Pagina revizuită / actualizată – 14 octombrie 2020
Expert revizuit de: Joshua Iversen, președinte, Syzygy Financial LLC
Definiție: Medically Needy / Share of Cost Medicaid
Este cel mai ușor să te gândești la Medicaid Needly Medicaid – numit și un Programul de cheltuieli, Programul de venituri excedentare Medicaid sau Programul Cota de cost – ca acceptare parțială în programul Medicaid. (Vă rugăm să rețineți că programele de stat Medicaid poartă denumiri diferite în funcție de statul în care se află. De exemplu, în California, programul Medicaid se numește Medi-Cal. În Massachusetts, se numește MassHealth. În Oklahoma, se numește SoonerCare. Și în Tennessee, se numește TennCare). Calitatea Medica Needy Pathway către Medicaid este eligibilă pentru a ajuta persoanele ale căror venituri depășesc limita Medicaid, dar care au cheltuieli medicale neobișnuit de mari pe care nu și le pot permite.
În termeni generali, Medically Needy Medicaid funcționează după cum urmează. O persoană își „cheltuie” venitul în exces pentru cheltuieli medicale, care pot include prime Medicare, până la o sumă prestabilită. Aceasta este adesea denumită limită de venit medical necesară (MNIL), așa cum se întâmplă în Georgia. Cu toate acestea, unele state, cum ar fi California, utilizați un termen diferit, cum ar fi indemnizația pentru necesitățile de întreținere (MNA). Vă rugăm să rețineți, nivelul la care trebuie să „cheltuiți” venitul în exces pentru cheltuielile medicale variază în funcție de stat. Odată ce cineva și-a cheltuit veniturile până la nivelul cerut pentru statul în care locuiește, programul de stat Medicaid acoperă restul costurilor de îngrijire ale individului pentru restul perioadei de nevoi medicale. S-ar putea să ne gândim la programul medical nevoiaș ca la o deductibilă de asigurare. Dar una care trebuie îndeplinită într-o lună, trei luni sau șase luni în loc de fiecare an. (Perioada de timp variază în funcție de starea în care trăiești).
De exemplu, o femeie în vârstă din Georgia are o perioadă de o lună de zile din punct de vedere medical și are un venit lunar de 1.200 USD. un singur beneficiar Medicaid, limita de venit medical necesară este de 317 USD (în 2019). Pe baza acestui exemplu, femeia trebuie să plătească suplimentar 883 USD / lună (1.200 USD – 317 USD = 883 USD) furnizorilor săi de servicii medicale. o „cheltuială” de 883 dolari, care este diferența dintre venitul ei lunar și limita de venit medical nevoiașă. Orice cheltuieli medicale pe care le suportă după ce a plătit 883 USD „cheltuiți în jos” vor fi plătite de stat pentru restul perioadei care au nevoie medicală. Dacă, într-o lună dată, ea nu are cel puțin 883 USD în facturi medicale, ea îi plătește numai pe ea cheltuielile și i se permite să-și păstreze restul veniturilor. De exemplu, în iunie, venitul ei este de 1.200 USD și are 300 USD în cheltuieli medicale. Ea plătește 300 USD în facturi medicale, lăsând-o cu venituri de 900 USD. Deoarece MNIL este de 317 USD și nu și-a „cheltuit” veniturile la acest nivel, nu se califică pentru Medicaid cu nevoie medicală pentru această lună.
Ca un alt exemplu, un bărbat în vârstă din California are o perioadă de o lună de zile din punct de vedere medical și primește 1.700 USD / lună în venituri. Cu toate acestea, în loc ca California să aibă o limită de venit medical necesară, statul are o alocație pentru necesități de întreținere (MNA), care este utilizată pentru a determina „partea sa de cost”. Pentru un singur solicitant, MNA este de 600 USD pentru cineva care trăiește în comunitate (Dacă ar locui într-o casă de îngrijire medicală, MNA ar fi de 35 USD). Modul în care se determină cota sa de cost este prin scăderea indemnizației de întreținere din venitul său lunar, care ajunge la o cotă de cost de 1.100 USD (1.700 USD – 600 $ = 1.100 USD). Pentru orice lună, dacă nu are peste 1.100 USD în facturi medicale, își plătește doar cheltuielile și i se permite să-și păstreze restul veniturilor. Dacă „partea din cost” nu este îndeplinită, el nu se califică pentru Medicaid cu nevoie medicală.
Cum este legat „Medically Needy” cu Ponderea costurilor și cheltuielile în jos
„Medically Needy” descrie un tip de program Medicaid care analizează veniturile individuale și cheltuielile medicale spre deosebire de a avea o limită de venit puternic, care se numește „categoric nevoiaș”. După cum sa menționat mai sus, se poate cheltui venituri „excesive” pe cheltuieli medicale, aducându-și venitul la MNA sau MNIL și, prin urmare, să se califice pentru Medicaid.
Medicaidul care are nevoie medicală poate fi numit cu mai multe nume diferite. Cu toate acestea, pentru a evita confuzia, toți se referă la aceeași cale medicală necesară către eligibilitatea pentru Medicaid.Așa cum am menționat anterior, Programul Medicaid Cheltuieli-jos și Programul Cota de Cost (în California și Florida) sunt două fraze utilizate în mod obișnuit pentru Medicaid Medically Needy. În Pennsylvania, se numește programul medical de asistență medicală (MNO-MA). Și în Georgia, se numește Programul medical nevoiaș pentru adulți. Alte denumiri prin care ar putea fi numit includ Aged, Blind and Disabled – Medically Needy Program (ABD-MN) și Medicaid Deductible Program.
Care state au o cale Medicaid Needy Medical
Începând din decembrie 2019, următoarele state au o cale medicală necesară pentru eligibilitatea Medicaid.
Arkansas, California, Connecticut, districtul Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky
Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York, Statele Unite Carolina de Nord – Dakota de Nord – Pennsylvania – Rhode Island – Tennessee * Deși există un program medical nevoiaș în TN, nu este relevant pentru persoanele în vârstă. În schimb, este relevant doar pentru copii și femeile însărcinate.
Utah, Vermont, Virginia, Virginia, Washington, Virginia Occidentală, Wisconsin,
Cheltuieli reduse & Cota costurilor vs. Deductibile & Co-Pays
Suma pe care o persoană trebuie să o plătească pentru cheltuielile medicale pentru a atinge indemnizația de necesități de întreținere sau limita de venit medical necesară și prin urmare, devenind eligibil pentru Medicaid, este adesea numit Cheltuieli în jos sau o cotă de cost (SOC). Poate fi denumită și o plată a pacientului.
SOC, cheltuielile în jos și deductibilile din asigurare sunt similare în sensul că, odată ce consumatorul a cheltuit o anumită sumă, atunci asigurarea acoperă restul. Cu toate acestea, deductibilele sunt la un nivel stabilit, împărțit de toată lumea într-un anumit tip de asigurare. Ponderea costurilor și cheltuielile sunt specifice individului. Se poate gândi la SOC și Cheltuieli-reducere ca la o deductibilă personalizată pe baza veniturilor și a cheltuielilor medicale.
Sumele de coplată, uneori scurtate la coplăți, reprezintă o parte a unei cheltuieli medicale specifice. pentru care consumatorul este responsabil. Acest lucru este diferit de SOC și Cheltuieli-reducere, deoarece toate cheltuielile medicale sunt considerate în total, în timp ce în cazul plăților în comun, fiecare procedură sau medicament va avea o sumă specifică de coplată.
Alternative la cheltuirea în jos & Ponderea costului
Dacă cineva consideră cheltuirea cheltuielilor și cota de cost ca o acceptare parțială în Medicaid, atunci se poate evita calificarea pentru Medicaid necondiționat înseamnă că individul are venituri și active mai mici decât limitele de eligibilitate. În 2020, în majoritatea statelor, pentru persoanele în vârstă care necesită un centru de îngrijire medicală Medicaid sau servicii pe termen lung la domiciliu și în comunitate (HCBS) printr-o renunțare Medicaid, solicitanții unici sunt limitați la 2.349 USD în venituri lunare și 2.000 USD în active, cu excepția locuinței și vehiculului principal. Vă rugăm să rețineți că limita de venit pentru îngrijirea pe termen lung, cum ar fi asistența personală, prin programul obișnuit de stat Medicaid este, în general, mai mică decât limita de venit enumerată mai sus. Detalii disponibile aici.
Există mai multe tehnici utilizate pentru a reduce veniturile și activele pentru a atinge limitele de eligibilitate ale Medicaid, păstrând în același timp acele active pentru o familie. Citiți despre trusturile cu venituri calificate, care pot ajuta la scăderea venitului care poate fi contabilizat atunci când calea medicală nevoiașă nu este disponibilă și despre trusturile funerare, care scad activele contabile ale unuia.
Calificarea la Medicaid este complicată. Există consilieri profesioniști, atât publici, cât și privați, care ajută familiile să se califice. Medicaid este gestionat la nivel de stat; găsiți un Planificator Medicaid în zona dvs. pentru a vă ajuta.