Kronisk ryggsmärta orsakas av ett anatomiskt problem. Ett anatomiskt problem kan göras mycket värre hos en patient som är mottaglig för depression och ångest.
I forskning som publicerades i den medicinska tidskriften Spine, (1) fann en multinationell studie ledd av University of Sydney en signifikant koppling mellan kronisk ryggsmärta och ökad risk för depression och / eller ångest. Men det är inte klart om ryggsmärta orsakade symtom på ångest och depression eller om depression och ångest orsakade symtom på ryggsmärta. Så vad kom först? De föreslår att oavsett vilken som kom först, i kombination, ångest, depression och ryggsmärta verkade på varandra och orsakade snabbare försämring av symtomen.
Detta överensstämmer med en nyligen genomförd studie (2) som visade att symtomen på depression och somatisering (symtomen är värre än de borde vara fysiskt) var vanliga bland patienter med ryggsmärta. Funktionshinder var också högre hos patienterna.
Forskning: Patienter som lider av ryggsmärtor relaterade till depression bör undvika smärtstillande medel och rekommenderas INTE till ryggkirurgi
Som dessa studier visar bör depression och ångest och deras förhållande till ryggsmärtor kan vara ett komplicerat ämne för vårdgivare. Vad är då fokus för behandlingen? En andra grupp forskare från University of Sydney publicerade sina resultat (3) att vårdgivare bör vara på utkik efter framtida episoder av ryggsmärta hos deprimerade patienter:
- ”Individer med symtom på depression har en ökad risk att utveckla en episod av ryggsmärta i framtiden, där risken är högre hos patienter med svårare depression. ”
Som vi vet är kronisk ryggsmärta under konservativ vård kan betyda smärtstillande läkemedel så länge som möjligt tills en operation rekommenderas eftersom smärtstillande medel inte längre är effektiva.
Forskare frågar: ”är smärtstillande medel effektiva för patienter med depression och ångest . ”
Ytterligare en ytterligare sammansättning av denna forskning är en studie från Brigham and Womens Hospital och Harvard Medical School (4) som ifrågasätter om opioida smärtstillande medel är effektiva för patienter med depression och ångest. Här fann forskarna hos patienter med kronisk ryggsmärta psykiatrisk comorbiditet (specifikt höga nivåer av depression och ångest) var en signifikant prediktor för dåliga opioidbehandlingsresultat jämfört med kroniska ryggsmärtspatienter med låga nivåer av depression och ångest, inklusive nästan 50 % mindre förbättring av smärta, ökade biverkningar och 75% mer missbruk av opioider.
I en studie som publicerades i International Journal of rehabilitation research gjorde läkare dessa observationer. (5)
Här är vad de sa:
- Depressiva symtom är mycket vanliga hos patienter med kronisk smärta.
- Studier har rapporterat prevalens hos 30-80% av patienterna med vissa depressiva symtom och 20% av patienterna som uppfyller kriterierna för en verklig major depressiv sjukdom.
- Det finns ökande bevis för att rädslan för smärta, tillsammans med rädslan för skada eller skada, är stora influenser. De noterar att ”gula flaggor” som indikerar olika psykosociala prognostiska faktorer för utvecklingen av funktionshinder efter uppkomsten av muskuloskeletal smärta ofta är närvarande.
- Dessutom är depression och psykosomatiska störningar vanliga i patienter som får tvärvetenskapliga smärtprogram.
- Därför, med förekomsten av dessa riskfaktorer, rekommenderas inte kirurgiska ingrepp på grund av den ökade förekomsten av postoperativ smärta och kroniska problem.
Ryggradskirurgi hos kroniska ryggmärgspatienter efter tvärvetenskapligt smärtprogram inklusive kognitiv beteendeterapi kan inte rekommenderas på grund av dess tvivelaktiga framgång.
I tidskriften Nature sa läkare: ”Under de senaste decennierna har det skett ett paradigmskifte i vår förståelse av kronisk ryggsmärta. Numera accepteras detta tillstånd som ett biopsykosocialt fenomen där anatomisk skada samspelar med psykosociala faktorer.
De betydande framsteg som gjorts för att upptäcka den verkliga källan till patientens smärta och den kraftiga ökningen av relaterade sjukvårdskostnader har inte översatt till en minskad förekomst av kronisk ryggsmärta eller utveckling av terapier med markant förbättrad effekt och säkerhet.
Klassiska medicinska-tekniska ingrepp (kirurgi et al.) för kronisk ryggsmärta behöver alltid placeras inom ett bredare terapeutiskt ramverk som omfattar fysiska, psykosociala och beteendestrategier och måste ta itu med patientens välfärd i ett helhetssammanhang. ”7
Antidepressiva medel mot ryggont?
Nyligen försökte forskare från Harvard Medical School och Beth Israel Deaconess Medical Center undersöka säkerheten och effektiviteten hos opioider (smärtstillande medel), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och antidepressiva medel för behandling av kronisk ryggsmärta.
Förutom att bedöma effektiviteten av dessa läkemedel utvärderade de också om vissa personer reagerar bättre på farmakologisk hantering.
Forskarna erkände att läkemedel är en grundpelare. av ryggsmärthantering, men det råder osäkerhet om den optimala användningen av vanligt förskrivna läkemedel som opioider, antidepressiva medel och NSAID.
Efter att ha granskat den medicinska litteraturen är dessa slutsatser de nådde:
1. Opioider och NSAID är effektiva för kronisk ryggsmärta, medan antidepressiva medel inte har någon meningsfull klinisk fördel.
2. Baserat på den betydande frekvensen av biverkningar med opioider och bristen på övertygande överlägsenhet över NSAID rekommenderas inte opioider som en behandling för kronisk ryggsmärta.
Här är deras rekommendationer:
1: NSAID bör betraktas som en behandling av kronisk ryggsmärta. Det finns bevis som visar gynnsam effektivitet, men också signifikanta biverkningar som kan ha meningsfulla kliniska konsekvenser.
2: Opioider kan övervägas vid behandling av kronisk ryggsmärta men bör undvikas om möjligt. Det finns bevis som visar gynnsam effekt jämfört med placebo, liknande effektivitet jämfört med NSAID, och med signifikanta biverkningar inklusive minskande effektivitet relaterade till vana vid långvarig användning.
3: Antidepressiva medel bör inte användas rutinmässigt för behandling av kronisk ryggsmärta. Det finns bevis för att de inte är mer effektiva än placebo med avseende på smärta, funktionell status eller depression.
Och de drar slutsatsen att baserat på hypotesen att kronisk ryggsmärta är ett symptom som reflekterar en heterogen grupp av störningar kan kategorisering av vissa patientspecifika undergrupper vara till hjälp för att vägleda framtida behandlingsbeslut.7
När vi läser igenom artikeln ser vi i princip mycket motsägelser. Använd NSAID men bara vid behov eftersom biverkningarna är stora. Opioider och smärtstillande medel: tänk på dem, men i verkligheten undvik dem om du kan. Det enda som inte är motstridigt är antidepressiva medel – använd dem inte.
Ångestens roll i kronisk smärta
Ångest är en vanlig biprodukt av kronisk smärta och ny forskning tyder på att patienter hantering av kronisk smärta bör utvärderas med avseende på ångeststörningar.8 Forskare utvärderade 250 patienter med måttlig till svår kronisk led- eller ryggsmärta som smärtstillande medel inte hjälpte. De testade för följande tillstånd:
- generaliserad ångest, kännetecknad av ihållande oro;
- panik eller plötsliga upprepade attacker av rädsla;
- socialt ångest, kännetecknad av överväldigande ångest i vardagliga sociala interaktioner;
- posttraumatisk stress eller upprepad känsla av fara efter en stressande händelse;
- tvångssyndrom, kännetecknad av upprepade tankar eller ritualer som stör vardagen.
De utvärderade också hälsorelaterade livskvalitetsfrågor, dvs. trötthet, sömnvanor och arbetsproduktivitet. Resultaten visade att 45% av patienterna testade positivt för minst en eller flera av dessa vanliga ångeststörningar. Många av dessa var närvarande i kombination med depression. Patienter med ångestsyndrom fick också mer smärta och sämre livskvalitetsfrågor.
Att ta itu med orsaken till kronisk smärta
I många av dessa fall påpekade forskare att patienter inte nödvändigtvis behöver behöver behandling för ångest eftersom de bara kan ha symtomen relaterade till sjukdomen, även om de förutspådde att en av fem patienter kan ha en ångestsyndrom.
Denna forskning visar att källan till ångest är kronisk smärta. .
Standardbehandlingen av smärtstillande läkemedel fungerade inte, så det är tydligt att en effektiv behandling av kronisk smärta är motiverad. Proloterapi är en behandling som behandlar kronisk led- och ryggsmärta och attackerar ursprunget till smärta som är ligament och senskada eller slapphet. Patienter som väljer proloterapi behöver inte längre klara av smärta eller de biprodukter som följer med den. De hittar ett permanent botemedel och upphör med ångest, depression, trötthet, sömnlöshet och minskad produktivitet som åtföljer kronisk smärta.
Med hänvisning till vår egen publicerade forskning om ryggsmärta följde vi 145 patienter som hade fått ryggsmärtor. i genomsnitt nästan fem år. Vi undersökte inte bara den fysiska aspekten av proloterapi utan också den mentala aspekten av behandlingen.I vår studie fick 55 patienter höra av sin läkare att det inte fanns några andra behandlingsalternativ för deras smärta och en delmängd på 26 patienter fick höra av deras läkare att kirurgi var det enda alternativet. Resultatet av proloterapi för ryggsmärta hos dessa 145 patienter var anmärkningsvärt:
- Smärtnivåerna minskade från 5,6 till 2,7 efter proloterapi;
- 89% upplevde mer än 50% smärta lättnad med proloterapi;
- Mer än 80% visade förbättringar i gång- och träningsförmåga, ångest, depression och övergripande funktionshinder.
- 75% procent kunde helt sluta ta smärtstillande medel.10
Ryggsmärta – behandla hela patienten
Det är alltid viktigt att inse betydelsen av en patients ångest, depression och allmänna funktionshinder som människa och inte behandla dem som en ”ryggrad”. Forskare i Journal of Orthopedic Science tittade också på dessa faktorer för att försöka förutsäga vilka patienter med ländryggssmärta som skulle ”inaktiveras” av smärtan.
Forskare i Journal of Ortopedisk vetenskap tittade också på dessa faktorer för att försöka förutsäga vilka patienter med ländryggssmärta som skulle ”inaktiveras” av smärtan.
Här är vad de sa: ”Ländryggsbråck kan påverka patienternas dagliga aktiviteter och sociala interaktioner; Men inga prediktiva modeller av funktionshinder kunde hittas för patienter med ländryggsbråck. ”
Så de letade efter de aspekter på livskvaliteten som skulle förutsäga” funktionshinder ”hos dessa patienter: Vad de fann var” den mest inflytelserika faktorn som påverkade funktionsnedsättningsnivån var smärtnivån, följt av utmattningsnivån och depressionen.
Depressionen påverkades direkt av utmattningsnivån och smärtnivån. Trötthetsnivån påverkades direkt av smärtnivån och smärtnivån påverkades direkt av ålder och tidigare operationer. 11
Ländryggssmärta: livskvalitet
Skrivning i medicinsk tidskrift Pain Medicine forskare noterade inte överraskande att när ryggsmärta inte löstes – patienter hade katastrofala tankar, tillstånd ångest, ilska och depressiva symtom. Mestadels mycket ilska, speciellt efter misslyckad ryggkirurgi.12
Detta är utmaningen som många läkare i proloterapi står inför. En patient som besöker en läkare i proloterapi kan uttrycka symtomen på ilska, depression, trötthet och utmattning från smärtan. Proloterapidoktorn var inte förstahandsvalet utan det femte, sjätte, sjunde valet och först efter ett misslyckat regement av smärtstillande medel, epiduraler, spiralryggsmärta och misslyckade kirurgiska förväntningar. Dessa patienter är naturligtvis mycket skeptiska till medicinska yrken på alla nivåer.
Kan proloterapi läka alla dessa patienter? Nej. Om smärtkällan inte genereras av svaghet i ligament och senor och instabilitet, bör de realistiska målen med proloterapi omedelbart diskuteras med patienten. Kan proloterapi hjälpa många av dessa patienter? Enligt vår erfarenhet JA!
Detta stöds av annan oberoende proloterapiforskning som fann att smärt- och funktionshinderproblem förbättrades avsevärt efter behandling med proloterapi.13
Effektiv behandling för kronisk ryggsmärta är en effektiv behandling för depression och ångest
En intressant anmärkning här är att forskarna säger att ryggsmärta är ett symptom som reflekterar en heterogen grupp av störningar. Med andra ord är ryggont inte förenklat för en enda diagnos.
Du kan diagnostiseras med en hernierad skiva, men det kan vara ledbandsskador som orsakar din smärta. Du kan diagnostiseras med ryggstenos, men det är kanske inte det som genererar smärtan. Detta överensstämmer med filosofin hos många proloterapi-läkare som utövar omfattande proloterapi. Proloterapi är enligt vår mening inte en injektion av en ingrediens på en plats. Ryggsmärtor är diffusa och måste därför behandlas med flera injektioner på flera platser.14,15
Om du har frågor om ryggsmärtor, få hjälp och information från vår vårdpersonal
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Kronisk ryggsmärta och risken för depression eller ångestsymtom: insikter från en longitudinell tvillingstudie. Ryggrad J.2017 mars 4. pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinants of depression and somatisation symptom in low back pain patients and its treatment: global bördan av sjukdomar. J Pak Med Assoc. 2015 maj; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, et al. Symtom på depression och risk för nya episoder av ryggsmärta. En systematisk granskning och metaanalys. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 18 maj. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.Psykiatrisk komorbiditet är förknippad med minskad opioid analgesi och ökad opioidmissbruk hos patienter med kronisk ländryggssmärta. Anestesiologi. 2015 okt; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. Livsnöjdhet är associerad med depression och sämre kirurgiska resultat bland ländryggspinalstenospatienter: en 10-årig uppföljningsstudie . International Journal of Rehabilitation Research. 2016 1 dec; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH, et al. Effekter av ett tvärvetenskapligt smärtprogram för hantering av kronisk ryggsmärta hos patienter som genomgår ryggradskirurgi och primär total höftbyte: en retrospektiv kohortstudie. Patient Saf Surg. 2014 8 aug; 8: 34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S, et al. Förening mellan ångest, hälsorelaterad livskvalitet och funktionsnedsättning hos primärvårdspatienter med kronisk smärta. Allmänt sjukhuspsykiatri. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Dextros proloterapi för olöst ryggvärk: en retrospektiv fallstudie. Journal of Prolotherapy. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. En förutsägbar modell för funktionshinder hos patienter med ländryggsbråck. J Orthop Sci. 2013 jan 24.
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Proloterapiinjektioner för kronisk ryggsmärta Publicerad online: Cochrane Sammanfattningar: 17 februari 2010.
15. Hauser RA, Hauser MA. Dextros proloterapi för olöst ländryggssmärta: En retrospektiv fallstudie. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155