Stenoza coloanei vertebrale

Prezentare generală

Stenoza coloanei vertebrale este îngustarea canalelor osoase prin care trec nervii și măduva spinării . Artrita poate determina mărirea și îngroșarea articulațiilor fațetei și a ligamentelor, restrângând spațiul pentru ca nervii să se miște liber. Nervii ciupiți se inflamează și provoacă durere, crampe, amorțeală sau slăbiciune în picioare, spate, gât sau brațe. Medicamentele, kinetoterapia și injecțiile spinale pot ajuta la controlul simptomelor. Simptomele cronice pot necesita intervenții chirurgicale pentru a deschide canalele.

Anatomia canalului spinal

Coloana vertebrală este formată din 24 de oase mobile numite vertebre. Vertebrele sunt separate de discuri, care acționează ca amortizoare, împiedicând vertebrele să se frece. În mijlocul fiecărei vertebre se află un spațiu gol numit canal spinal care conține măduva spinării, nervii spinali, ligamente, grăsime și vase de sânge. Nervii spinali ies din canalul spinal prin foramenul intervertebral (numit și canalul rădăcinii nervoase) pentru a se ramifica în corpul dumneavoastră. Atât canalele rădăcinii spinale, cât și cele nervoase sunt înconjurate de os și ligamente. Modificările osoase pot restrânge canalele și pot restrânge măduva spinării sau nervii (vezi Anatomia coloanei vertebrale).

Ce este stenoza coloanei vertebrale?

Stenoza coloanei vertebrale este o afecțiune degenerativă care se întâmplă treptat peste timpul și se referă la:

• îngustarea canalelor rădăcinii spinale și nervoase
• mărirea articulațiilor fațetei
• îngroșarea și rigidizarea ligamentelor
• creșterea excesivă a osului și a pintenilor osoși (Fig. 1)

Stenoza poate apărea de-a lungul oricărei zone a coloanei vertebrale (col uterin, toracic, lombar), dar este cel mai frecvent în zona lombară. Aproape fiecare canal adult spinal se îngustează odată cu înaintarea în vârstă; totuși, pentru majoritatea oamenilor acest lucru nu provoacă simptome. Îngustarea canalului radicular nervos (stenoză laterală) apasă asupra nervilor spinali, provocând inflamație și durere. Îngustarea canalului spinal (central stenoza) apasă pe măduva spinării provocând inflamație și slăbiciune.

Care sunt simptomele?

Simptomele se dezvoltă de obicei în timp sau pot apărea ca apariție bruscă a durerii. durere plictisitoare sau uneori durere ascuțită și severă în diferite zone, în funcție de ce parte a canalului coloanei vertebrale s-a îngustat. Durerea poate veni și pleca sau poate apărea numai în timpul anumitor activități, cum ar fi mersul pe jos.

Stenoza lombară poate provoca durere, precum și furnicături sau amorțeli care încep în fese și radiază în spatele ambelor coapse și uneori în vițe, numită sciatică. Stenoza provoacă, de asemenea, claudicație neurogenă, o durere crampantă și slăbiciune la nivelul picioarelor, de obicei la vițe, care apare cu mersul pe jos sau standin g și pleacă așezat și odihnit. În timp, simptomele cresc, reducând rezistența fizică. Înclinarea asupra unui obiect de susținere, cum ar fi un mers sau un coș de cumpărături, poate ajuta la reducerea durerii la mers.

Durerea și crampele la nivelul picioarelor pot fi, de asemenea, un semn de claudicație vasculară, care apare atunci când există o îngustare a arterelor din picior cauzată de boala arterelor periferice. Durerea apare deoarece mușchii picioarelor nu primesc suficient sânge Este important ca medicul să stabilească dacă simptomele piciorului dvs. sunt cauzate de boli ale arterelor periferice sau stenoză lombară. O diferență esențială este că claudicația vasculară este mai gravă atunci când mergeți în sus și nu este ușurată prin îndoire înainte.

Stenoză cervicală poate provoca dureri, precum și furnicături sau amorțeli care iradiază de la gât, în jos pe umeri și în brațe și mâini. Presiunea asupra măduvei spinării, deoarece traversează coloana cervicală, poate provoca slăbiciune și spasticitate în brațe și picioare, numită mielopatie spondilotică cervicală. Spasticitatea înseamnă că vă pierdeți controlul asupra mușchilor și aveți dificultăți în mers, așezarea picioarelor sau scăderea obiectelor. Este posibil să aveți probleme cu echilibrul și coordonarea, cum ar fi amestecarea sau împiedicarea wh mers pe jos.

Dacă aveți o slăbiciune extremă a piciorului (picătură) sau dificultăți de control al funcției vezicii urinare sau a intestinului, solicitați imediat asistență medicală. Acesta este un semn al sindromului cauda equina.

Care sunt cauzele?

Pe măsură ce îmbătrânești, oasele tale suferă modificări degenerative care fac parte din procesul natural de îmbătrânire. Osteoartrita este cea mai frecventă cauză a stenozei coloanei vertebrale. Discul amortizant dintre vertebre se usucă și se micșorează. Pierzi masa osoasă. Se dezvoltă pinteni osoși. Îmbinările fațetelor se pot mări din cauza tensiunii și stresului. Aceasta este încercarea organismului de a răspândi stresul pe o suprafață mai mare. Cu cât o articulație a fațetei devine mai mare, cu atât este mai puțin spațiu disponibil pentru nervul spinal, deoarece iese din canalul radicular nervos.

Stenoza poate fi, de asemenea, cauzate de alte afecțiuni degenerative, cum ar fi spondiloza sau spondilolisteza; leziuni traumatice, fracturi vertebrale și luxație; afecțiuni scheletice, cum ar fi artrita reumatoidă sau spondilita anchilozantă; sau afecțiuni metabolice, cum ar fi boala Paget sau fluoroză, un nivel excesiv de fluor în corp .

Cine este afectat?

Stenoza afectează atât bărbații, cât și femeile și este cea mai frecventă între 50 și 70 de ani. Poate să apară și la persoanele mai tinere care se nasc cu un canal spinal îngust sau care suferă o leziune a coloanei vertebrale.

Cum se face un diagnostic?

Când întâmpinați durere, consultați medicul de familie. Medicul dumneavoastră vă va face un istoric medical complet pentru a vă înțelege simptomele, orice leziuni sau afecțiuni anterioare și pentru a determina dacă obiceiurile de stil de viață cauzează durerea. Apoi se efectuează un examen fizic pentru a determina sursa durerii și pentru a testa orice slăbiciune musculară sau amorțeală.

Medicul dumneavoastră vă poate comanda unul sau mai multe dintre următoarele studii imagistice: radiografie, scanare RMN, mielogramă, scanare CT sau studiu Doppler arterial. Pe baza rezultatelor, puteți fi trimis la un neurolog, ortoped sau neurochirurg pentru tratament.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care folosește un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o vedere detaliată a țesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de o radiografie, nervii și discurile sunt clar vizibile. Poate fi efectuat sau nu cu un colorant (agent de contrast) injectat în fluxul sanguin. În afară de compresia nervoasă, RMN poate detecta, de asemenea, creșterea osoasă, tumorile măduvei spinării sau abcesele.

Mielograma este o radiografie specializată în care vopseaua este injectată în canalul spinal printr-un robinet spinal. Un fluoroscop cu raze X înregistrează apoi imaginile formate de colorant. Mielogramele pot arăta un nerv ciupit de o hernie de disc, o creștere osoasă osoasă, tumori ale măduvei spinării și abcese spinale. Colorantul utilizat într-o mielogramă apare alb pe raze X, permițând medicului să vadă în detaliu măduva spinării și canalul. Acest test poate fi urmat de o scanare CT.

Tomografia computerizată (CT) este un test sigur, neinvaziv, care utilizează un fascicul de raze X și un computer pentru a face imagini bidimensionale ale coloanei vertebrale. Poate fi efectuat sau nu cu un colorant (agent de contrast) injectat în fluxul sanguin. Este deosebit de util pentru vizualizarea modificărilor structurilor osoase.

Ecografia Doppler este un test neinvaziv care folosește unde sonore reflectate pentru a evalua sângele pe măsură ce curge printr-un vas de sânge. Acest test poate fi efectuat pentru a exclude boala arterelor periferice ca cauză a simptomelor dureroase ale piciorului.

Ce tratamente sunt disponibile?

Nu există medicamente sau tratamente care pot opri sau vindeca stenoza coloanei vertebrale. Tratamentul conservator, nechirurgical, este primul pas pentru controlul simptomelor ușoare până la moderate ale stenozei coloanei vertebrale. Cu toate acestea, dacă aveți dureri severe de invaliditate și dificultăți semnificative la mers, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală.

Tratamente nechirurgicale

Îngrijire personală: Folosirea posturii corecte (a se vedea Postura & Mecanica corpului) și menținerea coloanei vertebrale în aliniere sunt cele mai importante lucruri pe care le puteți face pentru spate. Partea inferioară a spatelui (curba lombară) suportă cea mai mare parte a greutății dvs., astfel încât alinierea corectă a acestei secțiuni poate preveni rănirea vertebrelor, a discurilor și a altor porțiuni ale coloanei vertebrale. Este posibil să trebuiască să faceți ajustări la obiceiurile zilnice în picioare, șezut și somn. De asemenea, poate fi necesar să învățați modalități adecvate de ridicare și îndoire. Este posibil să puteți încetini progresia stenozei prin faptul că nu fumați și mențineți o greutate care este „potrivită pentru înălțimea și structura corpului.

Kinetoterapie: Scopul terapiei fizice este de a vă ajuta să reveniți la activitate completă cât mai curând posibil. Fizioterapeuții vă pot instrui cu privire la tehnici adecvate de postură, ridicare și mers, și vor lucra împreună cu dvs. pentru a vă întări mușchii spatelui, picioarelor și stomacului. De asemenea, vă vor încuraja să vă întindeți și să creșteți flexibilitatea coloanei vertebrale și a picioarelor. Exercițiile fizice și de întărire sunt elemente cheie ale tratamentului și ar trebui să devină parte a condiției fizice pe tot parcursul vieții. Consultați-vă medicul înainte de a începe orice nou program de exerciții.

Medicație:

• Se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, naproxenul (Aleve, Naprosyn) și ibuprofenul (Motrin, Nuprin, Advil) pentru a reduce inflamația și a calma durerea.
• Analgezicele, cum ar fi acetaminofenul (Tylenol), pot ameliora durerea, dar nu au efectele antiinflamatoare ale AINS. Utilizarea pe termen lung a analgezicelor și AINS poate provoca ulcere de stomac, precum și rinichi și ficat. probleme.
• Steroizii pot fi prescriși pentru a reduce umflarea și inflamația nervilor. Sunt luați pe cale orală (sub formă de pachet de doze Medrol) într-o doză redusă pe o perioadă de 5 zile. Au avantajul că asigurarea ameliorării durerii într-o perioadă de 24 de ore.

Injecții cu steroizi: Această procedură minim invazivă se efectuează cu ghidare cu raze X și implică o injectarea de corticosteroizi și un agent amorțitor în coloana vertebrală. Medicamentul este administrat chiar în zona dureroasă pentru a reduce umflarea și inflamația nervilor. Se pot administra injecții repetate pentru a obține efectul complet. Durata ameliorării durerii variază, durând săptămâni sau ani. Injecțiile se fac împreună cu o terapie fizică și / sau exerciții la domiciliu p program pentru întărirea mușchilor spatelui și prevenirea viitoarelor episoade de durere.

• Injecții cu steroizi epidurali: se administrează o injecție de corticosteroid și un agent antialgic în spațiul epidural al canalului spinal sau al canalelor radiculare nervoase pentru a reduce umflarea nervilor spinali.
• Injecții de fațetă: o injecție de corticosteroid și un agent de amorțire analgezică este livrată direct în articulația dureroasă a fațetei.

Chiropractică: ajustarea coloanei vertebrale este un tratament care aplică presiune într-o zonă pentru a alinia oasele și a readuce articulațiile la o mișcare mai normală. O mișcare bună ajută la reducerea durerii, a spasmelor musculare sau a tensiunii și îmbunătățește funcția sistemului nervos și starea generală de sănătate. Mișcarea reduce, de asemenea, formarea țesutului cicatricial, care poate duce la rigiditate.

Terapii holistice: Unii pacienți consideră că acupunctura, presopunctura, yoga, modificările nutriției / dietei, meditația și biofeedback-ul sunt utile în gestionarea durerii ca precum și îmbunătățirea stării generale de sănătate.

Tratamente chirurgicale

Intervenția chirurgicală pentru stenoza coloanei vertebrale implică îndepărtarea supraîncărcării osoase pentru ameliorarea presiunii și ciupirea nervilor spinali. Un alt obiectiv al intervenției chirurgicale este de a opri mișcarea dureroasă a unui segment spinal instabil.

Decompresia coloanei vertebrale (laminectomie): se face o incizie în mijlocul spatelui . Mușchii coloanei vertebrale sunt mutați deoparte pentru a expune vertebra osoasă. Porțiunea arcuită a vertebrei, numită lamina, este îndepărtată (laminectomie) pentru a expune măduva spinării și nervii (Fig. 2). Ligamentele îngroșate și pintenii osoși sunt îndepărtați. Articulațiile fațetei crescute, situate direct peste rădăcinile nervoase, pot fi tăiate pentru a oferi mai mult spațiu nervilor spinali pentru a ieși din canalul spinal. Dacă există o hernie de disc, se poate efectua o discectomie. La pacienții cu simptome severe de stenoză lombară a coloanei vertebrale, numai operația de decompresie este eficientă aproximativ 80% din timp.

Fuziunea coloanei vertebrale: la pacienții cu stenoză și instabilitate a coloanei vertebrale sau alunecarea unei vertebre peste alta (spondilolisteză), chirurgul vă poate recomanda să uniți permanent două sau mai multe vertebre pentru a da coloanei vertebrale mai multă stabilitate. Acest lucru se face de obicei în același timp cu o laminectomie. Grefele osoase, de obicei din propriul șold sau dintr-o bancă de os, sunt plasate pe mai multe vertebre unde a fost îndepărtată lamina. În timp (3 până la 6 luni) grefa osoasă va fuziona vertebrele într-o singură bucată solidă de os. Plăcile metalice și șuruburile pot fi utilizate pentru a imobiliza zona în timp ce se creează fuziunea (Fig. 3).

Laminoplastia. Această procedură se efectuează numai la nivelul gâtului (cervical) atunci când nivelurile multiple ale coloanei vertebrale sunt afectate de stenoză. Deschide spațiul din canalul spinal prin crearea unei articulații pe lamă și deschiderea unei uși către canal (Fig. 4). O placă metalică acoperă distanța dintre secțiunea deschisă.

Distragerea procesului interspinos: Un dispozitiv distanțier este introdus între procesele spinoase – proeminențele osoase de-a lungul spatelui coloanei lombare.Odată amplasat, distanțierul se ridică și deschide canalul spinal ca și când ar fi fost într-o poziție așezată, mai degrabă decât în poziție în picioare, ameliorând efectiv presiunea asupra nervilor spinali (Fig. 5). Dispozitivul distanțier nu este atașat la os sau ligament și nu are ca rezultat fuziunea coloanei vertebrale. Operația este minim invazivă și se poate face sub anestezic local. Deoarece distanțierele interspinoase sunt relativ noi, eficacitatea pe termen lung nu este cunoscută. De asemenea, nu toate companiile de asigurări vor plăti pentru această tehnologie, iar cheltuielile din buzunar pot fi suportate.

Studii clinice

Studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente – medicamente, diagnostice, proceduri, vaccinuri și alte terapii – sunt testate la oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Puteți găsi informații despre investigațiile clinice curente, inclusiv eligibilitatea acestora, protocolul și locațiile participante, pe web la: National Institutes of Health (NIH) la Clinicaltrials.gov și Centerwatch.com.

Surse & linkuri

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain & Spine la 800-325-7787 sau 513- 221-1100.

Surse

1. North American Spine Society (NASS). Ghiduri clinice pentru diagnosticul și tratamentul stenozei coloanei vertebrale degenerative. 2007

Linkuri

Spineuniverse.com

Spine-health. com

Glosar

spondilita anchilozantă: o boală inflamatorie cronică care afectează articulațiile dintre vertebrele coloanei vertebrale și articulațiile dintre coloana vertebrală și pelvisul. În cele din urmă, determină vertebrele afectate să se contopească sau să crească împreună.

decompresie: deschiderea sau îndepărtarea osului pentru ameliorarea presiunii și ciupirea nervilor spinali.

articulațiile fațetei: articulații situate în partea de sus și de jos a fiecărei vertebre care conectează vertebrele între ele și permit mișcarea înapoi.

fluoroză: o afecțiune cauzată de consumul prea multor fluor în care dinții și oasele sunt anormal de fragile.

foraminotomie: mărire chirurgicală a foramenului intervertebral prin care nervii spinali trec de la măduva spinării la corp. Efectuat pentru ameliorarea presiunii și ciupirii nervilor spinali.

lamina: plăci plate de os provenite din pediculii corpului vertebral care formează peretele exterior posterior al canalului spinal și protejează măduva spinării. Uneori numit arc vertebral.

laminectomie: îndepărtarea chirurgicală a lamelelor sau a arcului vertebral al vertebrei pentru a elimina presiunea asupra măduvei spinării.

claudicație neurogenă: un sindrom de durere la nivelul spatelui și picioarelor agravat de mers și ușurat prin așezare sau îndoire înainte, numit și pseudoclaudicație.

Boala Paget: cunoscută și sub numele de osteită deformantă , o boală osoasă în care osul normal este distrus și apoi înlocuit cu os îngroșat, mai slab, mai moale. Acest os mai slab se îndoaie și se deformează ușor. Cel mai adesea afectează pelvisul, coloana toracică și lombară, craniul, femurul, tibia, peroneul și claviculele. .

radiculopatie: se referă la orice boală care afectează rădăcinile nervului spinal. De asemenea, este utilizată pentru a descrie durerea de-a lungul nervului sciatic care radiază în josul piciorului.

spondilolisteză: când o vertebră alunecă înainte pe alta.

spondiloliză: o instabilitate a coloanei vertebrale în care există o slăbiciune între corpul unei vertebre și pedicul.

claudicație vasculară: o durere de crampă și slăbiciune în picioare, de obicei vițeii, care se întâmplă odată cu mersul și se îndepărtează cu odihnă. Cauzat de circulatio slab de sânge n la nivelul picioarelor (boala arterelor periferice) sau nervii spinali comprimați (stenoza coloanei vertebrale).

actualizat: 9.2018
revizuit de: Robert Bohinski, MD, PhD, Clinica Mayfield, Cincinnati, Ohio