Test Romberg

Introducere

Testul Romberg este un instrument adecvat pentru diagnosticarea ataxiei senzoriale, o tulburare a mersului cauzată de propriocepție anormală care implică informații despre localizarea articulațiilor. De asemenea, s-a dovedit a fi un mijloc sensibil și precis de măsurare a gradului de dezechilibru cauzat de vertijul central, vertijul periferic și trauma capului. A fost utilizat în clinică de 150 de ani

Scop

Testul Romberg este utilizat pentru a demonstra efectele bolii coloanei posterioare asupra controlului postural vertical al omului. Boala coloanei posterioare implică deteriorarea selectivă a coloanei posterioare, cunoscută sub numele de tabes dorsalis neurosifilis. Testul Romberg este utilizat pentru evaluarea clinică a pacienților cu dezechilibru sau ataxie de tulburări senzoriale și motorii.

Echilibrul este definit ca orice condiție în care toate forțele acționante sunt anulate una de cealaltă, rezultând un sistem echilibrat stabil. Se menține prin informațiile senzoriale din sistemele vestibulare, somatosenzoriale și vizuale. Un pacient care are o problemă cu Propriocepția (somatosenzorială) poate păstra în continuare echilibrul prin compensarea funcției vestibulare și a vederii. În testul Romberg, pacientul stă în poziție verticală și a cerut să închidă ochii. O pierdere a echilibrului este interpretată ca un semn pozitiv al lui Romberg.

Testul Romberg a fost descris pentru prima dată în 1846 și a fost descris inițial pentru starea tabes dorsalis. Înainte de efectuarea testului Romberg, este necesar să se testeze alte aspecte ale echilibrului pacientului atunci când sunt prezente probleme potențiale cu ataxie sau dezechilibru. Adesea, provocările proprioceptive nu sunt primele probleme cu care se confruntă această populație. Uneori, este mai simplu. Este important să se evalueze mai întâi alte aspecte ale afectării echilibrului pentru a exclude factorii confuzi care ar putea duce la un test fals pozitiv.

Anatomie relevantă clinic

Există trei sisteme senzoriale care furnizați intrarea în cerebel pentru a menține stabilitatea truncală atunci când ochii sunt deschiși:

1. Viziune
2. Propriocepție
3. Sens vestibular

Doar două dintre cele trei sisteme sunt necesare pentru a menține echilibrul. Când intrarea vizuală este eliminată, instabilitatea din cauza lipsei vederii poate fi eliminată în afară de alte deficiențe senzoriale. există o leziune cerebeloasă a liniei medii care provoacă instabilitate truncală, pacientul nu va putea menține poziția în picioare, chiar și atunci când ochii sunt deschiși. Rețineți că instabilitatea poate fi observată și în cazul leziunilor din alte părți ale sistemului nervos, cum ar fi neuronii motori superiori sau inferiori sau ganglionii bazali.

Tehnică

Testul original Romberg

Testul se efectuează după cum urmează:

1. Pacientului i se cere să scoată încălțăminte și stai cu cele două picioare împreună. Brațele sunt ținute lângă corp sau încrucișate în fața corpului.
2. Clinicianul îi cere pacientului să stea liniștit mai întâi cu ochii deschiși, apoi cu ochii închiși. Pacientul încearcă să-și mențină echilibrul. Pentru siguranță, este esențial ca observatorul să stea aproape de pacient pentru a preveni potențialele vătămări dacă pacientul ar cădea. Când pacienții închid ochii, el nu ar trebui să se orienteze prin lumină, simț sau sunet, deoarece acest lucru ar putea influența rezultatul testului și ar putea provoca un rezultat fals pozitiv.
3. Testul Romberg este marcat prin numărarea secundelor în care pacientul poate sta cu ochii închiși.

• Literatura de specialitate nu raportează metode alternative pentru notarea unui test Romberg.
• Pentru a face testul Romberg mai dificil, clinicianul poate încerca să perturbe echilibrul pacientului cu o perturbare. Este important ca medicul să nu exagereze perturbarea.
• A Testul Romberg poate fi, de asemenea, utilizat ca evaluare de urmărire pentru pacienții cu deficiențe de echilibru și / sau propriocepție prin compararea mai multor evaluări diferite între ele.
• Dacă clinicianul observă că pacientul este capabil să stea în picioare perioade mai lungi de timp cu ochii închiși, este evident că echilibrul pacientului și deficitele proprioceptive au scăzut.
• Testul Romberg este pozitiv atunci când pacientul nu poate menține echilibrul cu ochii închiși. Pierderea echilibrului poate fi definită ca o balansare crescută a corpului, plasând un picior în direcția căderii sau chiar căzând.

Testul Ascuțit sau Tandem Romberg

Testul Sharpened sau Tandem Romberg este o variantă a testului original. Implementarea este în mare parte aceeași.Pentru acest al doilea test, pacientul trebuie să-și așeze picioarele în poziția călcâi-de-picioare, cu un picior direct în fața celuilalt. Ca și în cazul testului original Romberg, evaluarea se efectuează mai întâi cu ochii deschiși și apoi cu ochii închiși. Pacientul își încrucișează brațele peste piept, iar palma deschisă a mâinii se află pe umărul opus. Pacientul își distribuie, de asemenea, greutatea pe ambele picioare și își ține bărbia paralelă cu podeaua.

Persoanele obeze și cele mai în vârstă ar putea să nu poată sta în această poziție pentru perioade lungi de timp. Pentru aceste populații, testul Romberg nu demonstrează exclusiv afectări proprioceptive în comparație cu alți factori de confuzie.

Variabile

Deși un pacient cu o leziune vestibulară periferică acută este de obicei înclinat să se deplaseze către partea problemei, s-a demonstrat că leziunea vestibulară cronică ( compensare cel puțin parțială) nu produce deficite în testul standard Romberg. De asemenea, un individ cu probleme proprioceptive, accesoriu la tabes dorsalis, nu ar putea sta cu ochii închiși și cu picioarele împreună.

Mulți cred că testul Romberg ascuțit este un indicator mai bun al afectării vestibulare decât testul original Romberg. Rezultatele testului Romberg ascuțite oferă o măsură obiectivă a stabilității posturale. Acest lucru poate ajuta la cuantificarea ataxiei.

Subiectul, sexul și vârsta nu creează o diferență semnificativă statistic între subiecții normali cu vârste cuprinse între 20 și 49 de ani; doar testul Romberg ascuțit cu ochii deschiși a oferit o diferență semnificativă (p < 0.05) între bărbați și femei. De asemenea, a fost prezentată o instabilitate mai mare la subiecții cu vârsta sub 20 și peste 50 de ani. Atunci când se compară o cohortă tânără și una veche, există o diferență semnificativă în performanță.

Creșterea dificultății testului tandem Romberg pentru pacienți nu este utilă, deoarece face și testele mai dificile de efectuat pentru controalele fără simptome de boală vestibulară. Acest lucru ar face și mai dificilă evaluarea rezultatelor testului. Scăderea timpilor de performanță pe Romberg modificat este asociată cu o creștere concomitentă a riscului de cădere.

Fiabilitate și validitate

Nu există un consens în fiabilitatea (intra și inter) și valabilitatea pentru Romberg în literatura de specialitate testul este mai degrabă mai mult calitativ decât cantitativ (obiectiv). Cu toate acestea, acest test poate fi folosit ca un instrument clinic rapid de screening. Introducerea diferitelor instrumente în arena evaluării echilibrului și utilizarea platformei de forță au dat mai mult măsurare.

Limitări

• Nu este cantitativ
• Sensibilitate și specificitate diagnostic scăzute
• Putere redusă pentru determinarea leziunilor, prezicerea riscului de cădere și reflectarea disconfortului și a capacității de a efectua activități zilnice.