Scorul CHADS2 pentru evaluarea riscului de accident vascular cerebral în fibrilația atrială

Fibrilația atrială (AF) este aritmie cu potențial de a provoca tromboembolism. Studiile sugerează că FA crește de cinci ori riscul de accident vascular cerebral. Astfel, este important să se determine ce pacienți cu FA pot beneficia de anticoagulant oral (OAC) și, eventual, de terapie cu aspirină pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral. OAC-urile utilizate în această setare includ următoarele medicamente pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale în fibrilația atirală:

• Warfarină, cu un raport internațional normalizat (INR) de 2-3 și procente de timp în INR terapeutic. (TTR) rămâne ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Publicat pentru prima dată în 2001, scorul CHADS2 (inimă congestivă) insuficiență, hipertensiune arterială, vârsta ≥75 ani, diabet zaharat, accident vascular cerebral) a fost dezvoltat pentru a prezice mai precis riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu FA nonreumatică. Indicele a fost obținut prin combinarea factorilor de risc din studiile anterioare și apoi testarea validității acestora într-o cohortă de 1.773 pacienți în vârstă de Medicare peste 2.121 ani-pacient. FA valvulară care nu este reprezentată de acest studiu include prezența stenozei mitrale moderate până la severe sau prezența valvei protetice mecanice.

A se vedea tabelele 1 și 2 de mai jos.

Tabelul 1. Scorul CHADS2: Evaluarea riscului de accident vascular cerebral în fibrilația atrială (Deschideți tabelul într-o fereastră nouă)

Tabelul 2. Scorul CHADS2 și anualul corespunzător Risc de accident vascular cerebral (Deschideți tabelul într-o fereastră nouă)

Linia de mai sus ajustată ratele se bazează pe date pentru pacienții spitalizați cu FA și au fost publicate în 2001. Ratele actuale ale accidentelor vasculare cerebrale în cohortele contemporane nehospitalizate pot varia de la aceste estimări, deoarece ratele AVC sunt în scădere

Vezi și Medscape Scorul CHADS2 de fibrilație atrială pentru calculatorul riscului de accident vascular cerebral.

Deși este simplu, scorul CHADS2 nu include mulți factori de risc comuni de accident vascular cerebral, iar limitările sale au fost evidențiate prin neincluderea factorilor de risc comuni de accident vascular cerebral. Chiar și pacienții clasificați cu risc scăzut de CHADS2 în studiul său original de validare au o rată de accident vascular cerebral de 1,9% pe an, care este apropiată de criteriul unei rate de evenimente cardiovasculare de 20% pe parcursul a 10 ani pentru strategiile de prevenire primară (de exemplu, terapia cu statine) .

În consecință, CHADS2 a fost extins pentru a include trei factori de risc independenți suplimentari: boala vasculară (boala arterelor coronare, boala arterelor periferice, ateroscleroza aortică), vârsta 65-74 ani și sexul feminin. Acest nou sistem de notare mai inclusiv este scorul CHA2DS2-VASc.

Scorul CHA2DS2-VASc a discriminat mai bine riscul de accident vascular cerebral la subiecții AF nonvalvulari cu un scor CHADS2 inițial de la 0 la 1; capacitatea sa predictivă îmbunătățită a fost demonstrată într-un registru danez la nivel național în perioada 1997-2008. Într-o populație suedeză cu FA nonvalvulară, femeile au avut un risc crescut de accident vascular cerebral moderat comparativ cu bărbații. Cu toate acestea, femeile mai mici de 65 de ani fără alți factori de risc AF au avut un risc scăzut de accident vascular cerebral și s-a ajuns la concluzia că acei pacienți nu au necesitat profilaxia OAC.

Orientările Societății Europene de Cardiologie (ESC) din 2016 recomandă utilizarea scorului CHA2DS2-VASc pentru a estima riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu FA și pentru a începe OAC la bărbații cu un scor de 1 sau mai mari și femeile cu un scor de 2 sau mai mare. Ghidurile Asociației Americane a Inimii din 2014 / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) recomandă, de asemenea, scorul CHA2DS2-VASc pentru evaluarea riscului de accident vascular cerebral la paitanții cu FA nonvalvulară.Se recomandă luarea în considerare a profilaxiei OAC la pacienții cu scor 1 și utilizarea OAC este o recomandare clară pentru pacienții cu scor 2 sau mai mare și pentru cei cu antecedente de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor.

A fost susținută utilizarea scorului CHA2DS2-VASc pentru a determina riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu intervenții chirurgicale cardiace independente de FA. Prevenirea accidentului vascular cerebral versus riscul de sângerare în FA poate fi abordată dacă scorul HAS-BLED (hipertensiune arterială, funcție renală / hepatică anormală, accident vascular cerebral, antecedente de sângerare sau predispoziție, Labile INR, vârstnici, medicamente / alcool concomitent) este calculat și cu CHA2DS2-VASc scor.

Consultați tabelele 3, 4 și 5 de mai jos. A se vedea, de asemenea, Medscape „s Fibrillation Atrial CHA2DS2-VASc Score for AVC Risk calculator.

Tabelul 3. CHA2DS2-VASc Score și Risk Criteria (Deschideți tabelul într-o fereastră nouă)

Scorurile ajustate ale ratei accident vascular cerebral se bazează pe date de la Lip și colegi. Ratele efective de accident vascular cerebral în cohortele contemporane pot varia de la aceste estimări.

Tabelul 5. Recomandări de tratament pe baza scorului CHA2DS2-VASc (Deschideți tabelul într-o fereastră nouă)