Tratamentul cancerului de piele cu melanom, pe stadiu

Tipul (tratamentele) recomandat (e) de medicul dumneavoastră va depinde de stadiul și localizarea melanomului. Dar și alți factori pot fi importanți, precum riscul ca cancerul să revină după tratament, dacă celulele canceroase au anumite modificări genetice și starea generală de sănătate.

Tratarea melanomului în stadiul 0

Melanomul de stadiul 0 (melanom in situ) nu a crescut mai adânc decât stratul superior al pielii (epiderma). De obicei, este tratat prin intervenție chirurgicală (excizie largă) pentru a elimina melanomul și o mică margine de piele normală din jurul acestuia. Eșantionul îndepărtat este apoi trimis la un laborator pentru a fi examinat cu un microscop. Dacă celulele canceroase sunt observate la marginile eșantionului, se poate face o a doua excizie mai largă a zonei.

Unii medici ar putea lua în considerare utilizarea cremei imiquimod (Zyclara) sau a radioterapiei în locul intervenției chirurgicale, deși nu toți medicii sunt de acord cu acest lucru.

Pentru melanoamele din zonele sensibile ale feței, unii medici pot folosi o intervenție chirurgicală Mohs sau chiar o cremă imiquimod dacă intervenția chirurgicală ar putea fi desfigurantă, deși nu toți medicii sunt de acord cu aceste utilizări.

Tratarea melanomului din stadiul I

Melanomul din stadiul I este de obicei tratat prin excizie largă (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea melanomului, precum și o margine a pielii normale din jurul acestuia). Lățimea marginii depinde de grosimea și localizarea melanomului. Cel mai adesea, nu este necesar un alt tratament.

Unii medici pot recomanda o biopsie a ganglionilor limfatici santinelă (SLNB) pentru a căuta cancer în ganglionii limfatici din apropiere, mai ales dacă melanomul este în stadiul IB sau are alte caracteristici care fac este mai probabil să se fi răspândit. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră ar trebui să discutați despre această opțiune.

Dacă SLNB nu găsește celule canceroase în ganglionii limfatici, atunci nu este nevoie de tratament suplimentar, deși este importantă o monitorizare atentă.

Dacă celulele canceroase se găsesc pe SLNB, ar putea fi recomandată o disecție a ganglionilor limfatici (îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici din apropierea cancerului). O altă opțiune ar putea fi urmărirea îndeaproape a ganglionilor limfatici, obținând o ecografie a ganglionilor la fiecare câteva luni.

Dacă SLNB a găsit cancer, tratament adjuvant (suplimentar) cu un inhibitor al punctului de control imun sau medicamente pentru terapia țintită (dacă melanomul are o mutație genică BRAF) ar putea fi recomandat pentru a încerca să scadă șansa ca melanomul să revină. Alte medicamente sau poate vaccinuri ar putea fi, de asemenea, opțiuni ca parte a unui studiu clinic.

Tratarea melanomului în stadiul II

Excizie largă (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea melanomului și a unei margini a pielii normale din jurul acestuia ) este tratamentul standard pentru melanomul în stadiul II. Lățimea marginii depinde de grosimea și localizarea melanomului.

Deoarece melanomul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere, mulți medici recomandă și o biopsie a ganglionilor limfatici santinelă (SLNB). Aceasta este o opțiune pe care dvs. și medicul dumneavoastră ar trebui să o discutați.

Dacă se face un SLNB și nu găsește celule canceroase în ganglionii limfatici, atunci nu este nevoie de tratament suplimentar, deși urmărirea atentă este încă importantă .

Dacă SLNB constată că nodul santinelă conține celule canceroase, atunci o disecție a ganglionilor limfatici (în care toți ganglionii limfatici din acea zonă sunt îndepărtați chirurgical) se va face probabil la o dată ulterioară. O altă opțiune ar putea fi urmărirea îndeaproape a ganglionilor limfatici, obținând o ecografie a ganglionilor la fiecare câteva luni.

Dacă SLNB a găsit cancer, tratament adjuvant (suplimentar) cu un inhibitor al punctului de control imun sau medicamente pentru terapia țintită (dacă melanomul are o mutație genică BRAF) ar putea fi recomandat pentru a încerca să scadă șansa ca melanomul să revină. Alte medicamente sau poate vaccinuri ar putea fi, de asemenea, opțiuni ca parte a unui studiu clinic.

Tratarea melanomului în stadiul III

Aceste tipuri de cancer au ajuns deja la ganglionii limfatici atunci când melanomul este diagnosticat pentru prima dată. Tratamentul chirurgical pentru melanomul în stadiul III necesită, de obicei, o excizie largă a tumorii primare, ca și în etapele anterioare, împreună cu disecția ganglionilor limfatici.

După operație, tratament adjuvant (suplimentar) cu un inhibitor al punctului de control imun sau cu medicamente pentru terapie țintită (pentru cancerele cu modificări ale genei BRAF) poate ajuta la scăderea riscului de revenire a melanomului. Alte medicamente sau poate vaccinuri pot fi, de asemenea, recomandate ca parte a unui studiu clinic pentru a încerca să reducă șansa ca melanomul să revină. O altă opțiune este de a oferi radioterapie zonelor în care ganglionii limfatici au fost îndepărtați, mai ales dacă multe dintre noduri conțin cancer.

Dacă tumorile melanomului se găsesc în vasele limfatice din apropiere în sau chiar sub piele (cunoscute ca tumori în tranzit), toate trebuie îndepărtate, dacă este posibil. Alte opțiuni includ injecții cu vaccinul T-VEC (Imlygic), vaccinul Bacille Calmette-Guerin (BCG) sau interleukina-2 (IL-2) direct în melanom; terapie cu radiatii; sau aplicarea cremei imiquimod. Pentru melanoamele de pe braț sau picior, o altă opțiune ar putea fi perfuzia membrelor izolate sau perfuzia izolată a membrelor (perfuzând doar membrul cu chimioterapie).Alte tratamente posibile ar putea include terapia țintită (pentru melanoamele cu o modificare a genei BRAF sau C-KIT), imunoterapia sau chimioterapia.

Unele persoane cu melanom în stadiul III s-ar putea să nu fie vindecate cu tratamentele actuale, deci pot doresc să vă gândiți la participarea la un studiu clinic de tratamente mai noi.

Tratarea melanomului în stadiul IV

Melanoamele în stadiul IV s-au răspândit deja (metastazate) în ganglionii limfatici îndepărtați sau în alte zone ale corp. Tumorile cutanate sau ganglionii limfatici măriti care cauzează simptome pot fi adesea îndepărtate prin intervenție chirurgicală sau tratate cu radioterapie.

Metastazele din organele interne sunt uneori îndepărtate, în funcție de câte sunt, unde sunt și cât de probabil sunt trebuie să provoace simptome. Metastazele care cauzează simptome, dar care nu pot fi îndepărtate, pot fi tratate cu radiații, imunoterapie, terapie țintită sau chimioterapie. să fie mai eficient decât chimioterapia.

Medicamentele pentru imunoterapie numite inhibitori ai punctelor de control precum pembrolizumab (Keytruda) sau nivolumab (Opdivo) sunt de obicei primele medicamente încercate, mai ales la persoanele ale căror celule canceroase nu au modificări ale genei BRAF. Aceste medicamente pot micșora tumorile pentru perioade lungi de timp la unii oameni. Ipilimumab (Yervoy), un alt tip de inhibitor al punctului de control, nu este utilizat de obicei de la sine ca prim tratament, deși ar putea fi combinat cu nivolumab sau pembrolizumab. Acest lucru crește ușor șansele ca tumora (tumorile) să se micșoreze, deși este, de asemenea, mai probabil să aibă efecte secundare grave, care trebuie luate în considerare cu atenție. Oamenii care primesc oricare dintre aceste medicamente trebuie să fie supravegheați cu atenție pentru a observa efecte secundare grave. Dacă se constată această modificare a genei, tratamentul cu medicamente mai noi pentru terapia țintită – de obicei o combinație între un inhibitor BRAF și un inhibitor MEK – ar putea fi o opțiune bună. Inhibitorii punctelor de control imuni precum pembrolizumab sau nivolumab sunt o altă opțiune pentru aceste persoane. Medicii nu sunt siguri dacă terapia vizată sau imunoterapia sunt mai bune ca primul tratament. Acum se studiază acest lucru. Dar ar putea exista situații în care are sens să folosești unul în locul celuilalt. De exemplu, medicamentele vizate sunt mai susceptibile de a micșora rapid tumorile, deci ar putea fi preferate în cazurile în care acest lucru este important. În ambele cazuri, dacă un tip de tratament nu funcționează, celălalt poate fi încercat.

O mică parte a melanoamelor prezintă modificări ale genei C-KIT. Aceste melanoame ar putea fi ajutate de medicamente direcționate, cum ar fi imatinib (Gleevec) și nilotinib (Tasigna), deși aceste medicamente încetează să funcționeze în cele din urmă.

Imunoterapia utilizând interleukina-2 (IL-2) poate ajuta un număr mic dintre persoanele cu melanom în stadiul IV trăiesc mai mult și ar putea fi încercat dacă inhibitorii punctului de control imun nu funcționează. Dozele mai mari de IL-2 par a fi mai eficiente, dar pot avea și efecte secundare mai severe, deci ar putea fi necesară administrarea în spital.

Chimioterapia poate ajuta unii oameni cu melanom în stadiul IV, dar alte tratamente sunt de obicei încercate mai întâi. Dacarbazina (DTIC) și temozolomida (Temodar) sunt medicamentele chemo utilizate cel mai adesea, fie singure, fie combinate cu alte medicamente. Chiar și atunci când chimioterapia reduce aceste tipuri de cancer, cancerul începe de obicei să crească din nou în câteva luni.

Este important să luați în considerare cu atenție posibilele beneficii și efectele secundare ale oricărui tratament recomandat înainte de a începe tratamentul.

Deoarece melanomul în stadiul IV este adesea greu de vindecat cu tratamentele actuale, pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Multe studii analizează acum noi medicamente vizate, imunoterapii, medicamente pentru chimioterapie și combinații de diferite tipuri de tratamente. (Vezi Ce este nou în cercetarea cancerului de piele cu melanom?)

Tratarea melanomului recurent

Tratamentul melanomului care revine după tratamentul inițial depinde de stadiul melanomului original, ce tratamente are o persoană a avut deja, în cazul în care melanomul revine și alți factori.

Recurența locală

Melanomul ar putea reveni în piele în apropierea locului tumorii originale, uneori chiar și în cicatrice de la operație. În general, aceste recidive locale (cutanate) sunt tratate cu o intervenție chirurgicală similară cu ceea ce ar fi recomandat pentru un melanom primar. Aceasta ar putea include o biopsie a ganglionilor limfatici santinelă (SLNB). În funcție de rezultatele SLNB, ar putea fi recomandate și alte tratamente.

Recurență în tranzit

Dacă melanomul reapare în vasele limfatice din apropiere în sau chiar sub piele (cunoscut sub numele de recurență în tranzit), ar trebui eliminată, dacă este posibil. Alte opțiuni includ injecții cu vaccinul T-VEC (Imlygic), vaccinul Bacille Calmette-Guerin (BCG) sau interleukina-2 (IL-2) direct în melanom; terapie cu radiatii; sau aplicarea cremei imiquimod.Pentru melanoamele de pe braț sau picior, o altă opțiune ar putea fi perfuzia membrelor izolate sau perfuzia izolată a membrelor (perfuzând doar membrul cu chimioterapie). Alte tratamente posibile ar putea include terapia țintită (pentru melanoamele cu o modificare a genei BRAF sau C-KIT), imunoterapia sau chimioterapia.

Recurența în ganglionii limfatici din apropiere

Dacă ganglionii limfatici din apropiere nu ar fi Nu toate sunt eliminate în timpul tratamentului inițial, melanomul ar putea reveni în acești ganglioni limfatici. Recurența ganglionilor limfatici este tratată prin disecție a ganglionilor limfatici dacă se poate face, urmată uneori de tratamente adjuvante (suplimentare) precum radioterapia și / sau imunoterapia sau terapia țintită (pentru cancerele cu modificări ale genei BRAF). Dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune, radioterapia sau tratamentul sistemic (imunoterapie, terapie țintită sau chimioterapie) pot fi utilizate.

Repetarea în alte părți ale corpului

Poate apărea și melanomul înapoi în părți îndepărtate ale corpului. Aproape orice organ poate fi afectat. Cel mai adesea, melanomul va reveni în plămâni, oase, ficat sau creier. Tratamentul pentru aceste recidive este în general același ca și pentru melanomul în stadiul IV (vezi mai sus). Melanoamele care reapar pe un braț sau picior pot fi tratate cu chimioterapie izolată de perfuzie / perfuzie a membrelor.

Melanomul care revine în creier poate fi greu de tratat. Tumorile unice pot fi uneori îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Radioterapia către creier (radioterapie stereotactică sau radioterapie cerebrală întreagă) poate ajuta, de asemenea. Tratamente sistemice (imunoterapie, terapie țintită sau chimioterapie) ar putea fi, de asemenea, încercate.

La fel ca și în alte etape ale melanomului, persoanele cu melanom recurent ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.