Behandlingen av svår hypoglykemi är en intravenös infusion av 10 % dextros.
8-15 Hur ofta ska du mäta blodsockerkoncentrationen?
Blodsockerkoncentrationen bör övervakas noggrant hos spädbarn med risk för hypoglykemi och hos spädbarn som har haft hypoglykemi:
- Hos de flesta spädbarn med hög risk för hypoglykemi bör blodglukoskoncentrationen mätas varje timme med de första 3 timmarna, sedan 2 varje timme de närmaste 3 timmarna. Därefter bör blodsockern övervakas var tredje timme tills 100 ml / kg / dag mjölkfoder har fastställts, vilket vanligtvis är inom 24 till 48 timmar.
- Spädbarn till diabetiska mödrar bör övervakas varje timme de första 6 timmar när risken för hypoglykemi är störst.
- Spädbarn med mild hypoglykemi bör övervakas var 30: e minut tills blodsockerkoncentrationen har återgått till det normala intervallet. Avläsningar bör göras varje timme i 3 timmar för att säkerställa att blodsockerkoncentrationen inte sjunker igen. Mät därefter blodsockerkoncentrationen varannan timme tills 100 ml / kg mjölkfoder har fastställts.
- Spädbarn med svår hypoglykemi bör mäta blodsockerkoncentrationen var 15: e minut tills den har ökat över 1,4 mmol / l . Mät sedan blodsockerkoncentrationen som för spädbarn med mild hypoglykemi.
Ju större risken för hypoglykemi är, desto oftare bör blodsockerkoncentrationen övervakas.
8- 16 Vad är prognosen efter hypoglykemi?
Risken för hjärnskador beror på svårighetsgraden, varaktigheten och antalet hypoglykemiska attacker. Prognosen är värst om hypoglykemi har gett kliniska tecken, särskilt kramper. Risken för permanent hjärnskada är förmodligen låg om hypoglykemi är symptomfri. Asymptomatisk hypoglykemi är dock fortfarande farlig och måste behandlas snarast eftersom kliniska tecken plötsligt kan utvecklas.
Hyperglykemi
8-17 Vad är hyperglykemi?
Hyperglykemi (hyper = hög; glykemi = blodglukos) definieras som en blodglukoskoncentration över 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Vanligtvis orsakar hyperglykemi inte problem förrän blodglukoskoncentrationen ökar över 10 mmol / l.
8-18 Vad är orsaken till hyperglykemi?
- Hyperglykemi beror vanligtvis på en 10% dextros- eller neonatalytinfusion som ges till ett prematur barn under de första dagarna av livet. Vissa omogna spädbarn kan inte ta bort glukos tillräckligt snabbt från blodflödet.
- Hyperglykemi kan orsakas av en allvarlig intraventrikulär blödning.
- Stressen av hypoxi eller infektion kan öka eller minska blodsockerkoncentrationen.
Obs! Övergående eller permanent neonatal diabetes är en sällsynt orsak till hyperglykemi.
8-19 Vilka är farorna med hyperglykemi?
- En hög blodglukoskoncentration resulterar i att mycket glukos utsöndras i urinen (glykosuri), vilket i sin tur kan orsaka polyuri och leda till uttorkning. Mild glykosuri är vanlig hos prematura barn och behöver inte behandling.
- Allvarlig hyperglykemi ökar risken för intraventrikulär blödning hos prematura barn.
8-20 Hur ska du behandla hyperglykemi?
Den förhöjda blodglukoskoncentrationen kan vanligtvis sänkas till det normala intervallet genom att helt enkelt ändra den intravenösa lösningen från neonatalyt eller 10% dextros till en 5% dextroslösning. När mjölkfoder har upprättats återgår vanligtvis hyperglykemi till det normala.
Fallstudie 1
Ett spädbarn tas till en klinik på landsbygden efter att ha fött hemma. Spädbarnet är kallt och bortkastat men ser annars bra ut. En avläsning av reagensremsan är mellan 1,4 och 2,5 mmol / l när färgen matchas mot behållaren.
Vad är din tolkning av blodsockerkoncentrationen?
Spädbarnet har mild hypoglykemi . Detta bör bekräftas med en reflektansmätare om möjligt eftersom det inte är mycket exakt att läsa en reagensremsa för ögat.
Vad är risken för mild hypoglykemi?
Spädbarnet löper hög risk att utveckla svår hypoglykemi.
Varför har denna term spädbarn låg blodglukoskoncentration?
Eftersom barnet är kallt. Hypotermiska spädbarn ökar hastigheten med vilken de bryter ner glukos för att producera värme. Så småningom tappas energibutikerna ut och hypoglykemi kan uppstå. Dessutom är detta spädbarn bortkastat och har därför minskat energilagret.
Varför riskerar detta spädbarn hjärnskador?
Eftersom barnet har mild hypoglykemi. Detta kan utvecklas till svår hypoglykemi om det inte hanteras korrekt. Kom ihåg att även utan kliniska tecken är hypoglykemi fortfarande farligt.
Hur skulle du behandla detta spädbarn på kliniken?
Ge barnet spädbarn med bröstmjölk, formelmjölk eller sötad komjölk. Barnet måste också värmas. Blodsockerkoncentrationen borde ha återgått till normalt på 30 minuter. Om inte, upprepa matningen och ordna brådskande transport till närmaste sjukhus. Om spädbarnet utvecklar svår hypoglykemi eller ska transporteras måste en infusion med neonatalyt eller 10% dextros startas. Det är mycket viktigt att påbörja behandlingen innan barnet hänvisas till sjukhus. Blodsockerkoncentrationen måste övervakas noggrant under transport.
Fallstudie 2
Ett prematur spädbarn på 1500 g föds på ett sjukhus på nivå I. Spädbarnet vårdas i en sluten inkubator men inget foder ges under 2 timmar. Vid 1 timme efter födseln är Haemo-Glukotest-avläsningen med en Reflolux-mätare normal men vid 2 timmar efter födseln indikerar avläsningen allvarlig hypoglykemi. Spädbarnet är nervöst med en dålig Moro-reflex.
Varför är detta barn hypoglykemiskt?
Spädbarnet är för tidigt och har därför lite energilager. Dessutom har barnet inte fått mat på 2 timmar efter födseln. Den normala blodsockerkoncentrationen vid 1 timme indikerar att spädbarnet hade energilagrar som varade 1 men inte 2 timmar.
Hur kunde hypoglykemi ha förhindrats?
Bröst- eller formelmatning ett nasogastriskt rör eller en intravenös infusion borde ha startat inom en timme efter leverans.
Kunde hypoglykemi ha orsakat nervositet och dålig Moro-reflex?
Ja. Hjärnan använder glukos för att få energi. Därför stör hypoglykemi hjärnans normala funktion och kan orsaka både depression av hjärnfunktionen, vilket resulterar i en dålig Moro-reflex och överstimulering av hjärnan, vilket kan leda till nervositet.
Hur skulle du behandla detta spädbarn?
En intravenös infusion av 10% dextros eller neonatalyt måste startas omedelbart med en hastighet som ger 60 ml / kg / dag. Tillsätt 2 ml / kg 10% dextros som en bolus. Upprepa mätningen av reagensremsan efter 15 minuter. Om det fortfarande är lågt, ge en dos på 5 mg hydrokortison intravenöst. Starta mjölkfoder varannan timme så snart som möjligt. Om mjölkmatningen tolereras och blodsockerkoncentrationen återgår till det normala kan hastigheten för 10% dextrosinfusion sakta minskas. Övervaka blodsockerkoncentrationen noggrant.
Varför kunde detta barn inte behandlas med 5% dextros oralt?
Eftersom 5% dextros inte innehåller tillräckligt med glukos för att snabbt korrigera hypoglykemi.
Har detta barn redan fått hjärnskador?
Det är möjligt eftersom barnet har symtomatisk hypoglykemi. Med omedelbar behandling finns det en god chans att detta barn inte får permanent hjärnskada.
Fallstudie 3
Ett barn som väger 4500 g föds till en patient vars diabetes var dåligt kontrollerad under graviditet. Spädbarnet svettas mycket och får kramper. Blodsockerkoncentrationen är 0 mmol / l. Försök att ge 10% dextrosvatten via en nål i hårbotten misslyckas eftersom personalen inte kan hitta en lämplig ven.
Figur 8-1: Den akuta hanteringen av ett spädbarn med hypoglykemi
Varför är detta spädbarn hypoglykemiskt?
Eftersom mamman är en dåligt kontrollerad diabetiker. Överdriven glukos passerar moderkakan till fostret och detta stimulerar fostrets bukspottkörtel att utsöndra överdrivet insulin. Strax efter födseln blir barnet hypoglykemiskt till följd av att den stora mängden insulin fortfarande utsöndras av barnets bukspottkörtel.
Kan hypoglykemi orsaka svettningar och kramper?
Ja, hos båda spädbarnen och vuxna hypoglykemi kan ge svettningar och kramper. Kramperna är oroande eftersom de antyder att hjärnans funktion har påverkats allvarligt.
Vad ska personalen göra om de inte hittar en lämplig ven?
Ge 10% dextros eller Neonatalyte via en navelvenkateter.
Vad ska göras om hypoglykemi inte kan korrigeras med en infusion av 10% dextros?
Ge 5 mg hydrokortison intravenöst.
Hur kunde man undvika hypoglykemi?
Moderns diabetes borde ha varit väl kontrollerad. Eftersom detta spädbarn löper mycket hög risk för hypoglykemi på grund av dålig diabetisk kontroll och hög födelsevikt, bör mjölkfoder ha fått genast och en 10% dextros- eller neonatalytinfusion börjat. När matningen har tolererats och avläsningarna av reagensremsorna är normala kan infusionen gradvis sakta ner.
Video
Ta ett hälblodprov
Video av Global Health Media Project gjort tillgängligt under en Creative Commons Erkännande-Ickekommersiell-IngenDerivativlicens