Salter-Harris Fractures (Español)

Introducción

Las fracturas de Salter-Harris (fracturas fisarias) se refieren a fracturas a través de una placa de crecimiento (fisis) y, por lo tanto, se aplican específicamente a las fracturas óseas en niños. Las lesiones más comunes que se observan en niños con placas de crecimiento abiertas son las fracturas que involucran placas epifisarias o fisis.

Anatomía clínicamente relevante

Los huesos de los niños en crecimiento contienen cuatro secciones que incluyen la diáfisis (diáfisis), la metáfisis, y epífisis (final). La metáfisis y la epífisis están separadas por la fisis (placa de crecimiento). Las fracturas de Salter-Harris son exclusivas de los niños porque afectan la placa de crecimiento. El cartílago crece desde la epífisis hacia la metáfisis y la neovascularización se desarrolla desde la metáfisis hacia la epífisis. El daño al suministro vascular interrumpirá el desarrollo óseo, pero es posible que el daño al cartílago no cause un problema si se reposiciona adecuadamente y no se ha interrumpido el suministro vascular.

Clasificación

Las fracturas de Salter-Harris se clasifican en 5 tipos:

• El tipo I es una fractura a través de la placa de crecimiento. La línea de fractura se extiende a través de la fisis o dentro de la placa de crecimiento. Las fracturas de tipo I se deben a la fuerza longitudinal aplicada a través de la fisis que separa la epífisis de la metáfisis.
• El tipo II se extiende a través de la metáfisis y la placa de crecimiento. No hay afectación de la epífisis. Esta es la más común de las fracturas de Salter-Harris.
• El tipo III es una fractura intraarticular a través de la placa de crecimiento y la epífisis. Esto es raro y, cuando ocurre, suele ser en el extremo distal de la tibia. Si la fractura se extiende por toda la longitud de la fisis, este tipo de fractura puede formar dos segmentos epifisarios. Dado que la epífisis está involucrada, puede ocurrir daño al cartílago articular. Un ejemplo de esto es una fractura de Tillaux del tobillo, que es una fractura de la cara anterolateral de la placa de crecimiento y epífisis.
• El tipo IV se extiende a través de la epífisis, la placa de crecimiento y la metáfisis.
• El tipo V es un tipo de aplastamiento o lesión por compresión de la lesión de la placa de crecimiento que afecta la placa de crecimiento. La fuerza se transmite a través de la epífisis y la fisis, lo que potencialmente da como resultado la interrupción de la matriz germinal, la región hipertrófica y el suministro vascular. Aunque las fracturas de Harris-Salter V son muy raras, se pueden ver en casos de descarga eléctrica, congelación e irradiación. Como este patrón de fractura tiende a ser el resultado de una lesión grave, por lo general tienen un mal pronóstico que conduce a una detención del crecimiento óseo.
• También existen fracturas de tipo VI-tipo IX, pero son raras.

Mecanismo de lesión / proceso patológico

Las fracturas de Salter-Harris son a menudo el resultado de lesiones relacionadas con el deporte, sin embargo, también se ha atribuido al abuso infantil, la genética, las lesiones por frío extremo, la radiación y los medicamentos, los trastornos neurológicos y las enfermedades metabólicas que afectan la placa de crecimiento según el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel.

Aproximadamente 1/3 de las fracturas de Salter-Harris ocurren como resultado de los deportes y 1/5 ocurren como resultado de actividades recreativas. Pueden ser el resultado de una sola lesión o pueden ser causados por tensiones repetidas en las extremidades superiores e inferiores.

Presentación clínica

La sensibilidad puntual a la palpación en la placa epifisaria puede indicar una fractura. Otros signos que se deben buscar son el dolor persistente o el dolor que afecta la capacidad del niño para tolerar la carga de peso a través de la extremidad o el uso de la extremidad. La inflamación de los tejidos blandos y / o la deformidad visible podrían ser otro signo de fractura.

Procedimientos de diagnóstico

El proceso de diagnóstico comienza con la obtención de un historial del estado médico del paciente y el mecanismo de la lesión. . Las Reglas de Ottawa y la Regla del tobillo de bajo riesgo se pueden utilizar para determinar la necesidad de una radiografía. Las radiografías pueden ser negativas, especialmente con una fractura de tipo I. También se radiografiará la extremidad contralateral para comparar. También se pueden utilizar imágenes por resonancia magnética (IRM), tomografía computarizada (TC) y ultrasonido.
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Manejo / Intervenciones

Manejo médico

Según la información de NIAMS:

Las fracturas de tipo I y la mayoría de las de tipo II se tratan con yeso inmovilización con reducción cerrada y yeso o entablillado.La reducción debe realizarse con cuidado para evitar dañar o rallar la fisis en cualquier fragmento óseo metafisario.

Aunque el tipo II a veces requiere cirugía. Ambos normalmente sanan bien.

El tipo III altera la placa de crecimiento y, por lo tanto, requiere cirugía. Puede ser necesaria una fijación interna para permitir una buena alineación. Reducción abierta y fijación interna (evitando cruzar la fisis).

Las fracturas de tipo III y IV con un desplazamiento de menos de 2 mm también pueden tratarse de forma no quirúrgica con un período sin carga de peso en un yeso seguido de un período sin carga de peso en una bota fracturada.

Los tipos IV y V también suelen tratarse con cirugía con fijación interna.

El médico consulta al paciente para evaluar su crecimiento durante los próximos 2 años, generalmente a intervalos de 3 a 6 meses. Aproximadamente el 85% de las fracturas de la placa de crecimiento se curan sin ningún déficit a largo plazo. La complicación más común de las fracturas de la placa de crecimiento es la detención temprana del crecimiento óseo, lo que puede dar lugar a una extremidad corta o torcida. Hay una mayor incidencia de esto en la rodilla en comparación con la extremidad superior. Además, las fracturas de tipo I y II tienen el menor riesgo de detención de la fisis (crecimiento).

Rehabilitación

El paciente puede ser derivado a fisioterapia para restaurar el rango de movimiento, la fuerza, y función. En la fase aguda después de la lesión o el tratamiento quirúrgico, la fisioterapia debe centrarse en ayudar al paciente a adherirse a los protocolos de inmovilización o soporte de peso. Se pueden implementar ejercicios de rango de movimiento controlado y fortalecimiento ligero. Después de que la placa de crecimiento se haya curado lo suficiente, se deben implementar ejercicios de fortalecimiento progresivo, rango de movimiento, equilibrio y propiocepción. En los atletas jóvenes, la rehabilitación avanzada debe incluir ejercicios y simulacros específicos del deporte.

Medidas de resultado

Se deben utilizar las pruebas de regreso al juego / regreso al deporte. La fuerza de los músculos involucrados debe ser el 90% de la fuerza de los músculos contralaterales para que los atletas puedan volver a los deportes o actividades anteriores. Las medidas de resultado específicas de la región del cuerpo o la articulación se pueden usar según la ubicación de la fractura.

Diagnóstico diferencial

De acuerdo con Moore et al., se deben considerar las fracturas de tobillo, muñeca y escafoides y complicaciones.

Además, se debe considerar medicamentos, radiación, trastornos neurológicos, enfermedades metabólicas o exposición al frío extremo, especialmente si no se puede identificar una lesión específica.