De ce ați dezvoltat scorul MELD? A existat o experiență clinică specială sau o întâlnire cu pacientul care v-a inspirat să creați acest instrument pentru medici?
În urma unei proceduri trans-jugulare intrahepatice portosistemice de șunt (TIPS) pentru complicațiile hipertensiunii portale, unii pacienți se descurcă bine și alții se descurcă prost. Colegul meu în statistică, Mike Malinchoc, și cu mine am studiat variabilele de laborator înainte de procedură și am identificat INR, creatinina serică, bilirubina serică și etiologia cirozei fiind predictivă pentru supraviețuire. Am dezvoltat un scor pe baza acestor variabile și am demonstrat că a prezis supraviețuirea la o mare varietate de pacienți cu ciroză care nu suferă TIPS. Scorul a fost inițial denumit modelul Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) și s-a dovedit a fi superior scorului Child-Turcotte-Pugh.
Aproape la momentul publicării scorului, Institutul de Medicină a stabilit că alocarea de organe pentru transplantul de ficat nu mai trebuie să se bazeze pe timpul de așteptare, ci pe un scor obiectiv care reflectă severitatea bolilor hepatice. Scorul MELD și-a îndeplinit criteriile și a fost acceptat ca scor pentru prioritizarea alocării de organe pentru transplantul de ficat. Am schimbat „MELD” cu Model pentru boala hepatică în stadiul final, presupunând că scorul ar fi mai ușor acceptat de către comunitatea de transplant hepatic dacă nu ar fi identificat cu o singură instituție.
Ce perle, capcane și / sau sfaturi pe care le aveți pentru utilizatorii Scorului MELD? Există cazuri când a fost aplicat, interpretat sau utilizat în mod necorespunzător?
Scorul MELD a fost validat ca predictor al supraviețuirii la pacienții cu ciroză, hepatită alcoolică, insuficiență hepatică acută și la pacienții cu hepatită acută . La pacienții cu boală terminală cu ciroză, numărul insuficiențelor organelor extra-hepatice este mai predictiv al mortalității decât scorul MELD.
Pe această linie, MELD se aplică uneori pacienților cu orice grad de disfuncție hepatică, nu doar candidații potențiali la transplant, ca modalitate rapidă, fiabilă și ușor de înțeles de a comunica cât de bolnav este un pacient. Aveți vreo gândire cu privire la aceste utilizări?
Da, scorul MELD este o valoare pentru cât de bolnav este un pacient. Cu toate acestea, pacienților le place să li se ofere un număr atunci când discutăm despre riscuri. Acolo ajută calculatoarele MELD de la Mayo.
Ce recomandări aveți pentru medici după ce au aplicat Scorul MELD? Există modificări sau actualizări pe care le-ați face la scorul dat de modificările recente în medicină?
Sodul seric scăzut este un predictor independent al mortalității la pacienții cu ciroză. În 2008, colegul meu Ray Kim a publicat MELD-Na Score care include Na seric; acest scor îmbunătățește ușor acuratețea predictivă a scorului MELD în prezicerea mortalității.
Există cazuri în care ați recomanda utilizarea scorului MELD-Na al Dr. Kim peste noul scor MELD care încorporează sodiu (pe actualizare la Politica OPTN 1/2016)?
În prezent, numai pentru transplant de ficat.
Cum utilizați Scorul MELD în propria practică clinică? Puteți da un exemplu de scenariu în care îl utilizați?
Folosesc scorul MELD pentru a sfătui pacienții și familiile acestora. Trec peste riscul de mortalitate, procente reale, mai degrabă decât „ridicat” sau „scăzut”, care poate fi de așteptat dacă sunt supuse unei proceduri TIPS sau unei intervenții chirurgicale. Dacă se află pe lista de așteptare pentru transplantul de ficat, le pot da o idee când ar putea primi un organ. Dacă pacienții au hepatită alcoolică, folosesc scorul MELD pentru a prezice riscul de mortalitate. Dacă scorul MELD este > 40 și pacienții cu hepatită alcoolică nu sunt candidați la transplant hepatic, discut îngrijiri paliative.
Orice altă cercetare la care „lucrați” la care sunteți deosebit de entuziasmat?
Colegul meu Vijay Shah conduce un grup de cercetare la Mayo din care fac parte. Ne uităm la tratamente mai noi pentru hepatita alcoolică.