Dacă o persoană are semne și simptome care ar putea fi cauzate de cancer pancreatic, se vor face anumite examene și teste pentru a găsi cauza. Dacă se constată cancer, se vor face mai multe teste pentru a ajuta la determinarea gradului (stadiului) cancerului.
Istoricul medical și examenul fizic
Medicul dumneavoastră vă va întreba despre istoricul medical aflați mai multe despre simptomele dumneavoastră. De asemenea, medicul vă poate întreba despre posibili factori de risc, inclusiv fumatul și istoricul familial.
Medicul dumneavoastră vă va examina, de asemenea, pentru a căuta semne de cancer pancreatic sau alte probleme de sănătate. Cancerele pancreatice pot provoca uneori umflarea ficatului sau a vezicii biliare, pe care medicul ar putea să o simtă în timpul examenului. Pielea și albul ochilor dvs. vor fi, de asemenea, verificate pentru icter (îngălbenire).
Dacă rezultatele examenului sunt anormale, medicul dumneavoastră va comanda probabil teste pentru a vă ajuta să găsiți problema. De asemenea, s-ar putea să vă adresați unui gastroenterolog (un medic care tratează bolile sistemului digestiv) pentru teste și tratamente suplimentare.
Testele imagistice
Testele imagistice utilizează raze X, câmpuri magnetice, sunet unde sau substanțe radioactive pentru a crea imagini ale interiorului corpului. Testele imagistice se pot face din mai multe motive, atât înainte, cât și după diagnosticul de cancer pancreatic, inclusiv:
- Să caute zone suspecte care ar putea fi cancerul
- Pentru a învăța cât de departe s-a răspândit cancerul
- Pentru a ajuta la determinarea faptului că tratamentul funcționează
- Pentru a căuta semne de revenire a cancerului după tratament
Tomografie computerizată Scanare (CT)
Scanarea CT creează imagini detaliate în secțiune transversală a corpului dumneavoastră. CT-urile sunt adesea folosite pentru a diagnostica cancerul pancreatic, deoarece pot arăta pancreasul destul de clar. Ele pot ajuta, de asemenea, să demonstreze dacă cancerul s-a răspândit la organele din apropierea pancreasului, precum și la ganglionii limfatici și la organele îndepărtate. O scanare CT poate ajuta la determinarea dacă intervenția chirurgicală ar putea fi o opțiune bună de tratament.
Dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea cancer pancreatic, este posibil să primiți un tip special de CT cunoscut sub numele de scanare CT multifazică sau protocol pancreatic Scanare CT. În timpul acestui test, diferite seturi de scanări CT sunt luate timp de câteva minute după ce vi se administrează o injecție de contrast intravenos (IV).
Biopsie cu ac ghidată CT: scanările CT pot fi folosite și pentru a ghida o biopsie ac într-o tumoare pancreatică suspectată. Dar dacă este necesară o biopsie cu ac, majoritatea medicilor preferă să utilizeze ultrasunete endoscopice (descrise mai jos) pentru a ghida acul în poziție.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Scanările RMN utilizează radio unde și magneți puternici în loc de raze X pentru a face imagini detaliate ale părților corpului. Majoritatea medicilor preferă să se uite la pancreas cu scanări CT, dar s-ar putea face și un RMN.
Tipuri speciale de scanări RMN pot fi utilizate și la persoanele care ar putea avea cancer pancreatic sau prezintă un risc crescut:
- MR colangiopancreatografie (MRCP), care poate fi utilizată pentru a examina canalele pancreatice și biliare, este descrisă mai jos în secțiunea privind colangiopancreatografia.
- Angiografia MR (MRA), care analizează vasele de sânge, este menționat mai jos în secțiunea privind angiografia.
Ultrasunete
Testele cu ultrasunete (SUA) folosesc unde sonore pentru a crea imagini ale organelor precum pancreas. Cele două tipuri cele mai frecvent utilizate pentru cancerul pancreatic sunt:
- Ecografia abdominală: dacă nu este clar ce ar putea cauza simptomele abdominale ale unei persoane, acesta ar putea fi primul test făcut, deoarece este ușor de făcut și nu expune o persoană la radiații. Dar dacă semnele și simptomele sunt mai susceptibile de a fi cauzate de cancer pancreatic, o scanare CT este adesea mai utilă.
- Ecografie endoscopică (EUS): Acest test este mai precis decât SUA abdominală și poate fi foarte util în diagnosticarea cancerului pancreatic. Acest test se face cu o mică sondă americană pe vârful unui endoscop, care este un tub subțire și flexibil pe care medicii îl folosesc pentru a privi în interiorul tractului digestiv și pentru a obține probe de biopsie ale unei tumori.
Colangiopancreatografie
Acesta este un test imagistic care analizează canalele pancreatice și canalele biliare pentru a vedea dacă acestea sunt blocate, îngustate sau dilatate. Aceste teste vă pot ajuta să arătați dacă cineva ar putea avea o tumoare pancreatică care blochează un canal. Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la planificarea intervenției chirurgicale. Testul poate fi realizat în moduri diferite, fiecare dintre care are argumente pro și contra.
Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP): Pentru acest test, un endoscop (un tub subțire, flexibil, cu o cameră video mică pe capătul) este trecut pe gât, prin esofag și stomac, și în prima parte a intestinului subțire. Medicul poate vedea prin endoscop pentru a găsi ampula lui Vater (unde conducta biliară comună se varsă în intestinul subțire).
Razele X efectuate în acest moment pot prezenta îngustări sau blocaje în aceste canale care ar putea fi cauzate de cancer pancreatic.Medicul care face acest test poate pune o perie mică prin tub pentru a îndepărta celulele pentru o biopsie sau plasa un stent (tub mic) într-o conductă biliară sau pancreatică pentru ao menține deschisă dacă o tumoare din apropiere apasă pe ea.
Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP): Aceasta este o modalitate neinvazivă de a privi canalele pancreatice și biliare utilizând același tip de mașină folosită pentru scanările RMN standard. Spre deosebire de ERCP, nu necesită o infuzie de colorant de contrast. Deoarece acest test este neinvaziv, medicii folosesc adesea MRCP dacă scopul este doar să se uite la canalele pancreatice și biliare. Dar acest test nu poate fi folosit pentru a obține probe de biopsie de tumori sau pentru a plasa stenturi în conducte. a abdomenului și într-o conductă biliară din ficat. O vopsea de contrast este apoi injectată prin ac, iar razele X sunt luate pe măsură ce trece prin canalele biliare și pancreatice. Ca și în cazul ERCP, această abordare poate fi utilizată și pentru prelevarea de probe de lichide sau țesuturi sau pentru a plasa un stent într-un canal pentru a-l menține deschis. Deoarece este mai invaziv (și poate provoca mai multă durere), PTC nu este de obicei utilizat decât dacă ERCP a fost deja încercat sau nu poate fi făcut din anumite motive.
Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) scanare
Pentru o scanare PET, vi se injectează o formă ușor radioactivă de zahăr, care se colectează în principal în celulele canceroase. O cameră specială este apoi utilizată pentru a crea o imagine a zonelor de radioactivitate din corp.
Acest test este uneori folosit pentru a căuta răspândirea din cancerele pancreatice exocrine.
PET / CT scanare : Mașinile speciale pot face atât PET cât și CT în același timp. Acest lucru permite medicului să compare zonele cu radioactivitate mai mare pe scanarea PET cu aspectul mai detaliat al acelei zone pe scanarea CT. Acest test poate ajuta la determinarea stadiului (extinderea) cancerului. Ar putea fi util în special pentru depistarea cancerului care s-a răspândit dincolo de pancreas și care nu ar putea fi tratat prin intervenție chirurgicală.
Angiografie
Acesta este un test cu raze X care analizează vasele de sânge . O cantitate mică de colorant de contrast este injectată într-o arteră pentru a contura vasele de sânge și apoi se iau raze X.
O angiogramă poate arăta dacă fluxul de sânge într-o anumită zonă este blocat de o tumoare. De asemenea, poate prezenta vase de sânge anormale (hrănirea cancerului) în zonă. Acest test poate fi util pentru a afla dacă un cancer pancreatic a crescut prin pereții anumitor vase de sânge. În principal, ajută chirurgii să decidă dacă cancerul poate fi eliminat complet fără a afecta vasele de sânge vitale și îi poate ajuta, de asemenea, să planifice operația.
Angiografia cu raze X poate fi inconfortabilă, deoarece medicul trebuie să pună un un cateter mic în artera care duce la pancreas. De obicei, cateterul este introdus într-o arteră din coapsa interioară și înfășurat până la pancreas. Un anestezic local este adesea folosit pentru a amorți zona înainte de a introduce cateterul. Odată ce cateterul este în poziție, vopseaua este injectată pentru a contura toate vasele în timp ce se efectuează radiografiile.
Angiografia se poate face și cu un scaner CT (angiografie CT) sau un scaner RMN ( Angiografie MR). Aceste tehnici sunt acum utilizate mai des, deoarece pot oferi aceleași informații fără a fi nevoie de un cateter în arteră. Este posibil să aveți nevoie încă de o linie IV, astfel încât un colorant de contrast să poată fi injectat în fluxul sanguin în timpul procesului de imagistică. cancer sau pentru a ajuta la determinarea opțiunilor de tratament dacă se constată.
Testele funcției hepatice: Icterul (îngălbenirea pielii și a ochilor) este adesea unul dintre primele semne ale cancerului pancreatic. Medicii fac deseori analize de sânge pentru a evalua funcția ficatului la persoanele cu icter pentru a ajuta la determinarea cauzei acesteia. Anumite analize de sânge pot analiza nivelurile diferitelor tipuri de bilirubină (o substanță chimică produsă de ficat) și vă pot ajuta să spuneți dacă icterul pacientului este cauzat de o boală a ficatului sau de un blocaj al fluxului biliar (de la o piatră biliară, , sau alte boli).
Markeri tumorali: markerii tumorali sunt substanțe care uneori pot fi găsite în sânge atunci când o persoană are cancer. Markerii tumorali care pot fi de ajutor în cancerul pancreatic sunt:
- CA 19-9
- Antigen carcinoembrionar (CEA), care nu este utilizat la fel de des ca CA 19-9
Niciunul dintre aceste teste pentru markeri tumorali nu este suficient de precis pentru a spune cu certitudine dacă cineva are cancer pancreatic. Nivelurile acestor markeri tumorali nu sunt ridicate la toate persoanele cu cancer pancreatic, iar unele persoane care nu au cancer pancreatic ar putea avea niveluri ridicate ale acestor markeri din alte motive. Cu toate acestea, aceste teste pot fi uneori utile, împreună cu alte teste, pentru a afla dacă cineva are cancer.
La persoanele deja cunoscute că au cancer pancreatic și care au niveluri ridicate de CA19-9 sau CEA, aceste niveluri poate fi măsurată în timp pentru a spune cât de bine funcționează tratamentul.Dacă tot cancerul a fost eliminat, aceste teste pot fi făcute și pentru a căuta semne că cancerul se poate întoarce.
Alte analize de sânge: alte teste, cum ar fi un CBC sau un panou chimic, pot ajuta la evaluarea starea generală de sănătate a unei persoane (cum ar fi funcția rinichilor și a măduvei osoase). Aceste teste vă pot ajuta să determinați dacă vor putea rezista la stresul unei operații majore.
Biopsie
Istoricul medical al unei persoane, examenul fizic și rezultatele testelor imagistice pot sugera cu tărie cancer pancreatic, dar de obicei singura modalitate de a fi sigur este să îndepărtați o mică mostră de tumoare și să o priviți la microscop. Această procedură se numește biopsie. Biopsiile se pot face în diferite moduri.
Biopsie percutanată (prin piele): Pentru acest test, un medic introduce un ac subțire, gol, prin piele, peste abdomen și în pancreas, pentru a îndepărta o bucată mică. a unei tumori. Aceasta este cunoscută sub numele de aspirație cu ac fin (FNA). Medicul îndrumă acul în loc folosind imagini cu ultrasunete sau tomografii.
Biopsie endoscopică: medicii pot biopsia o tumoare în timpul unei endoscopii. Medicul trece un endoscop (un tub subțire, flexibil, cu o cameră video mică la capăt) pe gât și în intestinul subțire lângă pancreas. În acest moment, medicul poate folosi ecografie endoscopică (EUS) pentru a trece un ac în tumoare sau colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) pentru a plasa o perie pentru a îndepărta celulele din canalele biliare sau pancreatice.
Biopsie chirurgicală: biopsiile chirurgicale se fac acum mai rar decât în trecut. Ele pot fi utile dacă chirurgul este preocupat, cancerul s-a răspândit dincolo de pancreas și dorește să se uite la (și, eventual, la biopsie), alte organe din abdomen. Cea mai obișnuită modalitate de a face o biopsie chirurgicală este utilizarea laparoscopiei (uneori numită chirurgie gaură). Chirurgul poate privi pancreasul și alte organe pentru a detecta tumorile și poate preleva probe de biopsie din zone anormale.
Unele persoane ar putea să nu aibă nevoie de o biopsie
Rareori, medicul ar putea să nu facă o biopsie pe cineva care are o tumoare în pancreas dacă testele imagistice arată că tumoarea este foarte probabil să fie cancer și dacă se pare că intervenția chirurgicală poate elimina totul. În schimb, medicul va continua operația, moment în care celulele tumorale pot fi examinate în laborator pentru a confirma diagnosticul. În timpul intervenției chirurgicale, dacă medicul constată că cancerul s-a răspândit prea mult pentru a fi eliminat complet, doar o probă de cancer poate fi îndepărtată pentru a confirma diagnosticul, iar restul operației planificate va fi oprit.
Dacă tratamentul (cum ar fi chimioterapia sau radiațiile) este planificat înainte de operație, este necesară mai întâi o biopsie pentru a fi siguri de diagnostic.
Testele de laborator ale probelor de biopsie
Probele obținute în timpul o biopsie (sau în timpul intervenției chirurgicale) este trimisă la un laborator, unde sunt examinate la microscop pentru a vedea dacă conțin celule canceroase.
Dacă se constată cancer, s-ar putea face și alte teste. De exemplu, s-ar putea face teste pentru a vedea dacă celulele canceroase prezintă mutații (modificări) la anumite gene, cum ar fi genele BRCA (BRCA1 sau BRCA2) sau genele NTRK. Acest lucru ar putea afecta dacă anumite medicamente pentru terapie vizate ar putea fi utile ca parte a tratamentului.
Consultați Testarea specimenelor de biopsie și citologie pentru cancer pentru a afla mai multe despre diferitele tipuri de biopsii, cum sunt testate probele de biopsie în laborator, și ce vă vor spune rezultatele.
Consilierea și testarea genetică
Dacă ați fost diagnosticat cu cancer pancreatic, medicul dumneavoastră vă poate sugera să discutați cu un consilier genetic pentru a determina dacă ați putea beneficiază de testarea genetică.
Unele persoane cu cancer pancreatic au mutații genetice (cum ar fi mutații BRCA) în toate celulele corpului lor, ceea ce le pune la risc crescut de cancer pancreatic (și, eventual, alte tipuri de cancer). Testarea acestor mutații genetice poate afecta uneori tratamentele care ar putea fi utile. Ar putea afecta, de asemenea, dacă alți membri ai familiei ar trebui să ia în considerare și consilierea și testarea genetică.
Pentru mai multe informații despre testarea genetică, consultați Genetica și cancerul.