Jennifer Michaels, DVM, DACVIM (Neurologie)
angell .org / neurology
617-541-5140
Sindromul tremorului capului idiopatic (IHTS; cunoscut și sub numele de sindromul tremorului episodic al capului sau tremorului capului idiopatic) este o afecțiune benignă de cauză necunoscută care duce la tremurături ale capului focal . Cunoașterea IHTS și identificarea pacienților afectați probabil este importantă pentru a permite o discuție adecvată cu proprietarul despre natura afecțiunii și prognosticul.
Afecțiunea a fost raportată doar la câini, deși există rapoarte anecdotice rare la pisici cu istoric clinic și semne clinice în concordanță cu IHTS. IHTS este raportat clasic la Bulldogs și Doberman Pinschers, care cuprind 37% și respectiv 8% din câinii afectați. Orice rasă poate fi afectată, inclusiv câini de rasă mixtă. Majoritatea câinilor afectați (88%) au primul episod de tremurătură a capului înainte de vârsta de 4 ani, deși vârsta raportată de debut variază de la 3 luni la 12 ani. Bulldogii au o vârstă medie mai mică de debut la 2 ani, comparativ cu alte rase la aproape 3 ani.
Semnul clinic clasic al IHTS este un tremur focal al capului la un câine altfel normal și alert. Tremururile încep cel mai frecvent atunci când câinii sunt treji sau dormiți / se odihnesc. Tremurul capului apare cel mai frecvent fie într-o mișcare verticală „da” (Video 1: angell.org/VerticalIHTS), fie, mai frecvent, într-o mișcare orizontală „nu” (Video 2: angell.org/HorizontalIHTS), deși până la 15 % din cazuri au o componentă de rotație. Frecvența și amplitudinea tremurului pot varia la un câine individual de la un episod la altul sau chiar într-un singur episod, deși direcția rămâne consecventă într-un singur episod.
La majoritatea câinilor, fiecare tremur episodul durează mai puțin de 5 minute, deși până la 15% vor avea episoade de până la o oră. Există câteva rapoarte despre câini cu tremurături continue ale capului care durează mai mult de 12 ore. Majoritatea câinilor vor avea episoade frecvent (de la câteva ori pe săptămână la multe ori pe zi), deși pot fi la fel de rare ca un episod la 3-4 luni sau mai puțin. Un semn distinctiv al IHTS și o caracteristică importantă atunci când se iau în considerare diferențialele este că animalele afectate rămân alerte, mobile și receptive în timpul episoadelor (deși o mică proporție de câini este raportată a fi agitată, nervoasă sau letargică în timpul episoadelor). Nu sunt observate semne autonome (de exemplu, hipersalivație, urinare, defecație) în timpul episoadelor.
Una dintre cele mai unice caracteristici clinice ale IHTS este că majoritatea câinilor (până la 87%) pot fi „distrăși” Apelarea numelui lor, oferirea unui cadou sau a unei jucării sau altfel atrăgându-le atenția în altă parte va duce la oprirea cel puțin temporară a tremurului capului.
Diferențialul principal pentru IHTS este activitatea de convulsii focale. absența semnelor autonome, capacitatea de a opri tremurul prin distragerea atenției și lipsa de răspuns la medicamentele antiepileptice convenționale argumentează împotriva activității convulsive. Tremorile au multe cauze posibile, inclusiv toxine (piretrine, toxicitate la metronidazol, micotoxine) și tulburări de mișcare ( sindromul tremorului esențial, distonie cervicală, dischinezie paroxistică); totuși, tremorurile asociate cu aceste afecțiuni nu sunt episodice și nici capul nu este o zonă afectată în mod obișnuit, mai ales izolat. Un diferențial suplimentar include tremur intenționat cauzat de boala cerebeloasă subiacentă; totuși, în acest caz, tremurul capului este provocat de o mișcare orientată spre obiectiv, dar nu are loc în repaus sau într-o poziție neutră a capului, ceea ce este contradictoriu cu ceea ce se vede cu IHTS.
Din păcate, nu există nicio test pentru diagnosticarea IHTS. Este de obicei un diagnostic clinic făcut de prezența tremorului clasic, focal al capului și de lipsa altor simptome neurologice. Examenul neurologic la animalele afectate este normal. Evaluări complete de diagnostic efectuate la pacienții afectați, inclusiv evaluarea de laborator (hematologie, biochimie, analiza urinei, analiza funcției hepatice, testarea hormonilor tiroidieni), RMN cervical și cerebral, analiza lichidului cefalorahidian, screening neurometabolic al urinei și sângelui, testarea PCR pentru virusul perturbator canin, și evaluarea electrodiagnosticului a fost normală.
Singura caracteristică a IHTS care este, fără îndoială, cea mai utilă atunci când se încearcă stabilirea acestui diagnostic este capacitatea de a distrage pacienții dintr-un episod. De obicei, înainte de a recomanda orice alte teste de diagnostic, în special imagistica avansată, proprietarul este instruit să încerce să-și distragă animalul de companie dintr-un episod când apare unul. Dacă există un răspuns repetabil (în sprijinul istoricului clinic consecvent și al rezultatelor examinării), acesta este adesea suficient pentru a face un diagnostic clinic sigur.
O teorie propusă a cauzei IHTS este că aceasta implică anomalii ale mecanismelor reflexe de întindere în mușchii gâtului, rezultând alternarea contracției și relaxării mușchilor gâtului, producând astfel un tremur. Această teorie se bazează pe lipsa anomaliilor observate la imagistica avansată, analiza LCR sau analiza post-mortem la pacienții afectați, precum și frecvența cu care o modificare a poziției capului / gâtului duce la întreruperea cel puțin momentană a tremurului. În mod interesant, analiza genealogică a unui grup de câini afectați și neafectați Doberman Pinscher a arătat că toți câinii afectați din populație ar putea fi urmăriți într-un singur sire care sugerează o origine genetică a IHTS în această rasă.
Mai multe tratamente au fost încercate pentru IHTS, inclusiv medicamente anti-convulsive (fenobarbital, bromură de potasiu / sodiu, diazepam), clonazepam, carbonat de calciu, corticosteroizi și suplimente (ulei de pește, suplimente). Nu există dovezi că vreunul dintre tratamentele folosite se pare că duce la o îmbunătățire semnificativă a semnelor clinice.
Din fericire, câinii cu IHTS sunt sănătoși și nu se așteaptă să dezvolte alte probleme neurologice sau de altă natură legate de sănătate către IHTS. Două treimi dintre câini vor experimenta o îmbunătățire spontană a severității sau frecvenței episoadelor sau rezolvarea completă a episoadelor în timp. Dintre câinii afectați raportați, niciunul nu a murit sau a fost eutanasiat ca urmare a IHTS.
În rezumat, IHTS este o afecțiune benignă care duce la tremurături focale ale capului la câini. Câinii afectați nu răspund de obicei la tratament și nici tratamentul nu este indicat. Condiția nu progresează pentru a include alte deficite neurologice și adesea va regresa spontan în timp. Aceasta este o afecțiune importantă de care trebuie să știți, deoarece acești pacienți sunt adesea presupuși a avea convulsii focale, ceea ce implică o recomandare de diagnostic diagnostică, recomandare de tratament și prognostic mult diferită.