American Spinal Cord Injury Association (ASIA) Impairment Scale (Svenska)

Patienten ska ligga på rygg för att testa, med undantag för rektalundersökningen som kan utföras sida-liggande. Detta säkerställer enhetlighet mellan tester för att möjliggöra en giltig jämförelse från akut stadium till rehabilitering. Varje nyckelmuskelfunktion bör undersökas i en cephalo-kaudal sekvens. Se till att stabilisera både över och under leden för att förhindra muskelsubstitution under testningen. Flytta lederna genom hela sitt rörelseområde före manuell muskeltestning (MMT), som ovan, för att utesluta smärta, spasticitet eller kontraktur som kan påverka poängen. Höften bör inte tillåtas att aktivt eller passivt böja sig mer än 90 ° på grund av den ökade kyphotiska spänningen som placeras på ländryggen hos någon person med misstänkt akut traumatisk skada under T8-nivån. Istället ensidigt bör isometrisk undersökning genomföras för att säkerställa att den kontralaterala höften förblir förlängd för att stabilisera bäckenet.

Internationella standarder för neurologisk klassificering av ryggmärgsskada (ISNCSCI) ) Nyckelmotorfunktion

Level	Key Muscle Function & Muskler	Beskrivning av testning av muskelfunktioner Position för grad 4 eller 5
C5	Armbågsflexion Biceps Brachii Biceps Brachialis	Armbåge böjd vid 90, underarm supinerad
C6	Handledsförlängning Extensor Carpi Radialis Longus Extensor Carpi Radialis Brevis	Förlängning av handleden
C7	Armbågsförlängning Triceps Brachii	Axelneutral rotation, infödd vid 90 flexion med armbåge vid 45 flexion
C8	Flexion of Middle Finger Flexor Digitorum Profundus	Full Flexed Distal Phalanx with Proximal Finger Joint stabilised in Extension
T1	bortförande av lillfinger bortförare Digiti Minimi	fullständiga bortföringsfingrar
L2	Hip Flexion Iliopsoas	Hip Flexed at 90
L3	Knäförlängning Quadriceps	Knee Flexed at 15
L4	Ankel Dorsiflexion Tibialis Anterior	Full Dorsiflexion
L5	Long Toe Extensors Extensor Hallucis Longus	Full Extension 1st Toe
S1	Ankel Plantarflexion Gastrocnemius Soleus	Hip Neutral med full knäförlängning och full ankel Plantarflexion

Frivillig analkontraktion

Den externa anala sfinktern, innerverad av de somatiska motorkomponenterna i Pudendal Nerve S2-4) bör testas på basis av reproducerbara frivilliga sammandragningar runt granskarens handskade och smorda pekfinger genom att instruera patienten att ”klämma fingret som för att hålla tillbaka ett tarmrörelse”. En sammandragning klassificeras som frånvarande eller närvarande. En frivillig analkontraktion under denna del av undersökningen betyder att patienten har motorisk ofullständig skada. Granskarna bör vara försiktiga med att skilja mellan frivillig analkontraktion från reflexanalkontraktion, som tenderar att produceras endast med Valsalva-manöveren.

Motornivå

Motornivån definieras av den lägsta nyckelmuskelfunktionen som har minst 3 (vid ryggtestning), vilket ger de nyckelmuskelfunktioner som representeras av segment över den nivån bedöms vara intakta (betygsatt som 5). Motornivån bestäms, som ovan, genom att undersöka nyckelmuskelfunktionen inom var och en av de 10 myotomerna på vardera sidan av kroppen och kan vara annorlunda för höger och vänster sida. I regioner där det inte finns någon myotom som är kliniskt testbar, dvs C1 till C4, T2 till L1 och S2 till S5, antas motornivån vara densamma som sensorisk nivå, om den testbara motorfunktionen över den nivån också är normal .

Exempel 1:

Om sensorisk nivå är C4 och det inte finns någon C5-motorfunktionsstyrka (eller styrka graderad < 3 ), är motornivån C4.

Exempel 2:

Om sensorisk nivå är C4, med C5 nyckelmuskelfunktionsstyrka graderad som 4, skulle motornivån vara C5 eftersom styrkan vid C5 är minst 3 med ”muskelfunktionen” ovan anses vara normal: förmodligen om det fanns en C4-nyckelmuskelfunktion skulle den klassificeras som normal eftersom känslan vid C4 är intakt.

Motorpoäng

Motorpoäng för varje myotom kan summeras över myotomer och sidor av kroppen, höger och vänster, för att generera en enda motorpoäng för var och en av de övre och nedre extremiteterna. Normal styrka tilldelas en grad 5 för varje muskelfunktion.Poängen 5 för var och en av de fem nyckelmuskelfunktionerna i övre extremiteten skulle resultera i en maximal poäng på 25 för varje extremitet, totalt 50 för de övre extremiteterna. Poängen 5 för var och en av de fem nyckelmuskelfunktionerna i nedre extremiteten skulle resultera i en maximal poäng på 25 för varje extremitet, totalt 50 för de nedre extremiteterna. I tidigare versioner beräknades en total motorpoäng på 100 för alla extremiteter, men konstruktionsgiltigheten för Motor Score som ett mått på återhämtning efter ryggmärgsskada och som ett resultatmått för kliniska prövningar är större när motorcyklar för övre extremitet och nedre extremitet är gjort oberoende och inte summerats tillsammans, därför rekommenderas det nu att överväga resultat för övre extremitet och nedre extremitet separat. Motor Score, ger ett sätt att numeriskt dokumentera förändringar i motorfunktion, men kan inte beräknas om någon nödvändig muskelfunktion inte kan testas.

Bestämning av neurologisk nivå av skada

Den neurologiska nivån för skada bestäms genom att identifiera det mest kaudala segmentet i sladden med intakt känsla och antigravitation muskelfunktionsstyrka (grad 3 eller mer ) på båda sidor av kroppen, förutsatt att det finns normal, intakt sensorisk och motorisk funktion rostralt (grad 5).

Sensorisk nivå avser den mest kaudala, intakta dermatomen för både lätt beröring och stift sensation (Poäng = 2).

Motornivå avser den mest kaudala myotomen med en nyckelmuskelfunktion på minst grad 3 vid motorundersökning.

Om det finns en avvikelse mellan mest kaudala intakta sektionen mellan de fyra möjliga nivåerna av höger-sensorisk nivå, vänster-sensorisk nivå, höger-motor-nivå eller vänster-motor-nivå anses den neurologiska nivån för skada vara det mest cephalad-segmentet av dessa fyra nivåer.

ASIA Impairment Scale (AIS )

Ryggmärgsskador klassificeras i allmänna termer som neurologiskt ”fullständiga” eller ”ofullständiga” baserat på sakral sparande, vilket hänvisar till närvaron av sensorisk eller motorisk funktion i de mest kaudala sakrala segmenten, dvs bevarande av lätt beröring eller stift prick sensation vid S4-5 dermatom, djupt analtryck eller frivillig anal sphincter kontraktion.

Komplett skada: frånvaro av sakral sparande dvs ingen sensorisk och motorisk funktion vid S4-5

Ofullständig skada: närvaro av sakral sparsamhet, dvs delvis bevarande av sensorisk och / eller motorisk funktion vid S4-5

Sensorisk ofullständig: sakral sparande av sensorisk funktion

Motor ofullständig: sakral sparande av motorfunktion eller sakral sparande av sensorisk och motorisk funktion mer än 3 nivåer under skada

Följande ASIA Impairment Scale (AIS) beteckning används för att gradera graden av funktionsnedsättning:

ASIA Impairment Scale (AIS)

Betyg	Typ av skada	Beskrivning av skada
A	Komplett	Ingen sensorisk eller motorisk funktion bevaras i de sakrala segmenten S4-S5
B	Sensorisk ofullständig	Sensorisk men inte motorisk funktion bevaras under den neurologiska nivån och inkluderar de sakrala segmenten S4-S5, OCH Ingen motorfunktion bevaras mer än tre nivåer under motornivån på vardera sidan av kroppen
C	Motor ofullständig	Motorfunktionen bevaras under den neurologiska nivån OCH Mer än hälften av viktiga muskelfunktioner under den neurologiska skadanivån har en muskelgrad mindre än 3 (grad 0-2)
D	Motor Ofullständig	Motorfunktionen bevaras under den neurologiska nivån OCH Minst hälften (hälften eller mer) av viktiga muskelfunktioner under NLI har en muskelgrad ≥ 3
E	Normal	Om sensation och motorfunktion som testad med ISNCSCI klassificeras som normal i alla segment OCH patienten hade tidigare underskott Då är AIS-graden E.
* Någon utan ryggrad Sladdskada får inte AIS-klass.

Ofullständiga skador kategoriseras ytterligare under 5 typer enligt deras kliniska presentation. De är:

1. Brown-Sequard Syndrome
2. Anterior Cord Syndrome
3. Posterior Cord Syndrome
4. Conus Medullaris Syndrome
5. Cauda Equina syndrom

Zone of Partial Preservation

Tidigare användes ZPP (Zone of Partial Preservation) endast med fullständiga skador ASIA Impairment Scale – Grade A (AIS A).Med revisionen från 2019 gäller ZPP nu för alla fall oavsett AIS-betyg. ZPP avser dermatomer och myotomer som är kaudala till sensorisk eller motorisk nivå som förblir delvis innerverade. Omfattningen av sensorisk eller motorisk ZPP bestäms av det mest kaudala segmentet med någon sensorisk respektive motorisk funktion och bör registreras för både höger och vänster sida och för sensorisk och motorisk funktion.

Exempel: Om den vänstra sensoriska nivån är C6, och en del sensation sträcker sig från C7 till T1, sedan registreras ”T1” i det högra sensoriska ZPP-blocket på arbetsbladet.

Motor ZPP registreras i ofullständiga skador med frånvarande VAC. Sensorisk ZPP är registreras i avsaknad av sensorisk funktion i S4-5 (LT och PP), så länge DAP inte är närvarande. I närvaro av DAP bör Sensory ZPP noteras som ”inte tillämpligt (NA)”. I avsaknad av DAP kan sensorisk ZPP spelas in om det saknas LT- och PP-sensation vid S4-5, medan det bör noteras som ”inte tillämpligt (NA)” om det finns LT- eller PP-sensation vid S4- 5.