Sidan granskad / uppdaterad – 14 oktober 2020
Expert Recenserad av: Joshua Iversen, VD, Syzygy Financial LLC
Definition: Medicinskt behövande / Andel av kostnader Medicaid
Det är lättast att tänka på medicinskt behövande Medicaid – även kallat en Spend-Down-program, Medicaids program för överskottsinkomst eller en andel av kostnadsprogrammet – som en delvis acceptans i Medicaid-programmet. (Observera att statliga Medicaid-program har olika namn beroende på i vilket land man bor. Som ett exempel kallas Medicaid-programmet i Kalifornien Medi-Cal. I Massachusetts kallas det MassHealth. I Oklahoma kallas det SoonerCare. Och i Tennessee kallas det TennCare). Medical Needy Pathway to Medicaid-stödberättigande är avsett att hjälpa individer vars inkomst överstiger Medicaid-gränsen, men som har ovanligt höga medicinska kostnader som de inte har råd med.
Generellt sett fungerar Medicinskt behövande Medicaid enligt följande. En person ”spenderar ner” sina överskott på medicinska utgifter, som kan inkludera Medicare-premier, till ett förutbestämt belopp. Detta kallas ofta en medicinskt behövlig inkomstgräns (MNIL), som det är i Georgien. Men vissa stater, som Kalifornien, använd en annan term, till exempel MNA (Maintenance Needs Allowance). Observera att den nivå som man måste ”spendera ner” sina överskott på medicinska kostnader varierar beroende på stat. När man väl har spenderat sin inkomst ner till den nivå som krävs för det land där han / hon bor, täcker det statliga Medicaid-programmet resten av individens vårdkostnader under resten av den medicinskt behövande perioden. Man kan tänka på det medicinskt behövande programmet som en självrisk. Men en som måste uppfyllas på en månad, tre månader eller sex månader istället för varje år. (Tidsramen varierar beroende på det tillstånd man lever i.).
Till exempel har en äldre kvinna i Georgien en månad medicinskt behövande period och hon har en månadsinkomst på 1 200 dollar. en enda mottagare av Medicaid är den medicinskt behövande inkomstgränsen $ 317 (år 2019). Baserat på detta exempel är kvinnan skyldig att betala ytterligare $ 883 / månad ($ 1200 – $ 317 = $ 883) till sina medicinska leverantörer. Uttalat annorlunda har hon en ”spend down” på $ 883, vilket är skillnaden mellan hennes månadsinkomst och den medicinskt behövande inkomstgränsen. Alla medicinska utgifter som hon ådrar sig efter att ha betalat 883 $ ”spendera” kommer att betalas av staten under resten av den medicinskt behövande perioden. Om hon under en viss månad inte har minst 883 $ i medicinska räkningar, betalar hon bara sin kostnader och får behålla resten av sin inkomst. Till exempel, i juni är hennes inkomst 1200 dollar och hon har 300 dollar i sjukvårdskostnader. Hon betalar 300 dollar i medicinska räkningar och lämnar henne med 900 dollar i inkomst. Eftersom MNIL är 317 dollar och hon har inte ”spenderat ner” sina inkomster till denna nivå, hon kvalificerar sig inte för medicinskt behövande Medicaid för denna månad.
Som ett annat exempel har en äldre man i Kalifornien en månad medicinskt behövande period och han får 1700 USD / månad i inkomst. I stället för att Kalifornien har en medicinskt behövande inkomstgräns har staten en MNA (Maintenance Needs Allowance), som används för att bestämma hans ”andel av kostnaden”. För en enskild sökande är MNA $ 600 för någon som bor i samhället. (Om han skulle bo på ett vårdhem skulle MNA vara $ 35). Hur hans andel av kostnaden bestäms är att subtrahera ersättningen för underhållsbehov från hans månatliga inkomst, vilket kommer till en kostnadsandel på 1100 $ (1700 $ – 600 dollar = 1100 dollar). För varje månad, om han inte har mer än 1100 dollar i medicinska räkningar, betalar han bara sina kostnader och får behålla resten av sin inkomst. Om ”andel av kostnaden” inte uppnås, kvalificerar han inte för medicinskt behövande Medicaid.
Hur ”Medicinskt behövande” är relaterat till andel av kostnader och utgifter
”Medicinskt behövande” beskriver en typ av Medicaid-program som tittar på individens inkomster och sjukvårdskostnader i motsats till att ha en hård inkomstgräns som kallas ”Categorically Needy”. Som nämnts ovan kan man spendera ”överskottsinkomster” på sjukvårdskostnader, vilket gör att deras inkomster går ner till MNA eller MNIL, och därför kan kvalificera sig för Medicaid.
Medicinskt behövande Medicaid kan kallas med många olika namn. Men för att undvika förvirring hänvisar de alla till samma medicinskt behövande väg till Medicaid-behörighet.Som nämnts tidigare är Medicaids utgiftsprogram och andel av kostnadsprogrammet (i Kalifornien och Florida) två vanliga fraser för medicinskt behövande Medicaid. I Pennsylvania kallas det MNO-MA (Medically Needy Only Medical Assistance) -programmet. Och i Georgien kallas det programmet för vuxenmedicinskt behov. Andra namn som det kan kallas för är åldrade, blinda och funktionshindrade – medicinskt behövande program (ABD-MN) och medicaid deductible-program.
Vilka stater har en medicinskt behövande medicinsk väg
Från och med december 2019 har följande stater en medicinskt behövlig väg till Medicaid-behörighet.
Arkansas – Kalifornien – Connecticut – District of Columbia – Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York, USA North Carolina – North Dakota – Pennsylvania – Rhode Island – Tennessee * Även om det finns ett medicinskt behövande program i TN är det inte relevant för seniorer. Istället är det bara relevant för barn och gravida kvinnor.
Utah i Vermont i Virginia i Washington i West Virginia i Wisconsin
Spend-Down & Andel av kostnader kontra avdragsgilla & Co-Pays
Det belopp som en individ måste betala för sjukvårdskostnader för att nå underhållsbidraget eller den medicinskt behövande inkomstgränsen, och följaktligen bli Medicaid-berättigad, kallas ofta en spendera ner eller en andel av kostnaden (SOC). Det kan också kallas en patientlön.
SOC, Spend-Down och försäkringsavdragen är lika i att när konsumenten har spenderat ett visst belopp, täcker försäkringen resten. Självrisker är dock på en fast nivå som delas av alla i en viss typ av försäkring. Andel av kostnader och utgifter är specifika för individen. Man kan tänka på SOC och Spend-Down som en specialavdragsgilla baserat på inkomster och sjukvårdskostnader.
Sambetalningsbelopp, ibland förkortade till co-pays, är en del av en specifik medicinsk kostnad. som konsumenten är ansvarig för. Detta skiljer sig från SOC och Spend-Down eftersom alla medicinska kostnader betraktas som sammantaget, medan vid förskottsbetalningar kommer varje procedur eller läkemedel att ha ett specifikt sambetalningsbelopp.
Alternativ till Spend-Down & Andel av kostnaden
Om man tänker på Spend-Down och Andel av kostnader som en delvis acceptans i Medicaid, kan man undvika genom att accepteras helt eller villkorslöst i Medicaid. Att kvalificera sig för Medicaid betyder villkorslöst att individen har inkomst och tillgångar som är lägre än behörighetsgränserna. 2020, i de flesta stater, för äldre personer som behöver vårdhem Medicaid eller långvariga hem- och samhällsbaserade tjänster (HCBS) via Medicaid Waiver är enskilda sökande begränsade till 2 349 dollar i månadsinkomst och $ 2000 i tillgångar, exklusive deras primära hem och fordon. Observera att inkomstgränsen för långtidsvård, såsom personlig vårdhjälp, genom det vanliga statliga Medicaid-programmet i allmänhet är lägre än inkomstgränsen som anges ovan. Detaljer finns här.
Det finns flera tekniker som används för att sänka inkomsterna och tillgångarna för att uppfylla Medicaids behörighetsgränser samtidigt som dessa tillgångar bevaras för ens familj. Läs om kvalificerade inkomstförtroenden, vilket kan hjälpa till att sänka en räknad inkomst när den medicinskt behövande vägen inte är tillgänglig, och begravningsfonder som sänker en räknas tillgångar.
Att kvalificera sig för Medicaid är komplicerat. Det finns professionella rådgivare, både offentliga och privata, som hjälper familjer att kvalificera sig. Medicaid hanteras på statsnivå; hitta en Medicaid Planner i ditt område som hjälp.