Simptomele negative sunt principalul factor care contribuie la niveluri funcționale scăzute și la debilitare la majoritatea pacienților cu schizofrenie. Pacienții slab motivați nu pot funcționa adecvat la școală sau la serviciu. Relațiile cu familia și prietenii se degradează în fața afectelor care nu răspund și a neatenției la indicii sociale. Interesele personale cedează influențelor amortizoare ale anhedoniei, apatiei și neatenției.
Totuși, deoarece psihozele active sunt cea mai frecventă cauză a internării în spital, un obiectiv primar al tratamentului – și uneori singurul obiectiv al tratamentului farmacologic – este de a elimina sau reduce simptomele pozitive. Și, deși controlul simptomelor pozitive este remarcabil de eficient în reducerea spitalizărilor, capacitatea funcțională a pacienților se îmbunătățește doar minim pe măsură ce psihozele diminuează. Chiar și cu un tratament antipsihotic optim, simptomele negative tind să persiste.
Pentru psihiatri, cele trei provocări majore ale simptomelor negative ale schizofreniei sunt răspunsul lor terapeutic modest, omniprezenta și diminuarea calității vieții pacienților. Pentru a vă ajuta să gestionați simptomele negative, vă sugerăm următoarea abordare pentru evaluarea și tratamentul acestora.
Importanța simptomelor negative
Schizofrenia este o tulburare eterogenă caracterizată prin pozitive, negative, cognitive și simptome de dispoziție. Severitatea relativă a acestor patru domenii patologice variază de la caz la caz și în cadrul aceluiași individ în timp. Deși legate, aceste domenii au mecanisme de bază distincte și sunt legate în mod diferențiat de capacitatea funcțională și calitatea vieții. Acestea prezintă, de asemenea, diferite modele de răspuns la tratament. În timp ce simptomele pozitive se referă la noi experiențe psihologice în afara intervalului normal (de exemplu, iluzii, halucinații, suspiciune, gândire dezorganizată), simptomele negative reprezintă pierderea funcției normale.
Simptomele negative includ tocirea afectului, sărăcia vorbirea și gândirea, apatia, anhedonia, reducerea impulsului social, pierderea motivației, lipsa de interes social și neatenția față de aportul social sau cognitiv. Aceste simptome au consecințe devastatoare asupra vieții pacienților și s-au înregistrat doar progrese modeste în tratarea lor eficientă.
De la negativ la pozitiv. Anchetatorii timpurii1,2 au considerat că simptomele negative reprezintă defectul fundamental al schizofreniei. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, importanța simptomelor negative a fost diminuată progresiv. Simptomele pozitive au fost din ce în ce mai accentuate deoarece:
- simptomele pozitive au o prezentare mai dramatică și ușor de recunoscut
- simptomele negative sunt mai dificil de definit și documentat în mod fiabil
- antipsihoticele, care au revoluționat tratamentul cu schizofrenie, produc cea mai dramatică îmbunătățire a simptomelor pozitive.
Interes reînnoit. Prezența aproape universală și persistența relativă a simptomelor negative și faptul că reprezintă aspectul cel mai debilitant și refractar al psihopatologiei schizofrenice, le fac greu de ignorat. În consecință, interesul pentru simptomele negative a reapărut în anii 1980-90, cu eforturi intense de a le înțelege mai bine și de a le trata mai eficient. COMPONENTE SECUNDARE
Primare asociate cu simptome pozitive Deficite sau simptome durabile primare (premorbide și deteriorative)
Secundare asociate cu simptome extrapiramidale, depresie sau lipsă de mediu
Sursă: Adaptat din DeQuardo JR, Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32 (3-4): 229-42.
Simptomele negative sunt acum mai bune ( dar încă incomplet) înțeles, iar tratamentul lor s-a îmbunătățit, dar este încă inadecvat. Deoarece efortul intens a avut doar un succes modest, cercetătorii și clinicienii au început din nou să acorde mai puțină atenție simptomelor negative și și-au mutat atenția asupra cunoașterii în schizofrenie. Simptomele negative rămân relevante, totuși, deoarece constituie principala barieră în calea unei mai bune calități a vieții pentru pacienții cu schizofrenie.
Evaluarea simptomelor negative
Cele patru subgrupuri clinice majore de simptome negative sunt afective, comunicative, conacționale și relaționale.
Afective. Afectul tocit – inclusiv deficiențele în expresia feței, contactul vizual, gesturile și modelul vocii – este probabil cel mai vizibil simptom negativ. În formă ușoară, gesturile pot părea artificiale sau mecanice, iar vocea este îndoită sau lipsește inflexiunea normală. Pacienții cu afectare severă pot apărea lipsiți de expresie facială sau gesturi comunicative. Ei pot sta impasibili cu puțină mișcare spontană, pot vorbi într-o monotonă și pot privi în gol în nicio direcție specială.
Chiar și atunci când conversația devine emoțională, afectul pacientului nu se ajustează corespunzător pentru a reflecta sentimentele sale. Nici pacientul nu afișează nici măcar un nivel de bază de înțelegere sau capacitate de reacție care caracterizează de obicei interacțiunile umane ocazionale. Capacitatea de a experimenta plăcerea (anhedonia) și sentimentul de grijă (apatie) sunt, de asemenea, reduse.
Comunicativ. Discursul pacientului poate fi redus în cantitate (sărăcie în vorbire) și informații (sărăcie în conținutul vorbirii). În formele ușoare de vorbire sărăcită (alogia), pacientul face afirmații scurte, neelaborate; în forma mai severă, pacientul poate fi practic mut. Orice vorbire este prezentă tinde să fie vagă și prea generalizată. Pot apărea perioade de tăcere, fie înainte ca pacientul să răspundă la o întrebare (latență crescută), fie în mijlocul unui răspuns (blocare).
Conational. Pacientul poate prezenta o lipsă de condus sau un comportament orientat spre obiective (avoliție). Îngrijirea personală poate fi slabă. Activitatea fizică poate fi limitată. Pacienții au, de obicei, mari dificultăți în urmărirea unui program de lucru sau a unei rutine din secția de spital. Nu reușesc să inițieze activități, participă cu răutate și necesită îndrumări și încurajări frecvente.
Continuați cu: Relațional