Spitting Up & Reflux in the Breastfed Baby

De Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Bebelușul meu scuipă – este o problemă?

Scuipatul, uneori numit reflux fiziologic sau necomplicat, este frecvent la copii și este de obicei (dar nu întotdeauna) normal. Majoritatea bebelușilor mici scuipă uneori, deoarece sistemul lor digestiv este imatur, ceea ce face mai ușor pentru conținutul stomacului să curgă înapoi în esofag (tubul care leagă gura de stomac).

Bebelușii scuipă adesea când obține prea mult lapte prea repede. Acest lucru se poate întâmpla atunci când bebelușul se hrănește foarte repede sau agresiv sau când sânii mamei sunt prea plini. Cantitatea de spitup pare de obicei să fie mult mai mare decât este în realitate. Dacă bebelușul este foarte distractiv (scoate pieptul pentru a se uita în jur) sau este agitat la sân, el poate înghiți aer și scuipa mai des. Unii bebeluși scuipă mai mult când sunt dinți, încep să se târască sau încep alimente solide.

Câteva statistici (pentru toți bebelușii, nu doar bebelușii alăptați):

• Scuipatul apare de obicei imediat după ce copilul mănâncă, dar poate apărea și la 1-2 ore după hrănire.
• Jumătate din totalul de 0- Bebelușii de 3 luni scuipă cel puțin o dată pe zi.
• Scuipatul de obicei atinge vârfurile de 2-4 luni.
• Mulți copii depășesc scuipatul cu 7-8 luni.
• Majoritatea copiilor au încetat să mai scuipe cu 12 luni.

Dacă bebelușul tău este „Happy Spitter” – câștigă bine, scuipă fără disconfort și conținut de cele mai multe ori – scuipatul este mai degrabă o problemă socială & decât o problemă medicală.

Unele cauze ale scuipatului excesiv

• Oferta excesivă de lapte matern sau decăderea forțată (reflexul de ejecție a laptelui) poate provoca simptome asemănătoare refluxului și, de obicei, poate fi remediată prin măsuri simple.

• Sensibilitățile alimentare pot provoca scuipări excesive. Cel mai probabil contravenient este produsele din lapte de vacă (în dieta bebelușului sau a mamei). Alte lucruri de întrebat: primește bebelușul altceva decât laptele matern – formulă, solide (inclusiv cereale), vitamine (fluor, fier etc.), medicamente, preparate din plante? Mama ia medicamente, ierburi, vitamine, fier etc.?

• Bebelușii cu boală de reflux gastroesofagian (GERD) scuipă mult (vezi mai jos).

• Deși rareori se observă la bebelușii alăptați, vărsăturile regulate de proiectil la nou-născut pot fi un semn al stenozei pilorice, o problemă a stomacului care necesită o intervenție chirurgicală. Apare de 4 ori mai des la băieți decât la fete, iar simptomele apar de obicei între 3 și 5 săptămâni. Nou-născuții care proiectilează vărsături cel puțin o dată pe zi ar trebui să fie verificați de către medicul lor.

Copilul meu mai mare tocmai a început să scuipe mai mult – ce se întâmplă?

Unii bebeluși mai mari va începe să scuipe mai mult după o perioadă de timp cu scuipare mică sau deloc. Nu este neobișnuit să auziți că acest lucru se întâmplă în jurul a 6 luni, deși îl vedeți și la alte vârste. Dacă scuipatul este foarte frecvent (în special dacă bebelușul nu pare bine), luați în considerare posibilitatea unei boli gastrointestinale.

Dacă bebelușul nu pare bolnav, atunci iată câteva cauze posibile:

• Este puțin probabil ca bebelușul tău să fi dezvoltat brusc o sensibilitate la ceva din laptele tău, cu excepția cazului în care există ceva cu adevărat nou în dieta ta sau dacă ai mâncat MULTE dintr-un anumit aliment foarte recent. Orice alimente pe care bebelușul le consumă sunt mai susceptibile decât alimentele mamei să provoace scuipatul. Copilul a început solidele recent sau a încercat un aliment nou? Tu sau bebelușul tău iei medicamente noi? Ați început să luați vitamine sau să vă schimbați vitaminele?
• A fost copilul mai agitat decât în mod normal și / sau a plâns mai mult în ultima vreme? Dacă da, probabil înghite mai mult aer decât de obicei, ceea ce poate provoca scuipatul.
• Scuipatul poate fi cauzat de dinți. Atunci când dinții, bebelușii tind să scadă mai mult și adesea înghit o cantitate mare de salivă suplimentară – acest lucru poate provoca scuipat suplimentar.
• Răceala sau alergiile pot duce la înghițirea mucusului și scuipatul mai mult.
• S-ar putea ca bebelușul să lovească o creștere și să înghită mai mult aer atunci când alăptează, mai ales dacă a „gâlgâit” în ultima vreme.
• Dacă aveți tendința de a avea o ofertă excesivă sau o decădere rapidă, unele mame vezi simptome reînnoite (care pot include scuipatul) după o creștere.

În esență, totuși, dacă bebelușul tău este sănătos și se descurcă bine, în ciuda scuipării – câștigă bine, are suficient umed / scutece murdare – atunci aceasta este mai degrabă o problemă de rufe decât o problemă medicală.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD)

Un mic procent de copii suferă de disconfort și alte complicații datorate refluxului – acest lucru se numește boală de reflux gastroesofagian. Acești bebeluși au fost denumiți de unii ca „Screamy Screamers” (în comparație cu Happy Spitters).Se pare că există o tendință a familiei spre reflux. GERD este deosebit de frecventă la preemii (datorită imaturității lor) și la copiii cu alte probleme de sănătate. GERD se îmbunătățește de obicei cu 12-24 de luni.

Următoarele sunt simptomele GERD – există diferite grade și necesită implicarea medicului dumneavoastră pentru a diagnostica:

• Scuipări frecvente sau vărsături; disconfort la scuipat. Unii copii cu GERD nu scuipă – refluxul silențios apare atunci când conținutul stomacului merge doar până la esofag și apoi este înghițit din nou, provocând durere, dar fără scuipat. sau sughiț, respirație urât mirositoare.
• Bebelușul poate fi agitat și poate dormi mai puțin din cauza disconfortului.

Semne de avertizare de reflux sever:

• Siguranță sau plâns inconsolabil sau sever asociat hrănirilor.
• Creșterea slabă în greutate, scăderea în greutate sau eșecul de a prospera. Dificultăți de a mânca. Refuzul sânilor / alimentelor.
• Dificultăți la înghițire, dureri în gât, răgușeală, congestie cronică nazală / sinusală, infecții cronice ale sinusurilor / urechii.
• Scuipând sânge sau lichid verde / galben.
• Sindromul Sandifer: bebelușul poate „postura” și arca gâtul & înapoi pentru a ameliora durerea de reflux – aceasta prelungește esofagul și reduce disconfortul.
• Probleme de respirație: bronșită, respirație șuierătoare, tuse cronică, pneumonie, astm, aspirație, apnee, cianoză.

GERD poate determina bebelușii să fie subalimentați (dacă asociază hrănirea cu durerea de după hrănire, sau dacă doare să înghiți) sau să mănânce în exces (deoarece sugerea menține conținutul stomacului în stomac și deoarece laptele matern este un antiacid natural).

Informațiile actuale privind refluxul indică faptul că testarea sau tratamentul pentru reflux la copii cu vârsta mai mică de 12 luni trebuie luată în considerare numai dacă scuipatul este însoțit de o creștere slabă în greutate sau pierdere în greutate, sufocare severă, boli pulmonare sau alte complicații ns. Per Donna Secker, MS, RD în articolul Boala de reflux gastroesofagian, „Copilul cu reflux semnificativ care pare să crească bine și nu are alte probleme semnificative de sănătate beneficiază cel mai mult de terapia mică sau deloc”.

GERD este suspectat, mulți medici încearcă mai întâi o încercare a diferitelor medicamente pentru reflux (fără teste de funcționare), pentru a vedea dacă medicamentele îmbunătățesc simptomele bebelușului. ) este „standardul de aur” actual pentru testarea refluxului la copii; aceasta este o procedură în care un tub este plasat pe gâtul bebelușului pentru a măsura nivelul acidului în partea de jos a esofagului. O înghițitură de bariu (IG superior) nu este atât de invazivă (bebelușul înghite un amestec de bariu, apoi se iau raze X), dar nu este cu adevărat eficient pentru diagnosticarea refluxului la bebeluși, deoarece majoritatea copiilor vor avea reflux atunci când li se administrează bariu. Un GI superior nu va identifica dacă conținutul de stomac al bebelușului este mai bogat în acid sau dacă au existat leziuni ale esofagului datorate refluxului, dar va arăta dacă există blocaje sau îngustări ale valvelor stomacului care ar putea provoca sau agrava refluxul. În anumite circumstanțe pot fi recomandate teste suplimentare (consultați linkurile de mai jos pentru informații suplimentare). În cazuri rare, când bebelușul are un reflux foarte sever, care nu este ameliorat de medicamente, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală.

Sfaturi pentru alăptare

• Scopul alăptării frecvente, de fiecare dată când a hrani. Aceste hrăniri mai mici și mai frecvente pot fi mai ușor de digerat.
• Încercați să poziționați copilul într-o poziție semi-verticală sau așezată atunci când alăptați sau înclinați-vă înapoi, astfel încât copilul să fie deasupra și de la burtă la mama. Consultați aceste informații despre pozițiile de îngrijire în poziție verticală.
• În cazul alimentatoarelor agitate și reticente, încercați o mulțime de contact cu pielea la piele, alăptând în mișcare (legănat, mers pe jos), în baie sau când copilul are somn.
• Asigurați-vă un zăvor bun pentru a minimiza înghițirea aerului.
• Permiteți copilului să termine complet un sân (așteptând până când copilul se oprește sau se culcă) înainte de a-l oferi pe celălalt. Nu întrerupeți alăptarea activă doar pentru a schimba partea. Schimbarea părții prea devreme sau prea des poate provoca scuipat excesiv (vezi Prea mult lapte?). Pentru bebelușii care doresc să alăpteze foarte frecvent, încercați să schimbați părțile la fiecare câteva ore în loc de la fiecare hrană.
• Încurajați suptul non-nutritiv / confortabil la sân, deoarece suptul non-nutritiv reduce iritarea și accelerează golirea gastrică .
• Evitați mișcările aspre sau rapide sau împingerea sau manipularea inutile a bebelușului imediat după hrănire. Copilul poate fi mai confortabil atunci când ajută în poziție verticală o mare parte din timp. De multe ori este util să râciți frecvent.
• Ca întotdeauna, urmăriți-vă bebelușul și urmați indicii pentru a determina ce funcționează cel mai bine pentru a ușura simptomele de reflux.

Ce pot faceți pentru a minimiza scuipatul / refluxul?

• Alăptați! Refluxul este mai puțin frecvent la copiii alăptați. În plus, s-a dovedit că bebelușii alăptați cu reflux au episoade de reflux mai scurte și mai puține și reflux mai puțin sever noaptea decât bebelușii hrăniți cu formule.Alăptarea este, de asemenea, cea mai bună pentru bebelușii cu reflux, deoarece laptele matern părăsește stomacul mult mai repede (deci există mai puțin timp pentru ca acesta să revină în esofag) și este probabil mai puțin iritant atunci când revine.
• Cu cât copilul tău este relaxat, cu atât este mai puțin refluxul.
• Eliminați expunerea la fum din tutun din mediu, deoarece acesta este un factor semnificativ care contribuie la reflux.
• Reduceți sau eliminați cofeina. Cofeina excesivă din dieta mamei poate contribui la reflux.
• Alergia trebuie suspectată în toate cazurile de reflux la sugari. Potrivit unui articol de revizuire din Pediatrie, până la jumătate din toate cazurile de GERD la copiii cu vârsta sub un an sunt asociate cu alergia la proteinele din laptele de vacă. Autorii remarcă faptul că simptomele pot fi similare și recomandă medicilor pediatri să examineze toți bebelușii cu GERD pentru alergie la laptele de vacă. Bebelușii alergici au, în general, și alte simptome, în afară de scuipat.
• Poziționare:
  • Refluxul este cel mai grav atunci când bebelușul stă plat pe spate.
  • Mulți părinți au descoperit că transportul bebelușului într-o praștie sau în alt purtător de bebeluși poate fi de ajutor.
  • Evitați comprimarea abdomenului bebelușului – acest lucru poate crește refluxul și disconfortul. Îmbrăcați bebelușul în haine largi, cu bretele scutece libere; evitați pozițiile „îndoite” sau îndoite; de exemplu, rotiți copilul pe partea lui, mai degrabă decât să ridicați picioarele spre burtă pentru schimbări de scutec.
  • Cercetări recente au comparat diferite poziții pentru a determina care este cea mai bună pentru bebelușii cu reflux. Ridicarea capului bebelușului nu a făcut o diferență semnificativă în aceste studii, deși multe mame au descoperit că bebelușul este mai confortabil atunci când este în poziție verticală. Pozițiile arătate pentru a reduce semnificativ refluxul includ culcat pe partea stângă și înclinat (bebelușul pe burtă) . Așezarea sugarului într-o poziție predispusă ar trebui făcută numai atunci când copilul este treaz și poate fi monitorizat continuu. Poziționarea predispusă în timpul somnului este aproape niciodată recomandată din cauza riscului crescut de SIDS.
  • Deși cercetările recente nu recomandări de sprijin pentru a menține bebelușul într-o poziție semi-verticală (o înălțime de 30 °), aceasta rămâne o recomandare obișnuită. Poziționarea la o înălțime de 60 ° într-un scaun pentru bebeluși sau leagăn sa dovedit a crește refluxul în comparație cu poziția predispusă (în jos).
  • Ca întotdeauna, experimentați pentru a găsi ceea ce funcționează cel mai bine pentru bebelușul dvs.
• Dacă copilul dumneavoastră ia medicamente pentru reflux , rețineți că dozele trebuie, în general, să fie monitorizate și ajustate frecvent pe măsură ce bebelușul crește.

Cum rămâne cu furajele îngroșate?

Cerealele pentru bebeluși, adăugate la îngroșarea laptelui matern sau a formulei , a fost utilizat ca tratament pentru GER de mulți ani, dar utilizarea sa este controversată.

Funcționează? Furajele îngroșate pot reduce scuipatul, dar studiile nu au arătat o scădere a scorurilor indicelui de reflux (adică „refluxul silențios” este încă prezent). Per Donna Secker, MS, RD în boala de reflux gastroesofagian, „Efectul alimentărilor îngroșate poate fii mai cosmetic (scăderea regurgitării și creșterea somnului postprandial) decât benefic. ” Furajele îngroșate au fost asociate cu tuse crescută după hrănire și, de asemenea, pot reduce timpul de golire gastrică și pot crește episoadele de reflux și aspirația. Rețineți că cerealele de orez nu vor îngroșa efectiv laptele matern datorită amilazei (o enzimă care digeră carbohidrații) prezentă în mod natural în laptele matern.

Este sănătos pentru bebeluși? Dacă îngroșați furajele, monitorizați aportul bebelușului, deoarece bebelușul poate lua mai puțin lapte în general și, astfel, scade aportul total de nutrienți. Există mai multe motive pentru a evita introducerea timpurie a cerealelor și a altor solide. Există dovezi că introducerea orezului sau a cerealelor care conțin gluten înainte de vârsta de 3 luni crește riscul copilului de diabet de tip I. În plus, bebelușii cu GERD au mai multe șanse să aibă nevoie de toate mijloacele lor de apărare împotriva alergiilor, infecțiilor respiratorii și a infecțiilor urechii – dar studiile arată că introducerea timpurie a solidelor crește riscul bebelușului pentru toate aceste afecțiuni.

Relația cu alăptarea : Introducerea timpurie a solidelor este asociată cu înțărcarea timpurie. Bebelușii cu reflux sunt deja expuși unui risc mai mare de comportament îngrijitor, de greve sau de înțărcare prematură dacă bebelușul asociază disconfortul la reflux cu alăptarea.

Probleme de siguranță: Nu adăugați niciodată cereale într-o sticlă fără supraveghere medicală dacă bebelușul dumneavoastră are abilități suge slabe sau abilități de supt necoordonate.

Informații suplimentare

Spitting Up: Is Reflux? de Anne Smith, IBCLC

LLL FAQ despre alăptare și reflux

Refluxul gastroesofagian la copii mici de Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

The Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

Liniile directoare NASPGHAN privind GERD pediatric și Rezumatul liniilor directoare privind GERD pediatric de la Fundația pentru sănătate și nutriție digestivă pentru copii (CDHNF)

Societatea nord-americană pentru gastroenterologie și nutriție pediatrică (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Lipsa eficacității hrănirii îngroșate ca tratament pentru refluxul gastroesofagian. J Pediatr 1987 februarie; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. O revizuire sistematică a terapiilor nonfarmacologice și nechirurgicale pentru refluxul gastroesofagian la sugari. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramidă, hrăniri îngroșate și poziționare pentru refluxul gastro-esofagian la copii sub doi ani. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Golirea gastrică la sugarii prematuri. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 iulie; 71 (1): F24-7. „În medie, laptele matern exprimat s-a golit de două ori mai repede decât laptele de formulă.”

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, Page M. Influența laptelui matern versus laptele de formulă asupra refluxului gastroesofagian fiziologic la nou-născuții sănătoși . J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 ianuarie; 14 (1): 41-6.

Iacono G și colab. Reflux gastroesofagian și alergie la laptele de vacă la sugari: un studiu prospectiv. J Allergy Clin Immunol. 1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Prevalența simptomelor refluxului gastroesofagian în timpul copilăriei. Un sondaj bazat pe practica pediatrică. Grupul de cercetare a practicii pediatrice. . Arch Pediatr Adolesc Med 1997 iunie; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Impact paradoxal de poziționare a corpului pe refluxul gastroesofagian și golirea gastrică la nou-născutul prematur. J Pediatr. 2004 Aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Alimentările îngroșate ca o cauză de crestere tuse sed când este utilizat ca terapie pentru refluxul gastroesofagian la sugari. J Pediatr 1992 Dec; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Poziționarea predispusă în refluxul gastroesofagian al sugarului: creșterea capului merită probleme? J Pediatr. 1990 aug; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Cunoștințe despre alăptarea la mamele sugarilor cu reflux gastroesofagian. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Vărsături și motilitate gastrică la sugarii cu alergie la laptele de vacă. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 ianuarie; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Reflux gastroesofagian și alergie la laptele de vacă: există o legătură? Pediatrie. 2002 noiembrie; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Aspecte clinice ale alergiei alimentare gastrointestinale în copilărie. Pediatrie. 2003 iunie; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Postura și refluxul gastro-esofagian: un caz pentru poziționarea laterală stângă. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.