Sammanfattning ej tillgängligt. Introduktion tillhandahålls istället.
Ryggmärgsskada och dess resulterande neurologiska underskott är erkända komplikationer av bakre ryggfusion (PSF) för korrigering av skolios. Ryggmärgsskador identifieras med olika metoder, inklusive intraoperativ övervakning med användning av somatosensoriska framkallade potentialer (SSEP) och / eller motor evoked potentials (MEP), intraoperativ vakningstest och demonstration av fotledsklonus.1-4
The väckningstest, som ursprungligen rapporterades (på 1970-talet) som ett medel för att övervaka ryggmärgsintegritet, innebär gradvis minskande anestesidjup tills patienten kan följa kommandon och frivilligt flytta nedre extremiteterna 5,6; sedan återgår anestesin till sin tidigare nivå och operationen är klar. Även om detta test och den potentiella intraoperativa medvetenheten diskuteras med patienten före operationen kan återkallelse inträffa under testet. När anestesi lättar kan dessutom hemodynamiska förändringar orsaka blödning och överdriven patientrörelse kan orsaka kroppsskada eller lossa intravaskulära katetrar eller till och med endotrakealtuben. Med tanke på dessa problem är alternativa sätt att övervaka ryggmärgsintegritet önskvärda.
Ankelklonostestet var det första testet som användes för att bedöma ryggmärgsintegritet under operationen. Ankelklonus är ett neurologiskt tecken som vanligtvis betraktas som patologiskt men som normalt kan uppträda under uppkomsten av allmänbedövning.7,8 Under det normala vakna tillståndet förhindrar fallande hämmande fibrer klonus som svar på en ankelsträckning. När patienten kommer ut från allmänbedövning återvänder den nedre motorneuronfunktionen innan fallande hämmande kortikalfibrer återfår sin normala funktion, vilket inhiberar de nedre motorneuronerna och resulterar i förmågan att framkalla klonus. Om ryggmärgen har skadats kommer slapp förlamning att förekomma och därigenom förhindras ryggradsreflexer, inklusive fotledsklonus.3 Ankelklonusreflexen framkallas av snabb dorsiflexion av foten följt av fortsatt applicering av tryck för att hålla foten i lätt dorsiflexion. Rytmiska sammandragningar av gastrocnemiusmuskeln resulterar i upprepad plantarböjning av foten.
Jämfört med väckningstestet kan ankelklonostestet vanligtvis framkallas innan patienten återfår medvetandet, på en djupare anestesinivå.9 I den här artikeln beskriver vi fallet med tre ungdomar vars SSEP eller MEP förändrades under intraoperativ övervakning för PSF. I dessa fall användes Bispectral Index (BIS) -monitorn (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) för att bedöma djupet av anestesi och för att tillhandahålla numeriska data beträffande den anestesinivå vid vilken ankelklonus kan framkallas, kontra punkt där patienten frivilligt kan flytta nedre extremiteterna.