Durerile cronice de spate sunt cauzate de o problemă anatomică. O problemă anatomică poate fi agravată la un pacient susceptibil la probleme de depresie și anxietate.
În cercetările publicate în revista medicală Spine, (1) un studiu multinațional condus de Universitatea din Sydney a descoperit o asociere semnificativă între durerile lombare cronice și riscul crescut de depresie și / sau anxietate. Dar nu este clar dacă durerile de spate au cauzat simptome de anxietate și depresie sau dacă depresia și anxietatea au cauzat simptome de durere de spate. Deci, ce a venit primul? Ei sugerează că, indiferent care a fost primul, atunci când sunt combinate, anxietatea, depresia și durerile de spate au acționat reciproc și au provocat agravarea accelerată a simptomelor.
Acest lucru este de acord cu un studiu recent (2) care a arătat că simptomele depresiei și somatizării (simptomele sunt mai grave decât ar trebui să fie fizic) au fost predominante la pacienții cu dureri lombare. Incapacitatea funcțională a fost, de asemenea, mai mare la pacienți.
Cercetare: Pacienții care suferă de dureri de spate legate de depresie ar trebui să evite analgezicele și NU să fie recomandați intervenției chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale
După cum arată aceste studii, depresia și anxietatea și relația lor cu durerile de spate pot fi un subiect complicat pentru furnizorii de servicii medicale. Care este obiectivul tratamentului atunci? Un al doilea grup de cercetători de la Universitatea din Sydney și-a publicat concluziile (3) conform cărora furnizorii de servicii medicale ar trebui să fie în căutarea unor episoade viitoare de dureri de spate la pacienții deprimați:
- „Persoanele cu simptome de depresia are un risc crescut de a dezvolta un episod de lombalgie în viitor, riscul fiind mai mare la pacienții cu niveluri mai severe de depresie. ”
După cum știm, durerea cronică de spate sub îngrijire conservatoare poate însemna medicamente pentru durere cât mai mult timp posibil, până când va fi recomandată o intervenție chirurgicală, deoarece medicamentele pentru durere nu mai sunt eficiente.
Cercetătorii întreabă: „sunt analgezice eficiente pentru pacienții cu depresie și anxietate . ”
În continuare, această cercetare este un studiu realizat de Brigham and Womens Hospital și Harvard Medical School (4) care pune întrebări dacă analgezicele opioide sunt eficiente pentru pacienții cu depresie și anxietate. Aici cercetătorii au descoperit la pacienții cu dureri lombare cronice comorbiditate psihiatrică (în mod specific, niveluri ridicate de depresie și anxietate) a fost un predictor semnificativ al rezultatelor slabe ale tratamentului cu opioide comparativ cu pacienții cu dureri lombare cronice cu niveluri scăzute de depresie și anxietate, inclusiv aproape 50 Îmbunătățire a durerii cu% mai puțin, efecte secundare crescute și cu 75% mai multă utilizare abuzivă a opioidelor.
Într-un studiu publicat în revista internațională de cercetare în domeniul reabilitării, medicii au făcut aceste observații. (5)
Iată ce au spus:
- Simptomele depresive sunt foarte frecvente la pacienții cu durere cronică.
- Studiile au raportat prevalența a 30-80% dintre pacienții cu unele simptome depresive și 20% dintre pacienții care îndeplinesc criteriile pentru o adevărată tulburare depresivă majoră.
- Există dovezi în creștere că frica de durere, împreună cu frica de rău sau rău, sunt influențe majore. Ei observă că „steaguri galbene” care indică factori de prognostic psihosocial diferiți pentru dezvoltarea dizabilității după apariția durerii musculo-scheletale sunt adesea prezenți.
- În plus, depresia și tulburările psihosomatice sunt frecvente în pacienții care primesc programe multidisciplinare de durere.
- Prin urmare, odată cu existența acestor factori de risc, intervenția chirurgicală nu este recomandată din cauza incidenței crescute a apariției durerii postoperatorii și a problemelor cronice.
Chirurgia coloanei vertebrale la pacienții cu dureri lombare cronice după un program de durere multidisciplinară, inclusiv terapia cognitivă-comportamentală, nu poate fi recomandată din cauza succesului său discutabil.
În revista Nature, medicii au spus: „În ultimele câteva decenii, a existat o schimbare de paradigmă în înțelegerea noastră a durerilor lombare cronice. În prezent, această afecțiune este acceptată ca un fenomen biopsihosocial în care leziunile anatomice se joacă cu factorii psihosociali.
Progresul considerabil realizat în descoperirea adevăratei surse a durerii pacientului și creșterea bruscă a costurilor legate de îngrijirea sănătății nu au avut tradus într-o prevalență scăzută a durerii lombare cronice sau a dezvoltării de terapii cu eficacitate și siguranță îmbunătățite în mod semnificativ.
Trebuie să fie întotdeauna plasate intervenții medicale-tehnice clasice (chirurgie și colab.) într-un cadru terapeutic mai larg cuprinzând strategii fizice, psihosociale și comportamentale și trebuie să abordeze bunăstarea pacientului într-un context holistic. „7
Antidepresive pentru durerile de spate?
Recent, cercetătorii de la Harvard Medical School și Beth Israel Deaconess Medical Center au încercat să examineze siguranța și eficacitatea opioidelor (analgezice), a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) și a antidepresivelor pentru tratamentul dureri lombare cronice.
În plus față de evaluarea eficacității acestor medicamente, au evaluat, de asemenea, dacă anumite persoane răspund mai favorabil la managementul farmacologic.
Cercetătorii au recunoscut că medicamentele reprezintă un pilon principal de gestionare a durerii lombare, dar există incertitudine cu privire la utilizarea optimă a medicamentelor prescrise frecvent, cum ar fi opioidele, antidepresivele și AINS.
După examinarea literaturii medicale, acestea sunt concluziile la care au ajuns:
1. Opioidele și AINS sunt eficiente pentru durerile lombare cronice, în timp ce antidepresivele nu au niciun beneficiu clinic semnificativ.
2. Pe baza ratei semnificative a efectelor secundare ale opioidelor și a lipsei unei superiorități convingătoare față de AINS, opioidele nu sunt recomandate ca tratament pentru durerile lombare cronice.
Iată recomandările lor:
1: AINS trebuie considerate ca un tratament al durerilor lombare cronice. Există dovezi care demonstrează eficacitate favorabilă, dar și efecte secundare semnificative care pot avea consecințe clinice semnificative.
2: Opioidele pot fi luate în considerare în tratamentul durerii lombare cronice, dar ar trebui evitate, dacă este posibil. Există dovezi care demonstrează eficacitate favorabilă în comparație cu placebo, eficacitate similară comparativ cu AINS și cu efecte secundare semnificative, inclusiv eficacitate scăzută legată de obișnuință atunci când sunt utilizate pe termen lung.
3: Antidepresivele nu trebuie utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul durerilor lombare cronice. Există dovezi că acestea nu sunt mai eficiente decât placebo în ceea ce privește durerea, starea funcțională sau depresia.
Și concluzionează că, pe baza ipotezei că durerile lombare cronice sunt un simptom care reflectă un grup eterogen. a tulburărilor, clasificarea anumitor subgrupuri specifice pacienților poate fi utilă în orientarea luării deciziilor viitoare de tratament.7
Pe măsură ce citim articolul, vedem practic o mulțime de contradicții. Utilizați AINS, dar numai dacă este necesar, deoarece efectele secundare sunt extraordinare. Opioide și analgezice: luați-le în considerare, dar în realitate evitați-le dacă puteți. Singurul lucru care nu este contradictoriu este antidepresivele – nu le utilizați.
Rolul anxietății în durerea cronică
Anxietatea este un produs secundar obișnuit al durerii cronice și noi cercetări sugerează că pacienții tratarea durerii cronice ar trebui evaluată pentru tulburările de anxietate.8 Cercetătorii au evaluat 250 de pacienți cu dureri cronice articulare sau de spate cronice pentru care medicamentele pentru durere nu au ajutat. Au testat următoarele condiții:
- anxietate generalizată, caracterizată prin îngrijorare persistentă;
- panică sau atacuri bruște, repetate de frică;
- social anxietate, caracterizată prin anxietate copleșitoare în interacțiunile sociale de zi cu zi;
- stres post-traumatic sau un sentiment repetat de pericol după un eveniment stresant;
- tulburare obsesiv-compulsivă, caracterizată prin gânduri repetate sau ritualuri care interferează cu viața de zi cu zi.
De asemenea, au evaluat problemele legate de calitatea vieții legate de sănătate, adică oboseala, obiceiurile de somn și productivitatea muncii. Rezultatele au arătat că 45% dintre pacienți au testat pozitiv pentru cel puțin una sau mai multe dintre aceste tulburări anxioase comune. Multe dintre acestea au fost prezente în combinație cu depresia. Pacienții cu tulburări de anxietate au prezentat, de asemenea, mai multă durere și probleme de calitate a vieții mai slabe.
Abordarea cauzei durerii cronice
În multe dintre aceste cazuri, cercetătorii au subliniat că pacienții ar putea să nu fie neapărat necesari au nevoie de tratament pentru anxietate, deoarece acestea pot avea doar simptomele legate de tulburare, deși au prezis că unul din cinci pacienți poate avea o tulburare de anxietate.
Această cercetare arată că sursa anxietății este durerea cronică .
Tratamentul standard al medicamentelor pentru durere nu funcționa, deci este clar că este justificat un tratament eficient al durerii cronice. Proterapia este un tratament care abordează durerile cronice articulare și de spate, atacând originea durerii care este leziunea ligamentului și a tendonului sau laxitatea. Pacienții care aleg Proterapia nu mai trebuie să facă față durerii sau a produselor secundare care vin cu aceasta. Aceștia găsesc un remediu permanent, încetând anxietatea, depresia, oboseala, insomnia și scăderea productivității care însoțesc durerea cronică.
Citând propriile noastre cercetări publicate privind durerile de spate, am urmărit 145 de pacienți care suferiseră de dureri de spate în medie de aproape cinci ani. Am examinat nu numai aspectul fizic al Proterapiei, ci și aspectul mental al tratamentului.În studiul nostru, 55 de pacienți au fost informați de către medicul (medicii) lor că nu există alte opțiuni de tratament pentru durerea lor și unui subset de 26 de pacienți li s-a spus de către medic (i) că operația este singura lor opțiune. Rezultatele Proloterapiei pentru durerea lombară la acești 145 de pacienți au fost remarcabile:
- Nivelurile de durere au scăzut de la 5,6 la 2,7 după Proterapie;
- 89% au prezentat mai mult de 50% durere ameliorare cu Proterapie;
- Mai mult de 80% au arătat îmbunătățiri ale capacității de mers și exercițiu, anxietate, depresie și dizabilități generale;
- 75% la sută au reușit să oprească complet administrarea de medicamente pentru durere.10
Durerea de spate – tratarea întregului pacient
Este întotdeauna important să ne dăm seama de semnificația anxietății, depresiei și a handicapului general al pacientului ca ființă umană și să nu le tratăm ca o „coloană vertebrală”. Cercetătorii din Journal of Orthopedic Science au analizat, de asemenea, acești factori în încercarea de a prezice care pacienți cu dureri de spate lombare ar fi „dezactivați” de durere.
Cercetătorii din Journal of Știința ortopedică a analizat, de asemenea, acești factori în încercarea de a prezice care pacienți cu dureri de spate lombare ar fi „dezactivați” de durere.
Iată ce au spus: „Hernia de disc lombară poate influența activitățile zilnice ale pacienților și interacțiuni sociale; cu toate acestea, nu s-au putut găsi modele predictive de dizabilitate pentru pacienții cu hernie de disc lombară. ”
Așa că au căutat acele aspecte ale calității vieții care ar prezice„ dizabilitatea ”la acești pacienți: ceea ce au găsit a fost„ cel mai influent factor care afectează nivelul de dizabilitate a fost nivelul de durere, urmat de nivelul de oboseală și nivelul de depresie.
Nivelul de depresie a fost direct afectat de nivelul de oboseală și nivelul de durere. Nivelul de oboseală a fost direct afectat de nivelul de durere, iar nivelul de durere a fost afectat direct de vârstă și de operația anterioară. 11
Durerea lombară: calitatea vieții
Scrierea în revista medicală Cercetătorii Pain Medicine, în mod surprinzător, au observat că atunci când durerea lombară nu a fost rezolvată – pacienții aveau gânduri catastrofale, starea anxietate, furie și simptome depresive. Mai ales o mulțime de furie, mai ales după o intervenție chirurgicală eșuată la spate.12
Aceasta este provocarea cu care se confruntă mulți medici de Proterapie. Un pacient care vizitează un medic Proterapie poate exprima simptomele furiei, depresiei, oboselii și epuizării din durerea lor. Medicul de Proterapie nu a fost prima alegere, ci a cincea, a șasea, a șaptea alegere și numai după un regiment eșuat de analgezice, epidurale, dureri de spate în spirală și așteptări chirurgicale nereușite. Acești pacienți sunt, desigur, foarte sceptici față de profesia medicală la toate nivelurile.
Proloterapia poate vindeca toți acești pacienți? Nu. Dacă sursa de durere nu este generată de slăbiciunea și instabilitatea ligamentelor și a tendonului, atunci obiectivele realiste ale Proterapiei trebuie discutate imediat cu pacientul. Poate Proloterapia să ajute mulți dintre acești pacienți? Din experiența noastră DA!
Acest lucru este susținut de alte cercetări independente în Proterapie care au constatat că problemele legate de durere și dizabilitate s-au îmbunătățit semnificativ după tratamentul cu Proterapie.13
Tratamentul eficient pentru durerea de spate cronică este o tratament eficient pentru depresie și anxietate
O notă interesantă este că cercetătorii afirmă că durerea lombară este un simptom care reflectă un grup eterogen de tulburări. Cu alte cuvinte, durerea de spate nu este simplistă pentru un singur diagnostic.
Puteți fi diagnosticat cu o hernie de disc, dar poate fi afectarea ligamentelor care vă provoacă durerea. S-ar putea fi diagnosticat cu stenoza coloanei vertebrale, dar poate că nu asta generează durerea. Acest lucru este în acord cu o filozofie a multor medici Proloterapie care practică Proloterapie cuprinzătoare. Proterapia, în opinia noastră, nu este o injecție dintr-un singur ingredient la un loc. Durerile de spate sunt difuze și, ca atare, trebuie tratate cu injecții multiple în mai multe locuri.14,15
Dacă aveți întrebări cu privire la durerile de spate, obțineți ajutor și informații de la personalul nostru medical îngrijitor
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Dureri de spate cronice și riscul de depresie sau simptome de anxietate: perspective dintr-un studiu longitudinal pe doi. Spine J.2017 Mar 4. pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinanți ai depresiei și simptomelor de somatizare la pacienții cu dureri lombare și tratamentul acesteia: povara globală a bolilor. J Pak Med Conf. Univ. 2015 mai; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR și colab. Simptome de depresie și risc de noi episoade de dureri lombare. O revizuire sistematică și meta-analiză. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 18 mai. Google Academic]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.Comorbiditatea psihiatrică este asociată prospectiv cu analgezia opioidă diminuată și creșterea abuzului de opioide la pacienții cu dureri de spate cronice. Anestezie. 2015 octombrie; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. Nemulțumirea vieții este asociată cu depresie și rezultate chirurgicale mai slabe în rândul pacienților cu stenoză lombară spinală: un studiu de urmărire de 10 ani . Jurnalul internațional de cercetare în reabilitare. 1 decembrie 2016; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH, și colab. Impactul unui program de durere multidisciplinară pentru gestionarea durerii lombare cronice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la coloana vertebrală și înlocuirea primară totală a șoldului: un studiu retrospectiv de cohortă. Pacient Saf Surg. 2014 8 august; 8:34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S și colab. Asocierea dintre anxietate, calitatea vieții legate de sănătate și afectarea funcțională la pacienții de îngrijire primară cu durere cronică. Psihiatrie generală a spitalului. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Proloterapia cu dextroză pentru durerile lombare nerezolvate: un studiu de caz retrospectiv. Jurnalul de Proterapie. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. Un model predictiv pentru dizabilitate la pacienții cu hernie de disc lombară. J Orthop Sci. 2013 24 ianuarie.
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Injecții de proloterapie pentru durerile lombare cronice Publicat online: Cochrane Summary: 17 februarie 2010.
15. Hauser RA, Hauser MA. Proloterapia cu dextroză pentru durerile lombare nerezolvate: un studiu de caz retrospectiv. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155