Rezumat nedisponibil. Introducere furnizată în schimb.
Leziunea măduvei spinării și deficitele sale neurologice rezultante sunt complicații recunoscute ale fuziunii spinale posterioare (PSF) pentru corectarea scoliozei. Leziunile măduvei spinării sunt identificate cu diferite metode, inclusiv monitorizarea intraoperatorie utilizând potențiale evocate somatosenzoriale (SSEP) și / sau potențiale evocate motorii (MPE), test de trezire intraoperator și demonstrarea clonului gleznei.1-4
testul de trezire, raportat inițial (în anii 1970) a fi un mijloc de monitorizare a integrității măduvei spinării, implică scăderea treptată a adâncimii anesteziei până când pacientul este capabil să urmeze comenzile și să deplaseze voluntar extremitățile inferioare5,6; apoi anestezia este revenită la nivelul său anterior și operația este finalizată. Deși acest test și conștientizarea intraoperatorie potențială sunt discutate cu pacientul înainte de operație, rechemarea poate apărea în timpul testului. În plus, pe măsură ce anestezia se ușurează, modificările hemodinamice pot provoca sângerări, iar mișcarea excesivă a pacientului poate cauza vătămări corporale sau dislocarea cateterelor intravasculare sau chiar a tubului endotraheal. Având în vedere aceste probleme, sunt de dorit mijloace alternative de monitorizare a integrității măduvei spinării.
Testul clonului gleznei a fost primul test utilizat pentru a evalua integritatea măduvei spinării în timpul intervenției chirurgicale. Clonusul gleznei este un semn neurologic care este de obicei considerat patologic, dar poate apărea în mod normal în timpul apariției din anestezie generală.7,8 În timpul stării normale de veghe, fibrele inhibitoare descendente previn clonusul ca răspuns la o întindere a gleznei. Pe măsură ce pacientul iese din anestezie generală, funcția neuronului motor inferior revine înainte ca fibrele corticale inhibitorii descendente să își recapete funcția normală, dezinhibând astfel neuronii motori inferiori și rezultând în capacitatea de a provoca clonus. Dacă măduva spinării a fost deteriorată, va fi prezentă paralizie flască, prevenind astfel reflexele spinale, inclusiv clonusul gleznei. Contracțiile ritmice ale mușchiului gastrocnemius duc la o flexie plantară repetitivă a piciorului.
Comparativ cu testul de trezire, testul clonului gleznei poate fi obținut de obicei înainte ca pacientul să-și recapete cunoștința, la un nivel mai profund de anestezie.9 În acest articol, descriem cazurile a 3 adolescenți ai căror SSEP sau europarlamentari modificat în timpul monitorizării intraoperatorii pentru PSF. În aceste cazuri, monitorul Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) a fost utilizat pentru a evalua adâncimea anesteziei și pentru a furniza date numerice cu privire la nivelul de anestezie la care poate fi obținut clonusul gleznei, comparativ cu punct în care pacientul este capabil să deplaseze voluntar extremitățile inferioare.