Ulnar Nerve (Română)

Descriere

Nervul cubital provine din rădăcinile nervoase C8-T1 care formează cordonul medial al plexului brahial. Nervul cubital curge pe mână, unde trece în spatele epicondilului medial al humerusului la cot. Nervul cubital nu dă ramuri în axilă sau în brațul superior. Începe să dea ramuri musculare și cutanate în antebrațul superior și în mână. După ce nervul ulnar trece în spatele epicondilului medial, acesta intră în antebraț între cele două capete ale mușchiului flexor carpi ulnaris. Nervul cubital poate deveni comprimat sau iritat pe măsură ce trece în spatele epicondilului medial. Nervul cubital călătorește prin tunelul cubital care trece sub epicondilul medial. Nervul dă ramuri flexorului carpi ulnaris și jumătatea medială a flexorului digitorului profund

Nervul cubital călătorește apoi alături de osul cubital al antebrațului în încheietura mâinii. Pe măsură ce nervul coboară în antebraț, acesta rămâne medial deasupra flexorului digitorium profund și sub flexorul carpi ulnaris dând ramuri acestor mușchi. În partea inferioară a antebrațului, nervul ulnar se află lateral la mușchiul flexor carpi ulnaris și medial la artera ulnară. Nervul cubital intră în palma mâinii prin canalul Guyon. Nervul și artera trec superficial către retinaculul flexor.

La încheietura mâinii, nervul cubital se află doar lateral de osul pisiform. Ramura superficială a nervului cubital furnizează și trece sub mușchii Palmaris brevis și se împarte în nervii digitali palmar. Ramura profundă a nervului ulnar inervează cei trei mușchi hipotenari, cei doi lumbrici mediali, cei șapte interrosei, adductor pollicis și capul profund al flexorului pollicis brevis. Furnizează toți mușchii intrinseci ai mâinilor care se află medial către flexorul polonic, cu excepția ultimilor doi lumbrici laterali.

Rădăcină

C8, T1

Din cordonul medial al plex brahial.

Ramuri

• Ramură musculară
• Ramură cutanată palmară
• Ramură cutanată dorsală

Funcție

Motor

Antebrațul anterior

• Flexor carpi ulnaris
• Jumătate mediană a Flexor digitorium profundus

Mâna

• Mușchii hipotenari
• Medial doi lumbrici
• Adductor pollicis
• Interossei de mâna
• Palmaris brevis

Sensorial

Ramură cutanată palmară – inervează pielea jumătății mediale a mâinii

Ramură cutanată dorsală – inervează pielea degetelor mediale cu un deget și jumătate, iar zona mâinii dorsale asociate.

Ramură superficială – inervează suprafața palmară a degetelor și jumătate mediale.

Relevanță clinică

Nervul ulnar este cel mai susceptibil la leziuni la cot și la încheietura mâinii, rezultând diferite grade de pierdere motorie și senzorială. Mecanismul leziunii include traume locale, afectarea nervilor, lacerări la încheietura mâinii și chistul canalului Guyon. Semnele caracteristice ale leziunii nervului ulnar sunt incapacitatea de a prinde hârtia între degete, cu cazuri pe termen lung care duc la deformarea mâinii ghearelor ulnare.

Există două sindroame de captare care implică nervul cubital sau ramurile acestuia:

• Sindromul tunelului cubital
• Sindromul canalului Guyon

Leziunea nervului ulnar poate fi caracterizată prin următoarea caracteristică clinică:

• aplatizarea frontierei mediale a antebrațului
• pierderea senzației la articulațiile interfalangiene distale de 4 și 5 cifră
• pierderea eminenței hipotenare
• pierderea aducției degetului mare
• pierderea abducției degetelor
• marcarea ghearelor de 4 și 5 cifre
• ușoară gheară a 4-a și a 5-a cifră
• modificări senzoriale, trofice și vasomotorii

Evaluare

Neuroexamen

Slăbiciune:

• Flexia încheieturii mâinii

• Flexia degetului mic

• Răpirea indexului și a degetului mic

• Aducerea degetului mare

Senzație diminuată:

• Suprafața palmară a degetelor mediale un și jumătate

• Dor suprafața sal a degetelor mediale un și jumătate

Neurodinamică

Testul neurodinamic al membrului superior pentru nervul ulnar (ULNT3) se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. Articulațiile sunt deplasate secvențial și până la sfârșitul intervalului sau până la apariția simptomelor. Pacienții trebuie instruiți să raporteze apariția oricărei senzații, cum ar fi întinderea, furnicăturile sau durerea, oriunde în braț sau gât.

Secvențierea ULNT3:

• Depresia centurii umărului
• Răpirea umărului
• Rotația externă a umărului
• Încheietura mâinii și extensia degetului
• Flexia cotului
• Răpirea umărului

Resurse