Axel- och armbågskirurgi

Den största skillnaden mellan en vanlig axelbyte och en omvänd procedur är att i en omvänd axelbyte boll och hylsa delar av axelleden byter sida. Detta innebär att deras naturliga position är omvänd. Omvänd total axelbyte är ett komplicerat förfarande och motiveras av vissa villkor. Ring för att begära ett möte med en av våra axelexperter om du har axelproblem som kan behöva byta axel.

Varför kallas dessa axelbyten för ”omvänd” protes?

Axelbyten är utformade för att avlägsna delar av benen i axelleden som är artritiska (saknar brosk). Axlarledet är en kul- och hylsfog med en kula (eller humeral huvud) som är en del av humerus och en plan yta (som kallas sockeln) som är en del av axelbladet (Figur 1). I en standard axelbyte ersätts axelns kuldel (humerhuvudet) av en metallkula och uttaget ersätts av en plastbit (Figur 2).

I ”omvänd protes” ersätts axelförbandet fortfarande med delar eller komponenter gjorda av metall och plast (Figur 3). De stora skillnaderna mellan en omvänd protes och en vanlig axelbyte är att i en omvänd protes placeras kulan på sockelsidan av fogen. Detta är mittemot där det ligger i naturen, eller ”omvänd” av vad du förväntar dig. Uttaget placeras sedan på armsidan där det stöds av en metallspindel i armbenet (humerus) (Figur 4). Således är kulan och hylsan omvänd från vad som händer i naturen.

Hur håller det ihop?

Lyckligtvis är det omvända protes kan sättas på plats med skruvar på hylssidan som håller den i benet på axelbladet (figur 3 och 4). Kulan skruvas sedan in i plattan som har fästs i hylsan (Figur 3). p>

Den del av protesen som placeras i armbenet är fäst med cement som binder metallen till benet inom några minuter (Figur 4). Plasthylsstycket pressas sedan in i änden på stammen där den fixeras säkert genom att låsa fast den i metallstycket, vilket gör att uttaget kan rotera e på bollen så att axelrörelsen kan återställas (Figur 5). Musklerna runt axeln hjälper också till att hålla den omvända protesen på plats.

Varför ska en person få en omvänd protes istället för en vanlig axelbyte?

En standard total axelbyte beror på muskler och senor runt axelfogen att vara intakta. Musklerna fäster vid axelbladet och förvandlas till senor som fäster vid axeln. Dessa muskler och deras senor fungerar för att röra axeln och kallas tillsammans rotator manschetten. När dessa senor slits i stor utsträckning så att de inte fäster vid benet längre, fungerar axeln ofta inte normalt. Förlusten av rotatorkuffen kan orsaka smärta och även förlust av rörelse. En normal axelbyte är utformad för att endast fungera om dessa senor är intakta. Däremot är en omvänd protes utformad för situationer där rotator manschetten är sönder eller inte fungerar.

Spela upp video:

Vilka axelförhållanden gör det möjligt att byta total axelbyte? > Den främsta anledningen att överväga en omvänd protes är när det finns artrit i axelleden och rotator manschett senor är sönder eller borta. Detta är den vanligaste kirurgiska indikationen för en patient som överväger en omvänd protes. I denna situation kommer denna operation att ge patienten betydande smärtlindring och kan också hjälpa till med axelns rörelseomfång. Även om rörelseomfånget efter en omvänd protes kanske inte är helt normalt, förbättras det vanligtvis jämfört med den rörelse som tidigare förlorats på grund av artrit och smärta. är alla sönderrivna och man kan inte lyfta armen tillräckligt högt för att fungera. Vanligtvis i detta fall är axeln inte smärtsam men oförmågan att lyfta armen är mycket störande för förmågan att fungera i livet.När patienten lyfter armen är det en framträdande framsida på axeln, och detta kallas en främre överlägsen migration eller subluxation av axeln. I dessa fall kan smärta kanske inte vara en viktig faktor för den omvända protesen, men den främsta anledningen till utbytet är att återfå rörelse och funktion.

Den tredje vanligaste orsaken till en omvänd protes är om axeln har redan bytts ut innan den omvända protesen var tillgänglig och patienten har fortfarande smärta och förlust av rörelse. Ibland placerades det vanliga axelbytet för en fraktur eller för sönderrivna rotator manschett senor och axeln fortsätter att vara smärtsam. I det här fallet, om en omvänd protes behövs, är operationen för att placera en omvänd protes lite mer komplicerad. Anledningen till detta är att det första, mer traditionella axelbytet måste avlägsnas vid tidpunkten för operationen, och det motsatta kan sedan placeras i axeln.

Andra skäl att ha en omvänd protes är några frakturer i axelområdet, särskilt sådana som involverar den proximala humerusen (armbenet) där bollen fäster vid benets axel. I vissa fall bryts benet i många bitar eller kulan kan delas upp i delar.

Den sista anledningen till en omvänd protes är på grund av en tumör i den proximala humerus som involverar benet i benaxeln eller själva humeruskulan.

Hur är operationen?

Operationsupplevelsen liknar den med en vanlig axelbyte med några variationer. Huvudfaktorn i återhämtningen är om det här är det första axelbytet för axeln eller om en gammal protes måste tas ut under operationen. När detta är gjort kallas det ett ”revisionsfall” och återhämtningen kan vara annorlunda än när en första gång (kallad ”primär”) ledbyte görs.

Operationen görs vanligtvis med en nervblockering i armen följt av generell bedövning. Snittet är framför axeln och operationen tar ungefär två till tre timmar. Postoperativ smärtlindring erhålls med smärtstillande medel oralt och vid ven vid behov. De flesta patienter kan börja röra fingrarna, handleden och armbågen nästa dag.

Huruvida axelrörelser börjar dagen efter operationen beror på hur bra bottenplattan och kulan är fästa i hylsan med skruvarna. I en omvänd protes är det något beroende av benläkningen runt basplattan och skruvarna. Som ett resultat kan axelns rörelse stoppas i några dagar till några veckor. Trots dessa försiktighetsåtgärder får de flesta patienter använda sin extremitet för att äta, läsa eller använda ett tangentbord inom några dagar efter operationen. Hur mycket patienten kan lyfta armen beror på många faktorer och varje patient är olika. Mängden rörelse som patienten tillåter efter operationen beror också på att skruvarna fästs i benet som kan bestämmas vid operationstiden. Slutligen beror mängden rörelse som återhämtas efter denna operation också på hur mycket rörelse patienten hade före operationen.

De flesta patienter donerar en blodenhet före operationen som kan ges tillbaka till dem vid behov. För första gången ges gemensamt utbyte av blod till patienten vanligtvis bara 10 till 20% av tiden. För revisionsfall där operationen är längre behöver nästan 80% av fallen blodtransfusion. På samma sätt är operationstiden längre för revisionsfall (tre till fem timmar) och återhämtningstiden för att få funktion av armen är längre. Andra faktorer som påverkar återhämtningstiden inkluderar huruvida bentransplantation (lägga till ben där det saknas) görs, huruvida det håller bra och hur lång tid det tar att läka benet.

Vilka resultat kan jag förvänta mig av omvänd total axelbyte?

Den omvända protesen är mycket bra för att ge smärtlindring. Studier från Europa visar att cirka 85-90% av patienterna som har denna procedur får utmärkt smärtlindring. Graden av smärtlindring beror till stor del på anledningen till att proceduren gjordes. Graden av smärtlindring vid revisionsfall är lite lägre än för procedurer som görs för första gången, och detta antas bero på ärrbildning och långvarig skada.

Den omvända protesen bör också återställa en viss rörelse i axeln, men graden av återkomst är inte lika förutsägbar som smärtlindring. De flesta patienter får förmågan att nå toppen av huvudet utan att behöva luta huvudet. De flesta patienter ser förbättrad rörelse i andra riktningar, men om deras rotator manschett slits helt kan de inte se förbättringar i förmågan att nå ut till sidan bort från kroppen (kallas ”extern rotation”).

Den långsiktiga överlevnadsgraden (det vill säga hur länge den kan stanna kvar i axeln innan den börjar lossna och måste opereras mer) av den omvända protesen har varit gynnsam.Den omvända protesen har använts i Frankrike sedan 1980-talet men godkändes av Food and Drug Administration (FDA) i USA i april 2004. Som ett resultat finns det för närvarande inga långtidsstudier av dess användning i USA. . Erfarenheterna från axelkirurger och patienter från Europa verkar dock tyda på att protesen kommer att pågå i 15 år cirka 90% av tiden.

Vilka är de potentiella komplikationerna med denna procedur?

Komplikationerna med denna procedur liknar komplementen till ledbyten av alla leder i kroppen. Det finns komplikationer som liknar de med vanliga axelbyten och ett par unikt för denna protes.

Den vanligaste komplikationen är att ben- eller armpartiet (hylsan) kan lossna från bollen (axelbladet del) och protesen ”avviks.” I grund och botten är de två delarna av protesen inte längre anslutna. Denna komplikation är vanligare med den omvända protesen än med vanliga axelbyten. Lyckligtvis kan den hanteras vanligtvis genom att placera armen tillbaka på rätt plats och immobilisera armen under en period av Om protesen fortsätter att förskjutas behövs ibland ytterligare kirurgi för att dra åt saker.

Den näst vanligaste komplikationen av oro efter en omvänd protes är infektion. Detta inträffar sällan men om det inträffar kan det vara frustrerande för både patienten och läkaren. Ibland kan infektionen kontrolleras genom kirurgi för att skölja ut leden och med antibiotika. Om infektionen blir kronisk trots behandling finns det alternativ för att lösa infektionen, men de involverar till stor del ytterligare kirurgi.

En annan komplikation med denna protes är att armpartiet kan komma i kontakt med benet på axelbladet i vissa positioner. kan skapa ett spår i benet på axelbladet som vanligtvis inte är smärtsamt. Vanligtvis kräver denna komplikation inte ytterligare operation och kan kontrolleras med undvikande av armpositioner och med medicinering.

Andra komplikationer är mycket ovanliga, men kan sällan ses med denna protes eller med regelbundna axelbyten. Dessa inkluderar stickningar, domningar och svaghet om nerverna i armen sträckte sig under operationen. Skador på blodkärlen är mycket, mycket sällsynta men kan hända särskilt när det är mycket skrämmande och patienten har haft flera operationer. Problem med medicinska tillstånd, såsom blodproppar i benen (djup venös trombos) som kan resa till lungorna (lungemboli), hjärtinfarkt, stroke, läkemedels- eller bedövningsreaktioner kan uppstå vid alla operationer, men enligt vår erfarenhet är dessa mycket sällsynt efter kirurgi i axelbyte.

Vem ska inte ha en omvänd protes?

Det finns bara ett fåtal fall där en omvänd protes inte kan implanteras. Det första är om hylsbenet (på axelbladet eller skulderbladet) är för långt bort för att komponentens bottenplatta ska kunna fixeras med skruvar i benet. I vissa fall kan bentransplantat läggas till vid operationen vilket gör det möjligt att placera bottenplattan och skruvarna, eller bentransplantat kan läggas till för att möjliggöra placering av basplattan vid ett senare tillfälle.

Patienter med en pågående infektion i axeln ska inte ha en omvänd protes. Men om infektionen kan rensas kan en protes införas. När ett axelbyte försöks i en axel som har haft en tidigare infektion, är den postoperativa infektionsgraden högre än om axeln aldrig hade en infektion. Detta bör diskuteras i detalj med din läkare innan du gör denna operation.

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. The Reverse Shoulder Protes för glenohumeral artrit associerad med svår rotator manschettbrist. En uppföljningsstudie på minst två år på sextio patienter. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E. Delta-axelprotes för rotator manschettbrott. Ortopedi 1993; 16 (1): 65-8.

3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Delta 3 omvänd protes för artros med massiv rivning i manschetten: långsiktiga resultat. I: Walch G, Boileau P, Mole D, redaktörer. 2000 Axelprotes. två till tio års uppföljning. Montpellier: Sauramps Medical; 2001. s. 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Behandling av smärtsam pseudopares på grund av irreparabel rotator manschett dysfunktion med Delta III omvänd-boll-och- sockel total axelprotes. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Tidiga resultat av en omvänd designprotes vid behandling av artrit i axeln hos äldre patienter med en stor rotator manschett riva. Ortopedi 2002; 25 (2): 129-33.

6. Rittmeister M, Kerschbaumer F.Grammont reverserar total axelartroplastik hos patienter med reumatoid artrit och icke-rekonstruerbara skador på rotator manschetten. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10 (1): 17-22.

7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Grammont inverterad total axelartroplastik vid behandling av glenohumeral artros med massiv brist på manschetten. Resultat av en multicenterstudie på 80 axlar. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. Omvänd axelartroplastik; Indikation, teknik och resultat. Teknik inom axel- och armbågskirurgi 2005; 6 (3): 135-154.