Christopher J. DiMaio, MD
Asistent la Phyisican
Gastroenterologie & Nutriție Service
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Ce este o ultrasunete endoscopică (EUS)?
Pentru mulți pacienți care au sau sunt suspectați de boală pancreatică, medicul lor poate recomanda ca acestea să fie supuse unui tip de procedură numită ultrasunete endoscopică sau mai des cunoscută sub numele de EUS.
Un EUS este un tip de examen endoscopic. Aceasta implică introducerea unui tub subțire în gură și în jos în stomac și în prima parte a intestinului subțire. La vârful tubului se află o mică sondă cu ultrasunete care emite unde sonore. Aceste unde sonore sări de pe structurile înconjurătoare, cum ar fi stomacul, intestinul subțire, pancreasul, căile biliare și ficatul. Aceste unde sonore sunt apoi recapturate de sondă și transformate în imagini alb-negru care sunt apoi interpretate de medicul dumneavoastră. Deoarece pancreasul se află lângă stomac și intestinul subțire, EUS permite medicului să obțină imagini foarte detaliate ale pancreasului. Această procedură este de obicei efectuată în ambulator și durează de obicei între 20 și 45 de minute.
Care sunt motivele pentru care am nevoie de un EUS?
EUS permite imagini foarte detaliate și analiza pancreasului. Ca atare, este un test excelent pentru evaluarea multor tipuri diferite de boli care pot apărea în pancreas. Exemple de astfel de afecțiuni pancreatice pentru care EUS pot fi extrem de utile sunt:
- Masele și tumorile pancreatice
- Chisturile pancreatice
- Pancreatita cronică
- Pancreatita autoimună
- Pancreatita acută
Unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacienții sunt îndrumați pentru un EUS al pancreasului este evaluarea constatărilor anormale la un CT Scanare CAT), RMN sau ultrasunete ale abdomenului sau pentru investigarea ulterioară a analizelor de sânge anormale, cum ar fi teste ale funcției hepatice crescute (AST, ALT, bilirubină) sau enzime pancreatice crescute (amilază, lipază). Pacienții cu anumite tipuri de dureri abdominale pot fi, de asemenea, îndrumați pentru un EUS. Exemple de motive pentru recomandarea pentru un EUS includ:
- Canal pancreatic dilatat
- Canal biliar dilatat
- pancreas umflat / inflamat
- Pietre suspectate în canalul pancreatic sau în conducta biliară
- Blocarea suspectată a pancreasului sau a conductei biliare
- Istoricul episoadelor recurente de pancreatită acută
Aceste constatări enumerate mai sus pot fi cauzate atât de afecțiuni benigne, cât și de afecțiuni maligne. Astfel, este important să discutați motivul EUS cu medicul dumneavoastră.
Se pot face biopsii ale pancreasului în momentul EUS?
Unul dintre avantajele efectuarea unui EUS înseamnă că biopsiile pancreatice pot fi obținute în momentul examinării. Aceste biopsii, denumite adesea FNA sau aspirație cu ac fin, pot permite medicului dumneavoastră să colecteze probe de țesut care pot fi ulterior analizate la microscop. Ace speciale, concepute pentru a fi utilizate cu scopul EUS, permit medicului să introducă un ac mic prin peretele stomacului sau intestinului direct în pancreas. Deoarece acest lucru se face în momentul EUS, medicul este capabil să direcționeze acul către locația exactă de interes, în timp ce urmărește acul cu EUS.
FNA este cel mai frecvent efectuat pentru a evalua masele sau tumori ale pancreasului, pentru a determina dacă cancerul este prezent. Un alt motiv foarte comun pentru efectuarea unui FNA este în evaluarea chisturilor pancreatice. În aceste cazuri, acul este folosit pentru a preleva lichidul conținut în chist. Acest lichid poate fi trimis pentru analize biochimice, citologice și moleculare pentru a ajuta la caracterizarea tipului de chist pancreatic pe care îl aveți.
În anumite circumstanțe, pot fi necesare probe de biopsie mai mari ale pancreasului. EUS permite medicului să obțină „biopsii de bază” ale pancreasului în mod similar cu FNA.
Care sunt avantajele unui EUS, comparativ cu o scanare CT, RMN sau ERCP?
Există multe teste diferite care pot fi utilizate pentru evaluarea pancreasului. CT și RMN sunt tipuri de teste neinvazive care permit imagistica detaliată a pancreasului și a structurilor înconjurătoare din cavitatea abdominală. Computerele CT expun pacientul În plus, unii pacienți nu pot primi contrast IV pentru scanarea CT (din cauza alergiilor sau a problemelor renale) și, prin urmare, calitatea imaginilor va fi sub-optimă. Un tip special de RMN numit MRCP poate oferi imagini de înaltă calitate ale pancreasului, canalului pancreatic și canalelor biliare. Cu toate acestea, unii pacienți care sunt claustrofobi pot decide să nu se efectueze un RMN.
După cum sa discutat, EUS permite medicului să obțină în imediata apropiere a pancreasului, ceea ce duce la o imagistică foarte detaliată a organ.Endoscopistul poate vizualiza adesea detalii ale pancreasului care nu pot fi văzute nici cu CT, nici cu MRCP. Mai mult decât atât, nu există expunere la radiații și nu este nevoie de contrast. În plus, deoarece scopul EUS are o cameră video, evaluarea endoscopică a esofagului, a stomacului și a primei părți a intestinului subțire poate fi evaluată și în momentul EUS. Acest lucru este important pentru unii pacienți care au un tratament pentru dureri abdominale, deoarece permite o examinare completă a sistemului GI superior.
Cel mai mare avantaj al EUS este că, spre deosebire de CT sau MRCP, biopsiile pancreatice pot fi obținute în siguranță și cu ușurință în momentul examenului.
Există riscuri de a avea un EUS?
Deoarece se folosește sedare sau, în unele cazuri, se folosește anestezie generală în timpul EUS, există un risc de complicații cardiace și / sau pulmonare în timpul unei proceduri EUS.
La fel ca în orice procedură endoscopică, există un risc mic de a provoca sângerări sau o ruptură a tractului gastrointestinal (numită perforare). Aceste complicații pot fi adesea gestionate endoscopic, totuși poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență în cel mai rău caz. Din fericire, riscul unei astfel de complicații severe de la EUS este foarte scăzut, mai puțin de 1% din timp în majoritatea cazurilor.
Biopsiile / FNA ale pancreasului pot duce, de asemenea, la sângerare, infecție sau inflamația pancreasului (numită pancreatită acută). FNA de chisturi pancreatice poate duce la infectarea chistului. Acest lucru a fost raportat să apară în 1-2% din cazuri. Medicul dumneavoastră vă poate administra un antibiotic în timpul procedurii pentru a preveni infecția și vă poate prescrie un curs scurt de antibiotice orale după procedură.
Cum ar trebui să mă pregătesc pentru EUS?
nu trebuie să mâncați sau să beți nimic timp de aproximativ 8 ore înainte de EUS. De obicei, pacienților li se cere să se abțină să mănânce sau să bea după miezul nopții din noaptea dinaintea testului.
Medicul dumneavoastră vă poate cere să țineți orice medicament pentru diluarea sângelui timp de o săptămână înainte de test. Exemplele includ aspirina, Plavix și coumadin. Este posibil să vi se permită să luați celelalte medicamente în dimineața testului. Este extrem de important să-i spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați și să discutați dacă trebuie oprit înainte de testare.
Dacă aveți antecedente de boli de inimă sau de plămâni, este posibil să vi se solicite să primiți o scrisoare de la medicii din inimă sau plămâni în care să spuneți că este sigur pentru dvs. să aveți o endoscopie și să primiți sedare.
La ce să mă aștept în ziua EUS?
în ziua EUS, veți ajunge în suita de endoscopie. Un cateter IV va fi plasat în mână sau braț, astfel încât să puteți primi fluide intravenoase și sedative în timpul procedurii.
Odată ce ați fost adus în camera de endoscopie, vă veți întinde pe un pat, de obicei pe partea stângă (de parcă te uiți la televizor). Pentru a vă monitoriza semnele vitale în timpul procedurii, o manșetă de tensiune arterială va fi plasată pe brațul dvs., un monitor de oxigen va fi plasat pe degetul dvs., iar cablurile EKG vor fi plasate pe piept. O canulă nazală mică va fi plasată în nas pentru a vă oferi oxigen în timpul procedurii. Un mic „bloc de mușcătură” din plastic va fi plasat în gură între dinți, care vă protejează dinții și previne orice mușcătură accidentală a scopului în timpul procedurii.
Sedativele vor fi injectate în IV înainte de procedură Începe procedura. De obicei, durează de la 20 la 45 de minute, dar poate fi mai scurtă sau mai lungă. Marea majoritate a pacienților nu simt sau nu prezintă niciun disconfort în timpul procedurii, deoarece de obicei adorm în timpul procedurii.
Când procedura este terminată, veți fi adus într-o zonă de recuperare unde veți sta în pat până când sunteți treaz. Semnele vitale vor continua să fie monitorizate în acest timp. Când sunteți treaz, vi se va oferi niște suc și o gustare mică. Perioada de recuperare durează de obicei între 20 de minute și 1 oră.
Înainte de a fi externat acasă, veți avea ocazia să vă întâlniți cu medicul dumneavoastră pentru a discuta rezultatele EUS și să primiți în continuare instrucțiuni cu privire la medicamentele dvs.