Analys av cerebrospinalvätska

CSF-laktat < / ul >

RBC innehåller hög koncentration av laktat och LDH. Därför kan xantokroma CSF-prover med förhöjt hemoglobin och / eller RBC leda till falskt förhöjda laktat- och LDH-resultat.

Förhållanden associerade med förhöjd CSF LDH inkluderar följande:

• Intrakraniell blödning
• Bakteriell meningit

Tillstånd associerad med förhöjd CSF-glutamin inkluderar följande:

Glutamin härrör från aminering av a-ketoglutarat med ammoniak och det representerar det huvudsakliga sättet på vilket den toxiska metaboliten ammoniak avlägsnas från CNS. Under de förhållanden som ammoniak ackumuleras, såsom vid leversjukdom, ärftlig ureacykelstörning eller Reye-syndrom, ökar glutaminkoncentrationen också. Den normala glutaminkoncentrationen i CSF är 8-18 mg / dL. Ökad koncentration av glutamin i CSF följs snabbt av tecken och symtom, medan vid koncentration på 35 mg / dL eller högre kan starka anfall och koma förekomma. Utvärdering av glutamin i CSF är en vanlig praxis för patienter, särskilt barn, med koma av okänt ursprung.

Förhållanden associerade med cerebrospinalproteinvariation

Proteinkoncentrationen i CSF varierar med åldern och nivån på tappningen (t.ex. ländryggen, kammaren, etc). Det korrelerar bra med koncentrationen av totala proteiner och olika fraktioner i serum, men de är signifikant lägre. Den dominerande fraktionen i CSF är albumin, på samma sätt som i serum. Minskad total proteinkoncentration i CSF är i allmänhet associerad med CSF-läckage, medan förhöjning av proteiner i CSF kan ses under många olika förhållanden.

Förutom medicinska tillstånd kan proteinkoncentrationen falskt höjas i CSF till traumatisk kran och ökad RBC och hemoglobin. Därför tillämpas vanligtvis korrigeringar: om CSF-provet är xantokromiskt, bör 1,1 mg / dL subtraheras från den uppmätta totala proteinkoncentrationen av CSF för varje 103 RBC räknat. Online-räknare, som beräknar korrigerad proteinkoncentration i CSF med hänsyn till den räknade RBC-, hematokrit- och serumproteinkoncentrationen, är också tillgängliga: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

CSF-proteinfraktioner och CSF IgG

Under vissa förhållanden, såsom vid multipel skleros, är utvärdering av totala proteiner i CSF inte tillräcklig. Utvärdering av olika proteinfraktioner och olika immunglobuliner är nödvändig.

IgG-immunglobuliner kan produceras av plasmacellerna på båda sidor av blod-hjärnbarriären: inom CNS och i serum. När IgG-fraktionen av CSF höjs, riktar sig den omedelbara frågan integriteten hos blod-hjärnbarriären. Därför är utvärderingar av serumalbumin och serum IgG och normalisering av IgG-koncentrationen av CSF nödvändiga med hänsyn till dessa serumkoncentrationer.

Albuminkvot

Albumin syntetiseras i levern och kan nå CSF via diffusion. Normal albuminkoncentration i CSF är cirka 500 gånger lägre än för serum. Onormal koncentration av albumin i CSF är oftast associerad med störningar i blod-hjärnbarriären (t.ex. trauma, inflammation). Kvot av albumin (Qalb) är en beräknad parameter som normaliserar CSF-koncentrationen av albumin till koncentrationen av albumin i serum:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normalt är kvoten av albumin mindre än 9 och återspeglar intakt blod-hjärnbarriär. Ju högre albuminkvoten är, desto högre är skadorna på blod-hjärnbarriären och vice versa.

IgG Index

IgG index är en beräknad parameter som normaliserar IgG-koncentrationen i CSF med hänsyn till koncentrationen av albumin (Qalb) och IgG i serum:

IgG-index = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

IgG-index ger en bättre uppfattning om IgG-molekyler som kommer in i CSF via skadad blod-hjärnbarriär. Det finns variationer mellan laboratorier angående det normala värdet av IgG-index (vanligtvis 0,25-0,7). Men i allmänhet, om IgG-index är större än 0,7, producerar patienten aktivt IgG inom CSF, medan blod-hjärnbarriären är intakt. Ett minskat IgG-index återspeglar skadad blod-hjärnbarriär, vilket möjliggör IgG-korsning (t.ex. stroke, tumörer, viss hjärnhinneinflammation).

CSF-isoelektrisk fokuseringselektrofores (IEF) och testning för multipel skleros: oligoklonalt banding

CSF-oligoklonala band representerar en population av gammamigrerande globuliner med liknande elektroforetisk rörlighet. IEF är signifikant känsligare för optimal separation av CSF-oligoklonala band än vanlig CSF-proteinelektrofores.

Detektion av oligoklonala band är associerad med flera neurologiska tillstånd.Upp till 90% av patienterna med multipel skleros uppvisar oligoklonalt band vid CSF IEF-utvärdering, medan blod-hjärnbarriären är intakt (normal Qalb) och IgG-index kan ligga inom det normala intervallet.

För korrekt tolkning av CSF IEF-resultat bör serum-IEF köras parallellt. Få mönster / kliniska situationer kan påträffas:

Oligoklonala band detekterade via IEF i CSF indikerar intratekal immunglobulinsyntes. Om inga band eller inga matchande band detekteras i serum-integritet reflekteras blod-hjärnbarriären. Detektering av minst 2 distinkta oligoklonala band specifikt närvarande endast i CSF är vanligtvis tillräcklig för att IEF-test ska tolkas som positivt för screening av multipel skleros.

Matchande oligoklonala band som detekterats via IEF i både CSF och serum indikerar en systemisk (icke-intrakal) immunglobulinsyntes eller immunreaktion (t.ex. HIV-infektion). Serumproteinelektrofores med immunfixering bör användas för att identifiera och kvantifiera de paraproteiner som finns i serum.

CSF IEF-mönster kan vara normalt.

Även om detektion av oligoklonala band oftast är förknippad med multipel skleros, bör andra orsaker till oligoklonala band uteslutas. Multipelt myelom och andra monoklonala gammopatier, liksom vissa virusinfektioner, kännetecknas av närvaron av immunglobulinbanding i serum. Vid störning av blod-hjärnbarriären eller efter införande av blod i CSF-proverna under en traumatisk tappning kan banding detekteras i ett matchande mönster i både CSF och serum. Integriteten hos blod-hjärnbarriären bör alltid utvärderas (t.ex. Qalb). För korrekt tolkning av CSF IEF-resultat bör serumimmunfixering därför övervägas för alla positiva fall med matchande mönster. Dessutom kan vissa neurologiska störningar, såsom encefalit, neurosyphilis, vissa former av hjärnhinneinflammation och Guillain-Barre syndrom också producera CSF-specifikt banding. Kliniska samband bör alltid övervägas. Oligoklonalt banding förblir positivt under remission av multipel skleros, men det kommer att försvinna vid andra störningar.

CSF-specifikt transferrin och utvärdering av CSF-läckage

Transferrin finns i serum, under normala förhållanden, endast som en sialiserad isoform. Emellertid innehåller CSF den specifika, desialerade isoformen, även känd som tau-protein eller tau-transferrin. Normalt serumtransferrin (sialerad isoform) migrerar vid elektrofores anodiskt och utgör det mesta av beta-1 elektroforetiskt band. Emellertid är den CSF-specifika desialerade isoformen (tau transferrin) mer positiv och därför migrerar den mer katodiskt, som ett distinkt band, betecknat som ”beta-2 transferrin.” Observera att detta är ett CSF-specifikt band / isoform och det detekteras inte i serum under normala förhållanden. Dessa elektroforetiska egenskaper hos transferrinisoformer har diagnostisk tillämpning vid rinorré eller otorré (läckage av CSF i näsan eller öronkanalen, vanligtvis som ett resultat av huvudtrauma, tumör, medfödd missbildning eller kirurgi). Beta-2 transferrin används som en endogen markör för CSF-läckage.

Vid elektrofores av öron- eller näsvätskeprover migrerar vanligt transferrin i beta- 1 elektroforetisk fraktion (”beta-1 transferrin”), medan beta-2 transferrin, som är den CSF-specifika varianten av transferrin, om den finns i öron- eller näsvätskeproverna, kommer att migrera som ett ytterligare distinkt band. Detektion av beta-2-transferrin i öron- eller näsvätskeprover är en indikation på CSF-läckage.

Sammanfattning av kemivärdering av CSF under olika kliniska tillstånd

Kemivärdering av CSF under olika kliniska tillstånd sammanfattas nedan.

Tabell.Förändringar i analyser med olika CNS-sjukdomar (Öppna tabellen i ett nytt fönster)

Tillstånd associerade med förändringar i mikroskopiska / cellulära fynd av CSF

Tillstånd associerade med en reaktiv CSF-lymfocytos inkluderar följande:

• Meningit
• Syfilitisk meningoencefalit
• Parasitisk CNS-infektion
• Multipel skleros
• Guillain-Barré syndrom
• Meningeal sarkoidos
• Polyneurit
• Subakut skleroserande panencefalopati (SSPE)

Tillstånd associerade med CSF-monocytos inkluderar följande:

• Kronisk eller behandlad bakteriell hjärnhinneinflammation
• Syfilitisk, viral, svamp, amebisk hjärnhinneinflammation
• Intrakraniell blödning
• Hjärninfarkt
• CNS-malignitet
• Främmande kroppsreaktion

Förhållanden associerade med ökade CSF polymorfonukleära neutrofiler inkluderar följande:

• Bakteriell meningit
• Akut viral meningit
• Tuberkulös och svamp hjärnhinneinflammation
• Amebisk encefalomyelit
• Hjärnabscess
• Subduralt empyema
• CNS-blödning
• Cerebral infarkt
• Maligniteter
• Tidigare ländryggspänning
• Intratekal kemoterapi
• Anfall