tidigt stadium. En vanlig behandling är 6 behandlingar med CHOP-kemo plus rituximab (R-CHOP). Detta kan följas av strålning till mediastinum. Ofta görs en PET / CT-skanning efter kemo för att se om det finns något lymfom kvar i bröstet. Om inget aktivt lymfom ses på PET / CT kan patienten observeras utan ytterligare behandling. Om PET / CT-skanningen är positiv (visar möjligt aktivt lymfom) kan strålning behövas. Ibland kommer läkaren att beställa en biopsi av brösttumören för att bekräfta att lymfom fortfarande finns före strålning.
Ett annat behandlingsalternativ är 6 cykler av dosjusterad etoposid, doxorubicin och cyklofosfamid med vinkristin, prednison och rituximab (DA-EPOCH-R) som vanligtvis inte kräver någon strålning.
Om det primära mediastinumala B-lymfom kommer tillbaka eller inte svarar på kemo, kan immunterapi med läkemedlet pembrolizumab vara ett alternativ.
Follikulärt lymfom
Denna typ av lymfom växer ofta långsamt och svarar bra på behandlingen, men det är mycket svårt att bota. Det kommer ofta tillbaka efter behandling, även om det kan ta många år att göra det. Det är inte alltid klart om lymfom behöver behandlas direkt, särskilt om lymfom inte orsakar andra problem än lätt svullna lymfkörtlar. Vissa människor kanske aldrig behöver behandling alls. För dem som gör det kan det ibland ta flera år innan behandling behövs.
Steg I och tidigt stadium II
Om behandling behövs för follikulärt lymfom som endast finns i en lymfkörtelgrupp eller i två närliggande grupper som båda är över eller under membranet ( den tunna muskeln som skiljer bröstkorgen från buken), är den föredragna behandlingen strålbehandling till lymfkörtelområdena som påverkas av lymfom (kallas involverad platsstrålning) Andra val inkluderar behandling med kemo plus en monoklonal antikropp (rituximab eller obinutuzumab), eller ensam rituximab, vilket kan följas av strålbehandling.
Steg III, IV och de flesta steg II-skrymmande lymfom
Om behandling behövs är det vanligaste alternativet en monoklonal antikropp (rituximab eller obinutuzumab) i kombination med kemo. Kemiken kan vara ett enda läkemedel (såsom bendamustin) eller en kombination av läkemedel, såsom CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednison) eller CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison).
Om vissa lymfkörtlar är mycket stora från lymfom, strålning kan användas för att minska symtomen. Detta används oftast för patienter som är för sjuka för att behandlas med kemo.
Den radioaktiva monoklonala antikroppen ibritumomab (Zevalin) är också ett alternativ för initial behandling, även om detta oftare används som en andra- linjebehandling.
För patienter som kanske inte kan tolerera mer intensiva kemoterapi, kan rituximab ensamt, rituximab med mildare kemoläkemedel (såsom klorambucil eller cyklofosfamid) eller rituximab med lenalidomid vara bra alternativ.
Om lymfom krymper eller försvinner med den första behandlingen kan läkare rekommendera antingen noggrann uppföljning eller ytterligare behandling. Detta kan inkludera fortsatt monoklonal antikropp (rituximab eller obinutuzumab) i upp till 2 år eller behandling med ibritumomab. Ytterligare behandling kan minska risken för att lymfom kommer tillbaka senare och kan hjälpa vissa patienter att leva längre, men det kan också ha biverkningar.
Om follikulärt lymfom inte svarar på den initiala behandlingen eller om det kommer tillbaka senare kan den behandlas med olika kemoläkemedel, riktade läkemedel, immunterapi eller någon kombination av dessa. Om lymfom svarar på denna behandling kan en stamcellstransplantation vara ett alternativ.
En liten del av follikulära lymfom, känd som grad 3B-lymfom, tenderar att växa snabbt, mer som diffust stort B-celllymfom (DLBCL). Vissa follikulära lymfom kan också förändras (förvandlas) till eller återgå som DLBCL. För dessa lymfom kommer din läkare att granska vilka behandlingar du kan ha haft för att avgöra vilken som är det näst bästa behandlingsalternativet.
Litet lymfocytiskt lymfom (och kronisk lymfocytisk leukemi)
Litet lymfocytiskt lymfom (SLL) och kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) anses vara olika versioner av samma sjukdom. Huvudskillnaden är var cancercellerna är (blod och benmärg för CLL och lymfkörtlar och mjälte för SLL). CLL och SLL tenderar att växa långsamt, men är mycket svåra att bota.
Behandling för SLL liknar den för CLL, som beskrivs i detalj i Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi.
Om lymfom inte växer snabbt eller orsakar några problem kan det följas noga utan behandling en tid. Om behandling behövs beror det på scenen.
När lymfom bara finns i en lymfkörtel eller ett lymfkörtelområde (steg I) kan det behandlas med enbart strålbehandling.
För mer avancerad sjukdom är behandlingen ofta densamma som vad som används för CLL. (Se Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi.) Chemo, med eller utan rituximab eller obinutuzumab (Gazyva) är ett alternativ för första linjens behandling. Klorambucil, fludarabin eller bendamustin är några av de kemoläkemedel som används. Det riktade läkemedlet ibrutinib (Imbruvica) är ett annat alternativ, liksom rituximab ensam (utan kemo). Vilken behandling som används beror på en persons ålder och hälsa, samt på om cancercellerna har vissa kromosomförändringar.
Om lymfom inte svarar eller kommer tillbaka efter den första behandlingen, olika kemoläkemedel, riktade läkemedel och / eller andra monoklonala antikroppar kan användas som andra linjens behandling.
Mantelcellslymfom
Denna typ av lymfom har ofta spridit sig vid första gången. Även om det vanligtvis inte växer lika snabbt som vissa andra snabbt växande lymfom, svarar det ofta inte lika bra på behandlingen heller. Eftersom nuvarande behandlingar för denna typ av lymfom inte sannolikt botar det, kanske patienterna vill överväga att delta i en klinisk prövning.
Om lymfom bara har spridit sig till en lymfkörtelgrupp eller till två i närheten grupper på samma sida av membranet (steg I och något steg II), vilket är sällsynt, det kan ibland behandlas med strålbehandling. Ett annat alternativ är att behandla med chemo plus rituximab.
Mantelcell lymfom som har spridit sig bredare när de först diagnostiseras behandlas med kemo plus rituximab.
När det är möjligt är kemoterapin intensiv med användning av regimer som:
- Hyper-CVAD: cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin (Adriamycin) och dexametason, alternerande med hög -dos metotrexat plus cytarabin)
- ”Dosintensifierad” R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin och prednison), alternerande med rituximab och cytarabin
- RDHAP (Rituximab, dexametason, cytarabin, cisplatin)
Om lymfom reagerar bra på dessa initiala behandlingar kan en stamcellstransplantation vara ett bra alternativ följt av rituximab i 3 år.
Mindre intensiva kemoterapier, såsom bendamustin med rituximab, kan användas för personer som är äldre eller som har andra hälsoproblem.
För mantelcellslymfom som inte svarar eller som kommer tillbaka efter initial behandling , kemo med läkemedel som bendamustin, bortezomib (Velcade), kladribin, fludarabin eller lenalidomid (Revlimid) kan användas, ibland tillsammans med andra emo-läkemedel eller med rituximab. Andra alternativ inkluderar användning av ett riktat läkemedel, såsom ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) eller zanubrutinib (Brukinsa), samt CAR T-cellterapi brexucabtagene autoleucel (Tecartus). Andra riktade läkemedel som venetoklax (Venclexta) och idelalisib (Zydelig) har också visat lovande resultat i några tidiga studier. Eftersom andra linjens behandling inte alltid är till hjälp kan patienter ändå överväga att gå in i en klinisk prövning.
Mag- (mag-) MALT-lymfom, den vanligaste typen, uppträder ofta som ett resultat av en kronisk infektion med bakterien H. pylori och svarar ofta på behandlingen av infektionen. På grund av detta behandlas gastriska lymfom annorlunda än andra lymfom i denna grupp.
Steg I och II gastrisk lymfom hos personer som testar positivt för H. pylori
Mag-MALT i tidigt stadium lymfom behandlas med antibiotika i kombination med läkemedel som blockerar syrasekretion i magen (kallas protonpumpshämmare). Vanligtvis ges läkemedlen i 10 till 14 dagar. Detta kan upprepas efter ett par veckor. Undersökning av magslemhinnan med hjälp av övre endoskopi (där ett flexibelt rör med en siktlins passerar ner i halsen och in i magen) upprepas sedan med vissa intervall för att se om H. pylori är borta och om lymfom har krympt. Cirka 2 av 3 av dessa lymfom försvinner helt med antibiotikabehandling, men det kan ibland ta flera månader att vara effektiva. I fall där symtomen behöver lindras innan antibiotika träder i kraft eller där antibiotika inte krymper lymfom, är strålbehandling till området ofta den föredragna behandlingen. Den monoklonala antikroppen rituximab kan vara ett annat alternativ.
Steg I och II gastrisk lymfom hos personer som testar negativt för H. pylori
För dessa mag-MALT-lymfom i tidigt stadium behandlas vanligtvis antingen strålbehandling till magen eller rituximab.
Steg III eller IV gastrisk lymfom
För mer avancerade gastriska MALT-lymfom, som är sällsynta, liknar behandlingen ofta den för follikulärt lymfom ( se ovan). Lymfom som inte växer snabbt kan ses och behandlas inte direkt. Om lymfom är stort, orsakar symtom eller växer kan det behandlas med strålbehandling i magen, rituximab, chemo, chemo plus rituximab eller det riktade läkemedlet ibrutinib (Imbruvica). De använda kemoläkemedlen är desamma som de som används för follikulärt lymfom och kan inkludera enstaka medel såsom klorambucil eller fludarabin eller kombinationer såsom CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednison) eller CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison).
MALT-lymfom som inte är gastrisk
För MALT-lymfom som börjar på andra ställen än magen (icke-gastriska lymfom) beror behandlingen på lymfomets placering och hur mycket det har spridit sig. Tidiga stadium lymfom kan ofta behandlas med strålning till området som innehåller lymfom. På vissa platser (som lungor, bröst eller sköldkörtel) kan kirurgi vara ett alternativ. För mer avancerad sjukdom (steg III eller IV) är behandlingen i allmänhet densamma som för stadium III och IV gastrisk MALT-lymfom och follikulärt lymfom (se ovan).
Nodal marginalzon B-celllymfom
Denna sällsynta typ av lymfom växer i allmänhet långsamt (indolent) och det behöver ofta inte behandlas direkt. Om det behöver behandling behandlas det vanligtvis på samma sätt som follikulärt lymfom (som också tenderar att växa långsamt).
Steg I och tidigt stadium II
Om behandling behövs för lymfom som endast finns i en lymfkörtelgrupp eller i två närliggande grupper på samma sida av membranet (den tunna muskeln som skiljer bröstkorgen från buken) är den föredragna behandlingen strålbehandling till lymfkörtelområdena som påverkas av lymfom (kallas inblandad strålning på plats).Andra val inkluderar behandling med rituximab (Rituxan), kemo eller båda, vilket kan följas av strålterapi.
Steg III, IV och skrymmande lymfom i steg II
Om behandling behövs är det vanligaste alternativet rituximab kombinerat med kemo. Kemiken kan vara ett enda kemoläkemedel (såsom bendamustin eller fludarabin) eller en kombination av läkemedel, såsom CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednison) eller CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison). Om lymfom krymper ges vanligtvis totalt 6 cykler av kemo plus rituximab.
Andra alternativ för initial behandling inkluderar rituximab ensam eller kemo ensam (antingen ett eller flera läkemedel). Om vissa lymfkörtlar är mycket stora från lymfom kan strålning användas för att minska symtomen. Detta används oftast för patienter som är för sjuka för att behandlas med kemo.
Den radioaktiva monoklonala antikroppen ibritumomab tiuxetan (Zevalin) är också ett alternativ för initial behandling, även om detta oftare används som en sekund behandling.
För patienter som kanske inte tål mer intensiva (starkare) kemoterapi, kan rituximab ensam, mildare kemoläkemedel (såsom klorambucil eller cyklofosfamid) eller båda vara bra alternativ.
Om lymfom krymper eller försvinner med den första behandlingen kan läkare rekommendera antingen noggrann uppföljning eller ytterligare behandling. Detta kan inkludera antingen rituximab i upp till 2 år eller behandling med ibritumomab tiuxetan. Ytterligare behandling kan minska risken för att lymfom kommer tillbaka senare och kan hjälpa vissa patienter att leva längre, men det kan också ha biverkningar.
Om lymfom inte svarar på den initiala behandlingen eller om det kommer tillbaka senare kan den behandlas med olika kemoläkemedel, immunterapi, riktade läkemedel eller någon kombination av dessa. Om lymfom svarar på denna behandling kan en stamcellstransplantation vara ett alternativ.
Nodal marginalzon B-celllymfom kan också förändras till ett snabbt växande diffust stort B-celllymfom (DLBCL), som skulle kräva mer aggressiv kemoterapi (se ovan).
Splenisk marginalzon B-celllymfom
Detta är vanligtvis ett långsamt växande lymfom. Om det inte orsakar symtom följs det ofta noga utan att behandla det direkt.
Cirka 1 av 3 personer med denna typ av lymfom har infektion med kronisk hepatit C-virus (HCV). Att behandla infektionen med antivirala läkemedel kan ofta få dessa lymfom att gå i remission.
Om det inte fungerar, eller om en person inte är infekterad med HCV, kan kirurgi för att ta bort mjälten ibland leda till en långvarig eftergift. Detta kan vara till stor hjälp för att lindra symtom om mjälten förstoras. Behandling med rituximab kan vara ett annat alternativ.
Om sjukdomen är mer avancerad eller utvecklas, behandlas den vanligtvis med kemo med eller utan rituximab (liknande det som används för avancerat stadium follikulärt lymfom, vilket beskrivs ovan) . Ett annat alternativ kan vara det riktade läkemedlet ibrutinib (Imbruvica) eller rituximab med lenalidomid.
Ibland kan detta lymfom förvandlas till ett aggressivt storcellslymfom, vilket sedan kräver mer intensiv kemo.
Burkitt-lymfom
Detta är ett mycket snabbt växande lymfom som liknar en typ av akut lymfocytisk leukemi. Det behandlas vanligtvis på sjukhuset med intensiv kemo, som vanligtvis innehåller minst fem kemoläkemedel. Rituximab kan också tillsättas. Några exempel på kemoterapier som används för detta lymfom inkluderar:
Eftersom detta lymfom tenderar att invadera området runt hjärnan och ryggmärgen, ges kemoläkemedlet metotrexat ofta i ryggmärgen (kallas intratekal terapi). Detta kanske inte behövs om högdosmetotrexat ges som en del av den huvudsakliga kemoterapiregimen.
En viktig del av den initiala behandlingen av denna sjukdom är att se till att en person också får mycket vätska som läkemedel som allopurinol, för att förhindra tumörlys-syndrom (beskrivs i kemoterapi för icke-Hodgkin lymfom).
Om lymfom inte försvinner eller om det kommer tillbaka efter behandling kan en annan kemoterapi vara försökte. Om lymfom går i remission kan läkaren föreslå en stamcellstransplantation.
Lymfoplasmacytiskt lymfom (Waldenstrom macroglobulinemia)
Huvudbehandlingen för detta lymfom är vanligtvis kemo eller rituximab. För mer detaljerad information, se Behandling av Waldenstrom Macroglobulinemia.
Hårcellleukemi
Detta är ett långsamt växande lymfom som tenderar att invadera mjälten och lymfkörtlarna samt blodet. Patienter utan symtom behöver ofta inte behandlas direkt. När behandling behövs används ofta kemoläkemedlen kladribin (2-CdA) eller pentostatin. För mer detaljerad information, se Behandling av kronisk lymfocytisk leukemi.
Primärt centralt nervsystem (CNS) lymfom
Detta lymfom börjar i hjärnan eller ryggmärgen.Det utvecklas ofta hos äldre personer eller personer med immunsystemproblem orsakade av AIDS eller läkemedel som ges för att förhindra att transplanterade organ avvisas.
De flesta patienter behandlas med kemo och / eller strålning. Ett problem med att behandla denna sjukdom är att de flesta kemoläkemedel som vanligtvis används för att behandla lymfom inte når hjärnan när de ges intravenöst (IV). För personer med ganska god hälsa har höga IV-doser av läkemedlet metotrexat visat sig vara den mest effektiva behandlingen. Detta ges tillsammans med läkemedlet leukovorin och IV-vätskor, som hjälper till att begränsa allvarliga biverkningar. Andra kemoläkemedel, såsom cytarabin, kan tillsättas. Rituximab kan också tillsättas. För dem som inte kan tolerera denna behandling kan andra, mindre intensiva kemoterapi eller strålterapi ensam prövas.
Ett problem med strålbehandling till hjärnan, särskilt hos äldre patienter, är att det kan ofta orsaka mentala förändringar. Läkare begränsar strålningsdosen för att försöka minska detta problem.
Om CNS-lymfom fortsätter att växa eller kommer tillbaka efter behandling kan ytterligare alternativ inkludera kemo (med olika läkemedel), strålbehandling eller stamcellstransplantation om personen är tillräckligt frisk.
Primärt intraokulärt lymfom (ögonlymfom)
Oftast behandlar läkare dessa cancerformer med strålbehandling, kemoterapi (kemo) eller en kombination av två.
Extern strålterapi ges om cancer är begränsad till ögat. Strålning till båda ögonen kan rekommenderas om lymfom finns i båda ögonen. Eftersom dessa lymfom vanligtvis är kopplade till hjärnlymfom (CNS-lymfom) har de ibland redan spridit sig utanför ögat eller till hjärnan när cancern först diagnostiseras. Om så är fallet kan strålbehandling till hjärnan och ryggmärgen inkluderas eftersom det kan hjälpa till att förhindra att lymfom sprider sig där eller hjälper till att förstöra cancerceller som finns där men inte har setts av avbildning. Problem med tänkande, koncentration och minne är möjliga biverkningar från strålning till hjärnan och ryggmärgen.
Beroende på typen av lymfom kan kemo användas ensamt eller i kombination med strålbehandling, särskilt om det har vuxit utanför ögat eller spridit sig till andra ställen i kroppen. Chemo kan ges i en ven (systemisk kemo), direkt i cerebrospinalvätskan (intratekal kemo) eller direkt i ögat (intraokulär kemo). Intraokulär kemo får högre doser av läkemedlet till tumören utan att orsaka allvarliga biverkningar i andra delar av kroppen. Metotrexat är det vanligaste kemoläkemedlet, men andra kan också användas. Monoklonala antikroppar såsom rituximab kan också ges direkt i ögat. Den bästa kombinationen och dosen av läkemedel är ännu inte känd, och valet kan påverkas av typen av lymfom. Ibland kan systemisk kemo ges tillsammans med terapi som ges direkt i ögat, såsom extern strålning eller intraokulär kemo.
Om lymfom inte svarar på behandlingen eller om det kommer tillbaka (återkommer), högdos kemoterapi följt av en stamcellstransplantation kan vara ett alternativ för vissa människor.
Behandlingsinformationen som ges här är inte officiell policy för American Cancer Society och är inte avsedd som medicinsk rådgivning för att ersätta din expertis och bedömning canceromsorgsteam. Det är avsett att hjälpa dig och din familj att fatta välgrundade beslut tillsammans med din läkare. Din läkare kan ha skäl för att föreslå en behandlingsplan som skiljer sig från dessa allmänna behandlingsalternativ. Tveka inte att fråga honom eller henne om dina behandlingsalternativ.