Teoria controlului porții durerii cronice

Datorită observațiilor care au ridicat întrebări, o nouă teorie a durerii a fost dezvoltată la începutul anilor 1960 pentru a explica importanța recunoscută clinic a minții și creierului în percepția durerii. Se numește teoria controlului porții al durerii și a fost inițial dezvoltată de Ronald Melzack și Patrick Wall.

Deși teoria explică fenomene care sunt în primul rând de natură mentală – adică durerea însăși, precum și unii dintre factorii psihologici care îl influențează – frumusețea sa științifică este că oferă o bază fiziologică pentru fenomenul complex al durerii. Face acest lucru investigând structura complexă a sistemului nervos, care cuprinde următoarele două divizii majore:

• Sistemul nervos central (măduva spinării și creierul)
• Sistemul nervos periferic (nervi din afara creierului și măduvei spinării, inclusiv nervi ramificați în trunchi și extremități, precum și nervi în regiunea coloanei vertebrale lombare)

În teoria controlului porții, experiența durerii depinde de o interacțiune complexă a acestor două sisteme, deoarece fiecare procesează semnalele durerii în felul lor. La rănire, mesajele de durere își au originea în nervii asociați cu țesutul deteriorat și curg de-a lungul nervilor periferici până la măduva spinării și până la creier. Până în prezent, acest lucru este aproximativ echivalent cu teoria specificității durerii descrisă mai sus.

Cu toate acestea, în teoria controlului porții, înainte ca acestea să poată ajunge la creier, aceste mesaje de durere întâlnesc „porți nervoase” „în măduva spinării care se deschid sau se închid în funcție de o serie de factori (inclusiv inclusiv instrucțiuni care coboară din creier). Când porțile se deschid, mesajele dureroase „trec” mai mult sau mai puțin ușor și durerea poate fi intensă. Când porțile se închid, mesajele dureroase sunt împiedicate să ajungă la creier și nu pot fi nici măcar experimentate.

Deși nimeni nu înțelege încă detaliile acestui proces sau cum să îl controleze, următoarele concepte sunt prezentate pentru a ajuta explicați de ce diferite tratamente sunt eficiente și cum să găsiți soluții la durerile cronice de spate.

Sistemul nervos periferic

Nervii senzoriali aduc informații despre durere, căldură, frig și alte fenomene senzoriale la nivelul măduva spinării din diferite părți ale corpului. Se crede că cel puțin două tipuri de fibre nervoase transportă majoritatea mesajelor dureroase către măduva spinării:

• Fibrele nervoase A-delta, care transmit mesaje electrice către măduva spinării la aproximativ 40 mph ( durere „prima” sau „rapidă”).
• Fibrele C, care transportă mesaje electrice la aproximativ 3 mph la măduva spinării („durere lentă” sau „durere continuă”)

Un bun exemplu al modului în care aceste activitatea respectivă a fibrelor nervoase este activarea fibrelor nervoase A-delta urmată de activarea fibrelor C mai lente. Activarea altor tipuri de fibre nervoase poate modifica sau bloca senzația de durere.

După ce ați lovit cotul sau capul, frecarea zonei pare să ofere o ușurare. Acest lucru activează alte fibre nervoase senzoriale care sunt chiar „mai rapide” decât fibrele A-delta, iar aceste fibre transmit informații despre presiune și atingere care ajung la măduva spinării și creier pentru a suprascrie unele dintre mesajele de durere purtate de A-delta și C- fibre.

Acțiunea acestor alte tipuri de fibre nervoase ajută la explicarea de ce tratamente precum masaj, căldură sau frig pachetele, stimularea nervului transcutanat sau chiar acupunctura sunt adesea eficiente în tratarea durerilor de spate. Terminațiile nervoase din spate sunt transmise de nervi periferici speciali mai întâi către măduva spinării și apoi până la creier. Aceste mesaje pot fi înlocuite de alte semnale în modul descris mai sus. Tratamentele precum masajul, căldura, frigul, TNS (stimularea nervului transcutanat) sau acupunctura pot schimba un mesaj de durere datorită unora dintre aceste diferențe în fibrele nervoase.

Aceleași principii se aplică și în cazul durerilor de spate. Terminațiile nervoase care detectează durerea sunt prezente în multe structuri din spate, inclusiv mușchii și ligamentele, discurile, vertebrele și articulațiile fațetei. Atunci când una dintre aceste părți este iritată, inflamată sau funcționează defectuos mecanic, mesajul durerii va fi transmis de nervi periferici speciali către măduva spinării și până la creier. Aceste mesaje pot fi suprasolicitate de alte semnale produse de tratamentele enumerate anterior.